孔維克等2位委員：
??? 你們提出的關(guān)于進(jìn)一步完善國家多元化醫(yī)?？荚u體系的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、關(guān)于醫(yī)保控費(fèi)指標(biāo)要嚴(yán)格避免“一刀切”
??? 2017年12月22日，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分赋觯阂鶕?jù)各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不同情況，科學(xué)設(shè)定控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長目標(biāo)，不搞“一刀切”?！锻ㄖ芬笾攸c(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為，結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，落實(shí)工作任務(wù)。深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，從體制機(jī)制上解決醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的源頭問題。
??? 2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號，以下簡稱《意見》）指出，要針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。要強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制?！兑庖姟芬蟾鞯亟Y(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善總額控制，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等結(jié)合應(yīng)用。
??? 目前，全國范圍內(nèi)總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，95.6%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評價(jià)體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。下一步，我們將通過全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務(wù)的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。
??? 二、關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的考核評價(jià)體系
??? 為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)任務(wù)》等文件要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革、加快分級診療制度和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)，2019年1月31日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），在全國范圍內(nèi)啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，明確醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個(gè)考核維度55個(gè)考核指標(biāo)。其中，通過考核抗菌藥藥物使用強(qiáng)度，減少藥物的不合理使用；通過考核醫(yī)務(wù)收入占比等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，推動醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，為薪酬制度改革創(chuàng)造空間；通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，推動醫(yī)院貫徹以人為本的理念，采取綜合措施解決群眾看病就醫(yī)的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。
??? 同時(shí)，衛(wèi)生健康部門將加快工作進(jìn)度，按期完成醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，并協(xié)調(diào)各地、各部門建立與考核結(jié)果相掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，推動三級公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”：轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平；提高效率，通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
??? 三、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
??? 國家醫(yī)保局組建以來，高度重視基金安全工作，采取一系列舉措打擊欺詐騙保行為，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動并開展“回頭看”工作；暢通群眾舉報(bào)投訴熱線、微信、網(wǎng)站、信訪等渠道，建立欺詐騙保行為舉報(bào)獎勵(lì)制度，完善舉報(bào)線索交辦、督辦和反饋機(jī)制；組織有關(guān)部門、第三方機(jī)構(gòu)和媒體開展打擊欺詐騙?！帮w行檢查”；定期曝光欺詐騙保典型案件，開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動，初步構(gòu)建了打擊欺詐騙保高壓震懾態(tài)勢，強(qiáng)化了全社會廣泛關(guān)注并維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。
??? 下一步，我們將嚴(yán)格貫徹黨中央國務(wù)院部署，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，指導(dǎo)地方持續(xù)開展欺詐騙保專項(xiàng)治理、實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查全覆蓋、擴(kuò)大飛行檢查規(guī)模，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管；積極推進(jìn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)工作，探索基于大數(shù)據(jù)的騙保行為挖掘分析等，提升基金監(jiān)管信息化、智能化、高效化水平；同時(shí)引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，建立公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門聯(lián)動機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式；啟動《基本醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》起草工作，開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作，推進(jìn)構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制。
??? 四、關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用
??? 2018年底以來國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)在降低藥品價(jià)格、保障藥品質(zhì)量、凈化流通環(huán)境等方面取得明顯成效。2018年底，國家組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購聯(lián)盟，開展帶量采購，25個(gè)中選品種平均降幅52%。9月底，完成藥品集中采購和使用試點(diǎn)全國擴(kuò)圍采購工作，25個(gè)品種全部擴(kuò)圍采購成功，平均降幅59%。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，穩(wěn)步推進(jìn)擴(kuò)大試點(diǎn)工作，不斷擴(kuò)大改革效應(yīng)。
??? 為引導(dǎo)高價(jià)獨(dú)家藥品降低價(jià)格，減輕癌癥患者用藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門分別于2017年、2018年開展了兩次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入談判。經(jīng)過兩次談判，最終有35種抗癌藥成功納入醫(yī)保目錄，與市場價(jià)相比，平均降幅達(dá)51.48%。經(jīng)過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的疊加效應(yīng)，癌癥患者的藥品負(fù)擔(dān)大幅減輕，保障水平大幅提升。
??? 按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，2019年目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。國家醫(yī)保局將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)保籌資能力等因素，通過嚴(yán)格的專家審評程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保，從而進(jìn)一步減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。
??? 下一步，國家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門，通過制定科學(xué)有效的價(jià)格政策和采購政策，推進(jìn)醫(yī)保藥品談判，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹦б娴淖畲蠡?，讓人民群眾享有臨床需要、符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、物有所值的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品。
????感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年11月7日