??? 一、起草背景
??? 黨的二十大報告明確“建立長期護(hù)理保險制度”。2020年，南寧市主動爭取列入國家醫(yī)保局、財政部擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點城市。2021年1月，南寧市醫(yī)療保障局聯(lián)合財政、人社、衛(wèi)生健康、民政、稅務(wù)、殘聯(lián)7部門印發(fā)《南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號），自2021年3月1日起施行。試點工作開展兩年多以來，我市長期護(hù)理保險制度體系初步搭建，籌資繳費(fèi)、資格認(rèn)定、待遇保障等各項制度總體運(yùn)行平穩(wěn)，為長期失能人員家庭提供經(jīng)濟(jì)與服務(wù)雙重保障。
2023年12月28日，南寧市人民政府印發(fā)《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長期護(hù)理保險制度的實施意見》（南府規(guī)〔2023〕26號），為穩(wěn)妥有序推進(jìn)南寧市長期護(hù)理保險制度實施，確保有關(guān)政策在我市平穩(wěn)施行，市醫(yī)保局結(jié)合有關(guān)試點成效，牽頭起草本細(xì)則。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《南寧市長期護(hù)理保險實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》）共分為七章二十七條：一是總則；二是參保范圍；三是失能評估；四是待遇支付、五是服務(wù)供給；六是經(jīng)辦管理；七是附則。這七部分的內(nèi)容主要是圍繞開展和推進(jìn)長護(hù)險的具體工作進(jìn)行闡述。
?? （一）關(guān)于參保范圍?！秾嵤┘?xì)則》明確參保范圍為我市參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，同步參加長護(hù)險；已經(jīng)按照工傷保險政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員不參加長護(hù)險。這體現(xiàn)了長護(hù)險制度作為基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充和延伸。將已參加職工醫(yī)保的參保人員，亦同時參加長期護(hù)理保險，實行普惠性政策，體現(xiàn)制度的公平，避免重復(fù)享受待遇。
?? （二）關(guān)于繳費(fèi)費(fèi)率。長護(hù)險保費(fèi)與職工醫(yī)保同步向用人單位征收。試點初期，南寧市通過調(diào)整職工醫(yī)保、生育保險費(fèi)率，保障長期護(hù)理保險政策落地后，醫(yī)療保障整體繳費(fèi)率較實施長護(hù)險制度試點前更低，實現(xiàn)費(fèi)率平移、保障提升。根據(jù)自治區(qū)有關(guān)政策，2024年起我市將進(jìn)一步調(diào)整職工醫(yī)保和生育保險繳費(fèi)比例，企業(yè)從6.95%的繳費(fèi)率降到6.65%，全力助企紓困，不增加企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
?? （三）關(guān)于失能評估。2021年至2022年期間，國家醫(yī)保局會同民政部制定的《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號），并制定了《長期護(hù)理保險失能等級評估操作指南（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕1號），2021年9月南寧市已作相應(yīng)調(diào)整并按規(guī)定執(zhí)行。明確“申請人初次評估的評估費(fèi)用支出計入長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)成本”，主要考慮一是從制度設(shè)計上對長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)實施申請人情況的前置調(diào)查作出實質(zhì)性引導(dǎo)，二是避免參保人員未經(jīng)充分自查進(jìn)而對評估資源造成不必要的浪費(fèi)。
?? （四）關(guān)于服務(wù)供給。明確符合長護(hù)險待遇享受條件的重度失能人員，具備法定監(jiān)護(hù)人及家庭照護(hù)能力等居家照護(hù)條件的，在建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動照護(hù)機(jī)制的前提下，可選擇居家護(hù)理服務(wù)方式。主要考慮：居家護(hù)理服務(wù)方式具有相對局限性，需要在有效監(jiān)護(hù)下提供社會化支持，才能最大限度發(fā)揮長護(hù)險護(hù)理服務(wù)保障作用，故對重度失能人員家庭照護(hù)能力提出相應(yīng)要求；當(dāng)重度失能人員照護(hù)服務(wù)需求超出第三方上門服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)能力、需要更高級別醫(yī)療護(hù)理服務(wù)支持時，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
?? （五）關(guān)于實施時間。《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長期護(hù)理保險制度的實施意見》（南府規(guī)〔2023〕26號），自2024年1月起施行，有效期5年。本實施細(xì)則作為配套文件，實施時間與上述政策一致。