廣東：醫(yī)保管招標、耗材、試劑、設備均集中采購
?? 醫(yī)療器械大省廣東省此前曾提出，要力爭成為新的綜合醫(yī)改試點省。要當試點省，就得拿出大動作。
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3月28日，廣東省人民政府印發(fā)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），明確了該省到2020年的醫(yī)改重點任務及落實時間表。
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從《方案》來看，廣東省將展開的醫(yī)改“誠意”不小，在很多方面都是要大變動的。其中有一些更將深度、且直接影響到醫(yī)療器械圈，賽柏藍器械將影響行業(yè)的最主要變動梳理如下：
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耗材、試劑、設備均要集中采購
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《方案》提出，要“落實醫(yī)療機構(gòu)耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制耗材價格。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。鼓勵和引導醫(yī)療機構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。（省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、財政廳、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管局配合）”
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其中，由廣東省人社廳承擔的《廣東省探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購方案》，擬于2017年12月出臺。
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耗材、試劑、設備均要集中采購，這是國務院醫(yī)改辦劃定的全國醫(yī)改規(guī)定動作，廣東省也不例外。至于帶量采購，尚不清楚廣東會采用何種模式。
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值得注意的是，《方案》也特地提出，要加大高值耗材的國產(chǎn)化應用，反而沒有提醫(yī)療設備。
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學福建，醫(yī)保統(tǒng)管藥械采購、支付
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更大的變動在于，廣東省要效仿福建省，由醫(yī)保部門，而不再是衛(wèi)計部門，來統(tǒng)管藥械采購了。
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在《方案》中，有如下明確規(guī)定：
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“加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)保基金管理中心牌子，整合并承擔醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)保基金管理體制機制改革試點。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、編辦負責，省財政廳配合）”
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廣東省醫(yī)?；鸸芾碇行膶⑿鲁闪?，珠海、中山、東莞3個國家醫(yī)改試點城市也要設市級醫(yī)?；鸸芾碇行?。該中心掛在省社保基金管理局，應該就是合署辦公的意思，這一部門是廣東省人社廳所屬的事業(yè)單位，現(xiàn)有職能都是與社會保險管理相關的。但是依據(jù)《方案》，未來這一部門是要大大擴權(quán)的，把本來歸屬衛(wèi)計委等部門的藥械采購職能也整合到自家去的。
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廣東省將進行的這一改革，與已經(jīng)推開的“福建模式”頗為異曲同工，都將由醫(yī)保這一強勢買方來承擔降價、控費的最主要作用。
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福建省在將醫(yī)保經(jīng)辦、招標采購、定價等職能都統(tǒng)一歸屬到新設的醫(yī)保辦（醫(yī)保局、醫(yī)保基金管理中心）之后，很快就在全國率先推出了以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購新政，從醫(yī)保支付定價的源頭上直接控費，震驚了整個藥圈，不少藥企“叫苦不迭”。而類似耗材方面的新政，按照此前披露的信息，也是即將出臺的。
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廣東也要由醫(yī)保部門來統(tǒng)一承擔采購、支付職能，雖然《方案》中上述內(nèi)容中尚只有“藥品”字眼，但是如福建一樣，藥品之后定是耗材。
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而實際上，就在上文提到的耗材、試劑、設備的集中采購改革，《方案》劃定的牽頭負責部門也是廣東省人社廳，省衛(wèi)計委、財政廳、發(fā)改委、藥監(jiān)局則配合實施。今年內(nèi)擬出臺的高值耗材帶量采購方案，其負責部門也是人社廳，而非衛(wèi)計委。
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顯然，由醫(yī)保部門來負責醫(yī)療器械的采購、支付，這是明確無疑的改革方向。
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高值耗才三重受限，耗占比一降再降
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《方案》提出，要控制醫(yī)藥費用不合理增長，具體措施包括：
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“針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標。開展處方點評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點監(jiān)控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營養(yǎng)性高價藥品，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值醫(yī)用耗材，及時預警干預。加強監(jiān)測公示通報，嚴格考核問責。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結(jié)果互認。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳負責，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）”
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在公立醫(yī)院內(nèi)部控費上，廣東省將把高值醫(yī)用耗材的使用納為重點監(jiān)控對象，及時預警干預不合理使用。而在集中采購改革上，高值耗材也是重中之重，要帶量議價，還要國產(chǎn)優(yōu)先。三重壓力同時來襲，高值耗材廠商做好準備了沒？
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另外，《方案》提出的降低耗占比目標，也沒有停留在國家劃定的20%標準線上，而是要逐年進一步降低，2018年降到18%以內(nèi)，2020年再降到15%以內(nèi)。
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財政幾百億投入，基層要成重要的設備買方
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《方案》提出，要由廣東省財政在2017-2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件建設。包括：全面完成現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院標準化建設；到2019年，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全部達到國家建設標準上限；到2018年，全面完成村衛(wèi)生站標準化建設。
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《方案》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基本建設和設備配置經(jīng)費，由政府足額保障，人員經(jīng)費由政府根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補助，承擔的公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)服務成本予以補助。基層醫(yī)療機構(gòu)的收支缺口，也由財政補助。
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未來3年內(nèi)，廣東省內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)是要大躍進的。前不久召開的2017年廣東省衛(wèi)生計生工作會議也已經(jīng)提出，僅年底廣東省就將投入500億元，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設項目，實現(xiàn)根本性提升。
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最近，廣東省衛(wèi)計委也接連發(fā)布了該省要展開的縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級建設指南或方案，其中醫(yī)療設備的配置是基層醫(yī)療機構(gòu)升級建設的重要內(nèi)容。可以預計的是，未來幾年內(nèi)，廣東省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是要成為一個重要的醫(yī)療設備買方市場的。
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附件一：廣東省醫(yī)改方案的實施步驟
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1、啟動部署階段（2017年3月底前）：印發(fā)綜合改革實施方案，明確時間表、路線圖和主要任務分工。召開工作會議，開展動員部署和業(yè)務培訓，啟動推進各項工作任務。
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2、全面實施階段（2017年4月至2018年12月）：2017年上半年，各地級以上市出臺實施方案。全面組織實施各項改革任務，建立工作臺賬，加強跟蹤指導和督導，確保改革任務落到實處。適時出臺相關改革配套政策。
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3、完善階段（2019年1月至2020年12月）：跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進展情況，對相對滯后的地方和領域?qū)嵭兄攸c督導，確保試點各項目標任務如期完成。
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4、總結(jié)階段：2018年、2020年分階段總結(jié)改革試點情況。結(jié)合開展“十三五”時期試點改革評估，加大對試點經(jīng)驗和先進做法的總結(jié)推廣，重視改革成果的制度化，推動試點取得更大實效。