??? 為降低藥品虛高價格，保障藥品供應，滿足臨床用藥需求，根據(jù)國務院、省政府改革完善公立醫(yī)院藥品采購和供應保障機制精神，特制定本實施方案。
一、工作目標
（一）健全完善全市公立醫(yī)院藥品集中采購工作機制，加強藥品采購過程監(jiān)管，規(guī)范集中采購、統(tǒng)一配送、藥款結算、合理用藥行為，破除以藥補醫(yī)機制，加快推進公立醫(yī)院回歸公益性和藥品回歸治療功能。
（二）從2018年1月1日起全市所有公立醫(yī)院全面推行藥品購銷“兩票制”，切實保障臨床用藥，有效降低部分藥品虛高價格，預防和遏制醫(yī)藥購銷領域腐敗行為，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
二、采購主體
全市各級公立醫(yī)療機構（含政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級及以上公立醫(yī)院、婦幼保健機構、精神病醫(yī)院、結核病防治院等）是直接掛網(wǎng)藥品帶量采購的采購主體。
三、工作措施
（一）執(zhí)行省網(wǎng)平臺采購
1.全市各級公立醫(yī)療機構所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上集中采購，落實陽光交易、信息報送、采購監(jiān)管等職責，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送。
2.按采購主體自愿原則，由衛(wèi)計部門牽頭，組織各公立醫(yī)院成立全市采購聯(lián)合體，委托有資質的第三方中介機構承接公立醫(yī)院帶量采購和在線交易、集中結算等具體采購工作。
（二）執(zhí)行藥品采購準入制度
3.鼓勵和引導我市藥品生產(chǎn)企業(yè)執(zhí)行省級采購平臺“采購準入”制度和相關交易規(guī)則，積極掛網(wǎng)；鼓勵我市公立醫(yī)療機構在同等條件下優(yōu)先采購使用本市藥品生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)藥品。
（三）執(zhí)行藥品分類采購管理制度
4.積極配合執(zhí)行省級藥品采購目錄管理制度。全市各級公立醫(yī)院每年按不低于上年度藥品實際使用量的80%編制采購計劃，統(tǒng)一報省級藥品采購機構匯總采購計劃，配合編制省級年度公立醫(yī)院采購目錄，采購目錄分為限價采購目錄、參考價采購目錄、固定價采購目錄、其他采購目錄。
5.執(zhí)行掛網(wǎng)價格分類管理制度。
（1）限價管理。限價采購目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療機構與掛網(wǎng)企業(yè)議價的實際成交價不得高于其掛網(wǎng)限價。
（2）參考價管理。對臨床用量少、常用低價藥、婦兒?？品菍＠?、急（搶）救藥、基礎輸液等臨床必須、采購金額少、供應不足或短缺的藥品，實行參考價管理，醫(yī)療機構與掛網(wǎng)企業(yè)根據(jù)市場情況競價采購。
（3）固定價管理。對實行國家和省級談判確定價格的藥品，各醫(yī)療機構按談判結果進行采購。對國家、省實行定點生產(chǎn)的藥品，各醫(yī)療機構按統(tǒng)一采購價格采購。
（4）特殊藥品價格管理。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關規(guī)定采購。
（5）其他情況。對暫未納入國家談判的專利藥和獨家生產(chǎn)的藥品，探索建立公開透明、多方參與的價格談判機制，并做好醫(yī)保等政策銜接。
（四）落實藥品帶量采購
6.實施分級分類帶量采購。將直接掛網(wǎng)常用低價藥品帶量采購權限下放至縣（市）級層面?？h域醫(yī)療機構所需的直接掛網(wǎng)常用低價藥品，由各縣（市）衛(wèi)計部門以縣（市）為單位組織開展集中帶量二次議價采購。市、區(qū)屬醫(yī)療機構所需的所有直接掛網(wǎng)藥品以及縣域醫(yī)療機構所需的常用低價藥品外的直接掛網(wǎng)藥品全部納入市級集中帶量采購。
7.明確帶量采購方式。市級集中帶量采購工作可按照有關程序委托有資質的第三方中介機構，建立完善藥品帶量采購信息化管理平臺與省級藥品供應保障綜合管理信息平臺對接，并與醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、價格主管部門進行聯(lián)接，實現(xiàn)藥品招標采購信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，實施專業(yè)化集中帶量采購工作?？h（市）常用低價藥二次議價工作由各縣（市）結合實際，自主確定采購方式。各級醫(yī)療機構必須按照帶量采購結果在省級采購平臺采購藥品。
（五）加快推進“兩票制”在我市落地實施
8.藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)須承諾執(zhí)行“兩票制”的相關規(guī)定，否則不得掛網(wǎng)。醫(yī)療機構采購藥品，必須要求供貨企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”有關規(guī)定，并在采購合同中明確相關條款。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違反“兩票制”規(guī)定，一經(jīng)查實，取消掛網(wǎng)資格。鼓勵并開展公立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用的“一票制”藥品購銷模式試點工作。
（六）加強藥品購銷合同監(jiān)管和貨款結算機制建設
9.建立公立醫(yī)院藥品購銷雙方嚴格履行購銷合同的長效監(jiān)管機制。對違反合同約定，生產(chǎn)供應不足、配送不及時的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，上報省級采購平臺取消掛網(wǎng)資格，記入藥品采購不良記錄并向社會公布。對違反合同約定不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫(yī)療機構，由衛(wèi)生計生部門予以糾正和通報批評。開展公立醫(yī)院藥品貨款集中結算試點工作，交易雙方通過交易平臺訂立的交易合同實行統(tǒng)一結算。
（七）加強公立醫(yī)療機構管理
10.強化監(jiān)督管理。將藥品集中采購工作作為考核公立醫(yī)療機構及其負責人的重要內(nèi)容，納入目標管理。對違規(guī)實行網(wǎng)下采購醫(yī)療機構，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改等處理。對違反相關規(guī)定的工作人員，要嚴肅處理并追究責任。
11.推進“陽光用藥工程”。全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行。堅持合理用藥，對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品建立監(jiān)控制度，從嚴控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，建立短缺藥品監(jiān)測及預警上報制度。加強內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，加強對醫(yī)務人員合理用藥的培訓和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進合理用藥的作用。
12.嚴厲打擊商業(yè)賄賂。嚴肅查處醫(yī)生收受藥品回扣的行為。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣現(xiàn)象嚴重的醫(yī)療機構負責人，要嚴肅問責。
四、工作要求
（一）落實主體責任。各級政府對當?shù)厮幤芳胁少彊C制改革任務的落實負總責。各公立醫(yī)療機構和采購聯(lián)合體應成立相應組織，建立完善相關管理制度。各級衛(wèi)生計生部門和紀檢（監(jiān)察）部門要加強對藥品價格談判工作的指導、協(xié)調(diào)，實行全程監(jiān)督。各公立醫(yī)療機構和采購聯(lián)合體成立的各類組織、制定的各類文件均需報同級衛(wèi)生計生部門備案。
（二）加強部門聯(lián)動。各級衛(wèi)生計生部門要加強對藥品集中采購各方行為的監(jiān)管；物價部門要加強對公立醫(yī)療機構藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為；市場監(jiān)督管理部門要依法對合同履行情況進行監(jiān)督檢查，對藥品采購中的不正當競爭行為進行調(diào)查處理；市食藥監(jiān)管部門要加強對藥品質量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全；公安、監(jiān)察機關要加大對藥品集中采購中違規(guī)違紀行為的打擊和查處力度。
（三）做好跟蹤評估。各相關部門要不斷完善配套政策，加強對機制改革進展和效果的跟蹤評價，密切關注改革后藥品費用變化。對改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時研究分析，不斷健全藥品供應保障制度體系。
（四）加強政策宣傳。藥品采購和供應機制改革涉及多方利益調(diào)整，各地、各相關部門要堅持正確導向，加強政策解讀和輿論引導，及時回應藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機構的反映和社會關切，積極營造良好的輿論氛圍，確保改革順利推進。
（五）加強廉政風險防范。堅持公開、公正、公平，自覺接受社會和輿論的監(jiān)督。強化對藥品采購主體及價格談判人員的監(jiān)管，完善相關制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制。加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關人員的業(yè)務能力和廉潔意識。
黃石市人民政府辦公室
2017年11月2日