各市、縣(市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
??? 為深入貫徹落實《國務院關(guān)于加強數(shù)字政府建設(shè)的指導意見》（國發(fā)〔2022〕14號）精神，創(chuàng)新醫(yī)保服務模式，優(yōu)化參保人就醫(yī)體驗，切實保障群眾的健康安全，現(xiàn)就進一步推進我省“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”發(fā)展通知如下：
一、加快擴大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”定點范圍
各地要充分發(fā)揮數(shù)字化改革優(yōu)勢，依托全省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)，及時將納入省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺監(jiān)管并符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！倍c范圍。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算。按照自愿原則，醫(yī)藥機構(gòu)與所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”補充協(xié)議，升級信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，創(chuàng)新協(xié)同方式，開展規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！苯Y(jié)算服務。
二、大力推進醫(yī)保線上支付
積極構(gòu)建在線診療、在線支付、線下配送的醫(yī)藥服務生態(tài)圈。對接全省“智慧醫(yī)?！碧幏搅鬓D(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)電子處方網(wǎng)上流轉(zhuǎn)。優(yōu)先將治療發(fā)熱、咳嗽等醫(yī)藥費用及慢性病治療費用納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝苯咏Y(jié)算范圍。定點醫(yī)藥機構(gòu)要積極落實包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）等12種常見慢性病的長處方制度，一次處方醫(yī)保用藥量最長可達12周?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)?！倍c醫(yī)藥機構(gòu)應加強與物流企業(yè)合作，支持藥品配送到家服務。
三、全面支持檢查檢驗結(jié)果互認
建立健全以參保人為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享方式和制度，促進定點醫(yī)療機構(gòu)間影像檢查和檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果共享互認機制，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少人群聚集和交叉感染風險，減輕群眾就醫(yī)負擔。各級醫(yī)保部門應按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，綜合考慮當年經(jīng)濟發(fā)展水平、重大政策調(diào)整等因素，合理確定醫(yī)保基金預算總額。健全“結(jié)余留用、超支分擔”的激勵約束機制。不因檢查、檢驗結(jié)果互認導致費用下降而調(diào)減當年區(qū)域總額預算和單個醫(yī)療機構(gòu)預算總額。
四、持續(xù)提升數(shù)字化經(jīng)辦服務能力
按照“健全基本公共服務體系，提高公共服務水平”要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦主動服務、精準服務、協(xié)同服務、智慧服務能力。加快推進“省級統(tǒng)籌、經(jīng)辦先行”，打造醫(yī)保辦事全程“不見面”互聯(lián)網(wǎng)服務模式。推廣基于財政電子票據(jù)、OCR（光學字符識別）技術(shù)等的智能零星報銷系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保零星報銷全環(huán)節(jié)線上服務。推廣醫(yī)保電子憑證應用，擴大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！币苿又Ц斗秶?。深化全省域基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“3+N”一站式結(jié)算，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！倍c醫(yī)藥機構(gòu)開展異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實提升就醫(yī)便捷度。
五、不斷加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”基金監(jiān)管
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！倍c醫(yī)藥機構(gòu)應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯。根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！焙汀盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務特點，落實線上實名制就醫(yī)，配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務行為監(jiān)管機制，保障診療、用藥合理性，推廣視頻識別、生物特征識別等技術(shù)，建立省級集中統(tǒng)一的智能監(jiān)管系統(tǒng)，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務，實現(xiàn)基金全方位、全流程、全環(huán)節(jié)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?。
浙江省醫(yī)療保障局??? 浙江省衛(wèi)生健康委
2022年12月8日