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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、管委會，縣政府各部門，有關(guān)單位：

??? 《奉節(jié)縣防治慢性病實(shí)施方案（2017―2025年）》《“十三五”奉節(jié)縣結(jié)核病防治實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

奉節(jié)縣人民政府辦公室

2018年5月17日

奉節(jié)縣防治慢性病實(shí)施方案

（2017―2025年）

??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)全縣慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全生命周期保障人民群眾身體健康，根據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017―2025年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《重慶市防治慢性病中長期規(guī)劃（2017―2025年）》《“健康重慶2030”規(guī)劃》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民群眾健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為契機(jī)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，以科技和信息化為支撐，強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)作，充分調(diào)動全社會力量，積極推動慢性病綜合防控，全面提升居民健康素質(zhì)。

（二）基本原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌各方資源，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，將健康融入所有政策，調(diào)動社會和個(gè)人參與防治的積極性，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。

堅(jiān)持共建共享。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。構(gòu)建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。

堅(jiān)持預(yù)防為主。健全環(huán)境影響因素監(jiān)測評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。

堅(jiān)持分類指導(dǎo)。根據(jù)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同人群慢性病流行特征和防治需求，確定針對性的防治目標(biāo)和策略，實(shí)施有效防控措施。充分發(fā)揮慢性病綜合防控示范區(qū)的典型引領(lǐng)作用，突出特色創(chuàng)新，促進(jìn)均衡發(fā)展，提升全縣慢性病防治水平。

（三）防治目標(biāo)。到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病造成的過早死亡率，力爭30―70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率降低到14.3%。到2025年，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30―70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率降低到11.1%，人均期望壽命超過79歲，居民健康期望壽命顯著提高，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。

奉節(jié)縣慢性病防治中長期具體目標(biāo)（2018―2025年）

二、工作措施

（一）建設(shè)高效運(yùn)行的慢性病防治機(jī)制。完善落實(shí)政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會動員、全民參與的慢性病防控工作機(jī)制，以建設(shè)健康奉節(jié)為目標(biāo)，將慢性病防控工作納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。建立健全慢性病綜合防控部門聯(lián)系機(jī)制，強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮部門優(yōu)勢，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展慢性病綜合防控工作。

（二）開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展有針對性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動、全民健康生活方式行動等活動，提升全民健康教育效果。到2020年和2025年，居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率分別達(dá)到60%和70%。

（三）倡導(dǎo)健康文明的生活方式。創(chuàng)新和豐富預(yù)防方式，貫徹零級預(yù)防理念，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護(hù)、健康體重等健康知識和行為方式教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。鼓勵機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運(yùn)動會、健步走、健康知識競賽等活動，依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導(dǎo)員、健康生活方式指導(dǎo)員等，科學(xué)指導(dǎo)群眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項(xiàng)行動，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強(qiáng)群眾維護(hù)和促進(jìn)自身健康的行為能力。持續(xù)營造健康支持性環(huán)境建設(shè)。加大環(huán)境保護(hù)、食品安全、職業(yè)防護(hù)、疾病防控等有關(guān)法律法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度。加強(qiáng)落實(shí)公共場所控?zé)煿ぷ?，?yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律規(guī)定，力爭減少居民有害飲酒。加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作，推動營養(yǎng)工作，調(diào)整和優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)膳食多樣化，推行營養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費(fèi)者科學(xué)選擇營養(yǎng)健康食品。推動綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格控制塵毒危害，強(qiáng)化職業(yè)病防治，整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，優(yōu)化人居環(huán)境，加強(qiáng)文化、科教、休閑、健身等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。組織實(shí)施健康步道、健康主題公園、健康社區(qū)等支持性環(huán)境項(xiàng)目建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健身體育工程建設(shè)，提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率，逐步對社會開放學(xué)校體育場館等運(yùn)動健身場所和設(shè)施，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務(wù)體系，推動全民健身和全民健康深度融合。堅(jiān)持綠色發(fā)展理念，強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)，落實(shí)大氣、水、土壤污染防治行動計(jì)劃，實(shí)施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度，降低環(huán)境污染對健康的影響。

（四）促進(jìn)慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓制度，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步提供血糖血脂檢測、口腔預(yù)防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、政府能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施。在高危人群中逐步開展上消化道癌、宮頸癌等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作。加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理，健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人、單位職工健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會性篩查。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

（五）開展個(gè)性化健康干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開設(shè)戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務(wù)。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度，實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。探索開展慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的健康管理服務(wù)。

（六）落實(shí)分級診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)秩序，健全治療―康復(fù)―長期護(hù)理服務(wù)鏈。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)規(guī)范診療、健康咨詢和康復(fù)指導(dǎo)，開展質(zhì)量控制與評價(jià)。逐步擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者管理范疇，實(shí)現(xiàn)慢性病健康服務(wù)下沉，為患者提供篩查、預(yù)防、干預(yù)、治療、護(hù)理、康復(fù)全程防治管理服務(wù)。

（七）提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間，推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率。依托區(qū)域信息平臺基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

（八）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)。按照機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置，確定崗位職責(zé)和工作量，逐步提高疾病預(yù)防控制中心慢性病專業(yè)人員比重和公立醫(yī)院設(shè)置慢性病防治公共衛(wèi)生人員比重。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和優(yōu)秀人才傾斜。二級以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責(zé)，做好慢性病防控工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作實(shí)際，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足慢性病防治需求。

（九）構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制?？h疾控中心、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)的合作機(jī)制?？h疾控中心負(fù)責(zé)開展慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查、綜合防控干預(yù)策略與措施實(shí)施指導(dǎo)和防控效果考核評價(jià)；縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)慢性病病例登記報(bào)告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

（十）建立健康管理長效工作機(jī)制。明確部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭、個(gè)人等各方在健康管理方面的責(zé)任，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。建立居民健康一卡通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、預(yù)防保健全覆蓋。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。探索通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會員制經(jīng)營、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

（十一）完善醫(yī)保和救助政策。完善全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等政策，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開展各類慢性病有關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員實(shí)施醫(yī)療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸，開展對特殊人群的醫(yī)療扶助。

（十二）保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)。進(jìn)一步落實(shí)完善基本藥物目錄，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。

（十三）動員社會力量開展相關(guān)慢性病防治服務(wù)。鼓勵、引導(dǎo)、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及基金會等公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會學(xué)會、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等參與所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)體系發(fā)展。建立多元化資金籌措機(jī)制，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。

（十四）促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務(wù)。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)。

（十五）推動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應(yīng)用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供公平、高效、多元、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（十六）完善監(jiān)測評估體系。健全死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管疾病監(jiān)測、慢性阻塞性肺部疾病報(bào)告制度。摸清轄區(qū)主要慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)信息分析與利用，匯集健康檔案、電子病歷信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康體檢等數(shù)據(jù)庫，掌握慢性病流行規(guī)律及特點(diǎn)，確定主要健康問題，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據(jù)。加強(qiáng)水、土壤、空氣等環(huán)境介質(zhì)和工作場所等環(huán)境質(zhì)量、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測，逐步實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)跨部門跨層級的縱向報(bào)告和橫向交換，動態(tài)實(shí)施環(huán)境、食物等因素與健康的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警。

（十七）加強(qiáng)慢性病防治科研。依托醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，推進(jìn)慢性病致病因素、發(fā)病機(jī)制、診療技術(shù)等研究，重點(diǎn)突破精準(zhǔn)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療慢性病健康管理服務(wù)新模式。加強(qiáng)中醫(yī)藥防治常見慢性病的系統(tǒng)化研究和關(guān)鍵領(lǐng)域的精細(xì)化研究。結(jié)合慢性病防控服務(wù)的實(shí)際需求，遴選成熟有效的慢性病預(yù)防、診療、康復(fù)保健、中醫(yī)藥等適宜技術(shù)，探索有效的慢性病防治路徑，逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)康復(fù)。

（十八）推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。繼續(xù)鞏固我縣國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)成果，探索和培育適合我縣的慢性病綜合防控模式。將慢性病綜合防控工作與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，落實(shí)部門工作職責(zé)，全面提升建設(shè)質(zhì)量，帶動全縣慢性病防治管理水平整體提升。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將慢性病防治工作作為健康奉節(jié)建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，納入議事日程和重要民生工程，確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門和有關(guān)單位要圍繞實(shí)施方案總體目標(biāo)和重點(diǎn)工作，強(qiáng)化組織實(shí)施，建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，認(rèn)真研究推進(jìn)實(shí)施方案目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的政策和措施，切實(shí)解決慢性病防治工作中的重大問題。

（二）落實(shí)部門責(zé)任。強(qiáng)化組織實(shí)施，形成整體合力，按照職能分工落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)。縣衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織具體實(shí)施慢性病防治工作，將慢性病防治工作作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化核心內(nèi)容，做好慢性病綜合防治技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防治療、進(jìn)行動態(tài)調(diào)整和監(jiān)測評估，評價(jià)防治效果，推廣適宜技術(shù)，指導(dǎo)社會和有關(guān)部門開展慢性病防治工作?？h發(fā)展改革委要將慢性病防治納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)慢性病防治設(shè)施建設(shè)，為開展慢性病防治工作奠定有力基礎(chǔ)?？h財(cái)政局要按照本實(shí)施方案要求安排落實(shí)必要的慢性病防控經(jīng)費(fèi)，保障重點(diǎn)防治工作任務(wù)的完成?？h人力社保局和縣衛(wèi)生計(jì)生委要進(jìn)一步完善門診相關(guān)保障政策和支付機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用?？h教委要進(jìn)一步落實(shí)營養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，監(jiān)督、管理和保證中小學(xué)生、幼兒園校園健康教育的時(shí)間和質(zhì)量。縣民政局要進(jìn)一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對符合醫(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍?？h體育局要貫徹落實(shí)《全民健身?xiàng)l例》，積極推行《奉節(jié)縣健康促進(jìn)（2017—2020年）行動計(jì)劃》，指導(dǎo)并開展群眾健身體育活動。縣委宣傳部、縣文化委、縣廣播電視臺、縣交委等部門要配合縣衛(wèi)生計(jì)生委開展慢性病防治工作公益宣傳，提升全民健康意識，普及健康生活技能，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成?？h環(huán)保局、縣農(nóng)委、縣食藥監(jiān)局、縣安監(jiān)局等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責(zé)，協(xié)調(diào)推進(jìn)慢性病防治工作。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)。注重健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護(hù)理、康復(fù)及中醫(yī)藥等領(lǐng)域人才的培養(yǎng)，制定有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，以慢性病防治工作需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對性和適應(yīng)性。改革完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，制定相關(guān)技術(shù)規(guī)范與診療路徑，加大對公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床專業(yè)醫(yī)師及健康管理師等慢性病防治規(guī)范化培訓(xùn)力度，加強(qiáng)慢性病防治復(fù)合型、實(shí)用型人才培養(yǎng)。完善專業(yè)技術(shù)職稱評定制度，促進(jìn)人才成長發(fā)展和合理流動。

（四）保障經(jīng)費(fèi)投入。將慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)納入本級財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)慢性病防治工作需要，逐步加大財(cái)政投入力度，同時(shí)加強(qiáng)對目標(biāo)任務(wù)完成情況和財(cái)政資金使用績效的考核，提高資金使用效益。扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病防治有關(guān)工作，落實(shí)對相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的投入政策。對慢性病預(yù)防技術(shù)手段創(chuàng)新等給予防治經(jīng)費(fèi)傾斜。建立多元化資金籌措機(jī)制，積極開拓慢性病防治公益性事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。通過以獎代補(bǔ)、財(cái)政獎勵等方式發(fā)揮政策引導(dǎo)作用，形成政府干預(yù)和市場配置的合力。

（五）強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)。加強(qiáng)本實(shí)施方案的監(jiān)督和評價(jià)，適時(shí)開展進(jìn)度和效果評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并研究解決，將實(shí)施方案重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)情況作為督查督辦重要事項(xiàng)。有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，督促各項(xiàng)工作落實(shí)。對工作突出、成效明顯的，要給予表揚(yáng)。對工作不力的要及時(shí)督促整改。縣衛(wèi)生計(jì)生委會同有關(guān)部門，于2020年對實(shí)施方案實(shí)施情況進(jìn)行中期評估，2025年對實(shí)施方案實(shí)施情況進(jìn)行終期評估。

“十三五”奉節(jié)縣結(jié)核病防治實(shí)施方案

為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，加快推進(jìn)健康奉節(jié)建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》《重慶市衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展“十三五”規(guī)劃》精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、防治現(xiàn)狀

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一?！笆濉逼陂g，我縣認(rèn)真貫徹國務(wù)院、重慶市工作要求，依法履行結(jié)核病防治職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，取得了明顯成效?！笆濉逼陂g全縣結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，基本實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)，為“十三五”防治工作奠定了良好基礎(chǔ)。

同時(shí)，我縣結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。目前結(jié)核病疫情始終位居全縣甲、乙類傳染病前列，每年新發(fā)結(jié)核病患者約800例。耐藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新增耐藥肺結(jié)患者10余例。結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加，學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，結(jié)核病防治形勢依然嚴(yán)峻。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作。

（二）工作原則。堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會協(xié)同，因地制宜、分類指導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)核病防控策略。

（三）防治目標(biāo)。到2020年，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機(jī)制進(jìn)一步完善。全縣肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。

1．報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群篩查率達(dá)到95%以上。

2．肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。

3．學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達(dá)到85%以上。

4．縣定點(diǎn)醫(yī)院具備痰涂片和痰培養(yǎng)、結(jié)核病分子生物學(xué)檢測能力。

5．實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接。

三、防治措施

（一）完善防治服務(wù)體系。

1．設(shè)立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。根據(jù)我縣實(shí)際情況，指定奉節(jié)縣人民醫(yī)院為普通肺結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院。

2．加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高防控能力?？h疾控中心、縣人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高承擔(dān)結(jié)核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。

3．推進(jìn)防治結(jié)合，理順防治機(jī)制。建立健全結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化結(jié)核病報(bào)告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者要按照傳染病報(bào)告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按分級診療原則將結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診至縣人民醫(yī)院?？h人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療、登記、定期復(fù)診檢查和健康教育等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對居家治療的患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。縣疾控中心負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結(jié)核患者密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實(shí)轉(zhuǎn)診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群的防治工作，開展結(jié)核病防治宣傳教育、技術(shù)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等工作。

（二）多途徑發(fā)現(xiàn)患者。

1．加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療和健康體檢工作中，加強(qiáng)對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制。

2．開展重點(diǎn)人群主動篩查?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大傳染病防控項(xiàng)目，做好對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和患者、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群的主動篩查工作。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。

3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者。對所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時(shí)間。

（三）規(guī)范診療行為。

1．實(shí)施結(jié)核病分級診療。逐步建立結(jié)核病分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h人民醫(yī)院負(fù)責(zé)普通結(jié)核病患者診療工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者推介轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)普通結(jié)核病治療基本不出區(qū)縣，減少疾病的傳播，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

2．規(guī)范結(jié)核病診療行為?？h人民醫(yī)院要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范診療，提高治愈率。

3．探索實(shí)施傳染性肺結(jié)核患者住院治療。逐步實(shí)現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療。落實(shí)感染控制，防止院內(nèi)交叉感染。

4．規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者診療和管理?？h疾控中心要加強(qiáng)對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。

5．完善兒童結(jié)核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。對兒童肺結(jié)核病患者統(tǒng)一轉(zhuǎn)診到市級定點(diǎn)治療兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

6．加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)。提高分子生物學(xué)等新診斷技術(shù)的應(yīng)用，提高結(jié)核病相關(guān)檢測的準(zhǔn)確率和及時(shí)性。開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室等級評定工作。

7．加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系，并制定具體實(shí)施方案。

（四）做好患者健康管理服務(wù)。

按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在治在管肺結(jié)核患者簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到95%以上。

（五）做好醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)懷救助工作。

按照國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄有關(guān)規(guī)定，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因地制宜逐步提高肺結(jié)核基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付限額。對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時(shí)給予相應(yīng)治療和救助，切實(shí)降低患者自付比例。

（六）加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治。

1．加強(qiáng)結(jié)核病合并艾滋病病毒雙重感染防控。對全縣艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核病篩查，為全縣結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。

2．強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控。全面落實(shí)新生入學(xué)體檢，開展高中二年級學(xué)生結(jié)核病篩查工作，對學(xué)校中的肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，加強(qiáng)治療管理，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情。

3．加強(qiáng)流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結(jié)核病患者診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、登記和治療、隨訪服務(wù)等工作。

4．加強(qiáng)監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結(jié)核病防控?？h公安局、縣司法局、縣衛(wèi)生計(jì)生委等部門要建立監(jiān)管場所結(jié)核病等重大傳染病防控合作機(jī)制。對所有符合規(guī)定的結(jié)核病病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物，并指導(dǎo)監(jiān)管場所做好病人全療程監(jiān)督管理與療效觀察。

（七）保障藥品供應(yīng)，規(guī)范管理。推廣使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑，保障藥品不間斷供應(yīng)。

（八）提高信息化管理水平。提高結(jié)核病管理信息的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，規(guī)范結(jié)核病信息報(bào)告。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將結(jié)核病防治工作作為重要民生實(shí)事，納入全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，結(jié)合工作實(shí)際制定結(jié)核病防治實(shí)施方案，落實(shí)防治責(zé)任，完成防治任務(wù)。

（二）落實(shí)部門職責(zé)?？h衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；縣委宣傳部要開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識?？h發(fā)展改革委要加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善結(jié)核病防治設(shè)施條件?？h教委要加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實(shí)新生入學(xué)體檢等學(xué)校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境，嚴(yán)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延?？h科委要支持結(jié)核病防治科研項(xiàng)目?？h科協(xié)要將結(jié)核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計(jì)劃?？h公安局、縣司法局要會同縣衛(wèi)生計(jì)生委對監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員開展結(jié)核病檢查和治療管理，將結(jié)核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內(nèi)容?？h民政局要制定社會救助政策，對符合條件的貧困結(jié)核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助?？h財(cái)政局要根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障防治工作開展?？h人力社保局要將結(jié)核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)內(nèi)容，完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，實(shí)行單病種付費(fèi)，提高結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平?？h食藥監(jiān)局要加強(qiáng)對抗結(jié)核藥品的質(zhì)量監(jiān)管，完善藥品質(zhì)量抽驗(yàn)機(jī)制。縣扶貧辦負(fù)責(zé)對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結(jié)核病患者加大扶貧開發(fā)支持力度，做到精準(zhǔn)幫扶、無一遺漏?？h紅十字會等社會團(tuán)體負(fù)責(zé)為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關(guān)愛活動。

（三）加強(qiáng)宣傳教育。以世界防治結(jié)核病日為契機(jī)，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，把結(jié)核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，將結(jié)核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。

五、監(jiān)督與評估

縣衛(wèi)生計(jì)生委牽頭定期組織對結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并通報(bào)檢查結(jié)果和工作改進(jìn)情況，于2020年組織開展實(shí)施方案執(zhí)行情況總結(jié)評估，并報(bào)送評估結(jié)果。