安徽省人民政府辦公廳關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面實施以來，總體進展順利，人民群眾普遍得到實惠，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構"堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)"的體制機制初步建立。為鞏固完善改革成果，確保新體制機制順利運行，按照中共中央、國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的意見，結合貫徹國家近期出臺的醫(yī)改文件，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就完善我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相關政策提出以下意見：
一、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償機制
按照財政部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度〉的通知》（財社﹝2010﹞307號）的有關規(guī)定，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償機制。
1．核定基本支出，納入預算管理?？h級財政、衛(wèi)生部門負責核定每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生支出和基本支出，納入年度預算，足額予以保障。核定的基本支出包括編制內競聘上崗人員基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金以及離退休人員的離退休費等?？冃ЧべY根據(jù)考核結果分期發(fā)放，年終結算，其余支出按月核撥到位。
2．收入上繳財政，規(guī)定用途使用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療收入（含藥品收入）全部上繳縣級財政，縣級財政在"基層醫(yī)療衛(wèi)生財政專戶"中對藥品收支進行分賬核算、?？顚Ｓ谩；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收支結余，由縣級財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工福利、獎勵和業(yè)務發(fā)展以及化解改革前除長期債務以外的各類流動負債等，具體比例由縣級財政、衛(wèi)生部門確定。
3．建立基本保險，統(tǒng)一納入社保?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所有競聘上崗人員，應按規(guī)定參加各項社會保險，繳納社會保險費，享受相應的社會保險待遇，各級社會保險經(jīng)辦機構負責做好管理服務工作。按照中央分類推進事業(yè)單位改革的總體部署，適時啟動基本養(yǎng)老保險制度改革，將離退休人員納入社會保險。
二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構激勵約束機制
4．拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。縣級衛(wèi)生、財政部門負責定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況和群眾滿意度進行考核，根據(jù)考核結果，按期發(fā)放績效工資。各縣（市、區(qū)）政府負責確定績效工資中基礎性績效工資與獎勵性績效工資的比例，加大獎勵性績效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收支結余中提取的獎勵基金，主要用于獎勵院長（主任）和工作成績突出的職工，對院長（主任）的獎勵由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)考核結果兌現(xiàn)，對職工的獎勵由院長（主任）根據(jù)考核結果兌現(xiàn)。
5．引導分級診療，規(guī)范醫(yī)療行為。調整住院起付標準和報銷比例，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）住院起付標準分別不低于400元、100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例提高到80%?？h級衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、物價等部門負責加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管，建立約束機制。對出現(xiàn)的過度醫(yī)療、推諉病人、亂收費等違規(guī)行為，按有關規(guī)定扣減績效工資和院長獎勵。
三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設
深入貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)﹝2011﹞23號），采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，逐步緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的矛盾。
6．公開招聘專業(yè)人才?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所需專業(yè)技術人員，由人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政等部門統(tǒng)一組織公開招聘。對志愿在貧困縣和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)并連續(xù)工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，按國家有關規(guī)定，根據(jù)高校隸屬關系兌現(xiàn)相應的學費和助學貸款補償，給予解決縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)戶口，同時按規(guī)定實行工資傾斜政策。
7．加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，近期重點采用轉崗培訓、規(guī)范化培訓、崗位培訓、提升學歷等多種方式培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。全省統(tǒng)一新招聘到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學類本、專科畢業(yè)生，須在全科醫(yī)生培訓基地進行為期1-2年的全科醫(yī)生上崗培訓并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格。對通過省衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生培訓考試考核者，注冊為全科醫(yī)師或全科助理醫(yī)師，履行全科醫(yī)師崗位職責并享受相應待遇。對到貧困縣及邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦偏遠地區(qū)津貼。保證2012年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上的全科醫(yī)生。
8．健全對口支援機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生在晉升高一級職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，各級衛(wèi)生部門要做好組織、管理與考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的逐級對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。各地要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，并可獲得合理報酬。
四、強化中心衛(wèi)生院服務功能
9．調劑增加人員編制。根據(jù)中心衛(wèi)生院業(yè)務發(fā)展需要，各縣（市、區(qū)）可在省核定的編制總額內，進一步調劑增加中心衛(wèi)生院人員編制，增加的編制專項用于醫(yī)護等專業(yè)技術崗位。所有競聘上崗人員實行動態(tài)管理，允許合理流動。
10．支持特色專科發(fā)展。在確保完成基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的基礎上，對中心衛(wèi)生院發(fā)展基礎較好，技術條件具備，但超出基本醫(yī)療服務范圍的特色?？?，經(jīng)所在市衛(wèi)生行政部門評估、執(zhí)業(yè)許可，允許其開展相應業(yè)務，由此獲得的醫(yī)療服務收入由中心衛(wèi)生院按規(guī)定用途統(tǒng)籌使用。
11．合理擴大用藥范圍。為保障中心衛(wèi)生院特色?？婆R床、康復等用藥需求，在保證基本藥物使用比例不少于采購金額70%的前提下，允許其在基本藥物和省補充藥品外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，適當增加配備部分臨床藥品，增配藥品的采購金額不超過每月總采購金額的15%，同時必須實行網(wǎng)上采購和"零差率"銷售。
五、提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力
12．加快體系建設，增強服務能力。各地要按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，加快建立以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、覆蓋所有城市居民、布局合理、設施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的全科醫(yī)生服務團隊，開展以建立家庭健康檔案、居家養(yǎng)老服務、慢性病干預和健康教育等為重點的綜合衛(wèi)生服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力和水平。各地要創(chuàng)造條件將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入綜合改革，實施基本藥物制度，并落實相應的補償政策。
13．引導社區(qū)首診，推行雙向轉診。各地要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門要建立社區(qū)首診和康復的疾病目錄，健全雙向轉診工作規(guī)范和制度，逐步實現(xiàn)"小病首診在社區(qū)，大病轉診到醫(yī)院，康復保健回社區(qū)"的目標。
六、加強村衛(wèi)生室建設
深入貫徹《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)﹝2011﹞31號），將一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，逐步建立村醫(yī)準入、退出機制，完善村醫(yī)補償、養(yǎng)老政策。
14．明確村衛(wèi)生室補償政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)合理收入不降低，按照補助水平與當?shù)卮甯刹垦a助水平相銜接的原則，根據(jù)村衛(wèi)生室和村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償。對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)實際工作量，按35%的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費（2011年為人均8.75元）預撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實際工作量進行結算；對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過收取一般診療費，由個人和新農(nóng)合基金進行支付；對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元。各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)實際情況，在此基礎上適當增加補助。
15．加強村醫(yī)準入管理。到2011年底，全省每個行政村建成一所標準化的村衛(wèi)生室，并實行一體化管理，在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量要按照國家規(guī)定的標準，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門考核確定，原則上每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口應有1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。
16．建立村醫(yī)退出機制。各地要結合實際制定相應標準，建立村醫(yī)到齡（男60周歲、女55周歲）退出和考核退出村衛(wèi)生室的機制。一體化管理的村衛(wèi)生室實有人員超過國家規(guī)定配備標準的，一律不得新增人員。
17．落實村醫(yī)養(yǎng)老政策。積極引導符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已到齡退出的村醫(yī)，允許其個人賬戶按規(guī)定一次性補交15年養(yǎng)老保險費后，按月領取養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助，補助資金由市、縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決。鼓勵有條件的市、縣（市、區(qū)）進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補助水平。
七、設立一般診療費項目
根據(jù)國務院辦公廳《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)﹝2010﹞62號），調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站收費項目。
18．設定一般診療費標準。將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其一體化管理的村衛(wèi)生室的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費。具體標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心10元/人次，一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站6元/人次。其他醫(yī)療服務項目仍按現(xiàn)行價格執(zhí)行（具體由省物價局會同有關部門另行發(fā)文）。參保參合人員就醫(yī)發(fā)生的一般診療費醫(yī)保支付標準為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷8元，自付2元；在一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷5元，自付1元。
19．實行總額預付。一般診療費新農(nóng)合報銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以"總額預算、分期支付"的辦法，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構考核后，與門診醫(yī)藥費用的報銷部分一起定期支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的村衛(wèi)生室，患者就診僅支付一般診療費的自付部分。已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以參照一般診療費的標準，合理確定按人頭付費方式。
八、規(guī)范藥品采購和回款程序
深入貫徹國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)﹝2010﹞56號），完善相關措施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所需藥品及時配送到位，確保藥款及時支付。
20．劃定時點，統(tǒng)一采購。省藥品采購中心負責分片劃定采購時點，縣級衛(wèi)生行政部門負責督促轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按省規(guī)定的時點，統(tǒng)一提交采購計劃，原則上每個月網(wǎng)上采購次數(shù)不得超過2次。特殊情況和急救藥品不能及時配送時，可執(zhí)行應急采購預案。
21．優(yōu)化流程，及時回款。供貨企業(yè)將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構后，及時將付款憑證統(tǒng)一遞交至各縣（市、區(qū)）財政國庫支付中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構必須在收到藥品4日內完成驗收入庫與網(wǎng)上確認工作。各縣（市、區(qū)）財政國庫支付中心登錄省基本藥物和補充藥品財政結算平臺，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)上確認的入庫信息，對收到的付款憑證進行網(wǎng)上審核與結算操作，每月定期對審核確認的藥款全額支付。如藥品賬戶資金不足，由縣財政先行墊付，確保供貨企業(yè)在藥品驗收入庫后30天內收到貨款。省財政廳要加強監(jiān)管，定期檢查與通報藥品回款情況。
22．按時清點，控制庫存?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要加強藥品庫存管理，對應當退貨的藥品，要及時與供貨企業(yè)辦理退貨手續(xù)，并按規(guī)定在省藥品集中采購平臺提交退貨單，供貨企業(yè)完成退貨手續(xù)后，在當期結算中沖抵貨款。每個季度末，縣級衛(wèi)生、財政部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構庫存藥品數(shù)量及金額進行核對。
23．定期抽驗，保證質量。各級政府要設立基本藥物抽驗專項經(jīng)費，各級食品藥品監(jiān)管部門要建立基本藥物和省補充藥品定期抽驗和通報制度，依法查處抽驗不合格藥品，保障群眾用藥安全。
九、清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務
認真執(zhí)行《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見的通知》（國辦發(fā)﹝2011﹞32號），按照"制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解"的總體要求，用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作。
24．明確范圍，落實資金。納入本次債務化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。納入化解范圍的債務是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設過程中形成的長期債務，主要包括發(fā)生于業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設直接相關的債務。債務計算的截止時間原則上為2009年12月31日。各地要認真落實中央確定的資金籌集渠道，積極調整財政支出結構，落實償債資金，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極籌資用于償債。
25．摸清底數(shù)，鎖定債務。各縣（市、區(qū)）審計、財政部門要在2011年10月31日前全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理核實工作。省審計、財政部門要在2011年11月30日前完成所有縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務審核和認定工作。
26．明確主體，分類化解。在省審計、財政部門審計核定的基礎上，省財政、衛(wèi)生等部門要在2011年12月31日前將核定的全部債務從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構剝離出來，作為各地政府債務。各地政府要按債務化解責任書要求，如期償還結清核定的長期債務。各級財政要在預算中特設專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨列支化債支出，相關資金不作為預算安排正常衛(wèi)生支出的基數(shù)。要區(qū)分輕重緩急，明確償債次序，分類逐步化解債務。
27．落實責任，制止新債?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構建設項目和設備購置要按照程序申報，經(jīng)批準后實施，所需資金由當?shù)卣{入財政預算足額安排。未經(jīng)批準、資金未落實的項目一律不得實施，經(jīng)批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得舉借新債。各地要加強源頭控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構建設與政府財力相適應，不得將應由地方政府承擔的資金轉給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。
28．密切配合，有序推進。各市、縣（市、區(qū)）政府要結合實際制定本地區(qū)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案，上報省醫(yī)改領導小組。各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改領導小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，財政、衛(wèi)生、發(fā)展改革等部門要會同審計、監(jiān)察等部門按照各自職責，密切配合，做好債務清理、核實、鎖定、資金籌集和債務償還等工作，確保債務化解工作平穩(wěn)有序推進。
十、切實做好組織實施工作
鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作關系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，關系社會和諧穩(wěn)定大局。各級各有關部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項鞏固完善政策貫徹落實到位。
29．加強組織領導，制定實施方案。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，將鞏固完善工作列入今年政府工作重點，主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，進一步加強醫(yī)改組織領導機構和工作專班建設，建立強有力的工作推進機制。各縣（市、區(qū)）要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本意見印發(fā)30個工作日內，制定具體實施方案和相關配套政策，由所在市政府審核批準后實施，并統(tǒng)一報省醫(yī)改領導小組辦公室備案。
30．明確責任分工，定期督查通報。各市、縣（市、區(qū)）編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、物價、食品藥品監(jiān)管等部門要明確分工，各司其職，加強協(xié)調，密切配合，保證改革順利實施。各縣（市、區(qū)）要繼續(xù)實施包保責任制，明確專人負責包干，確保各項政策落實到位，確保社會穩(wěn)定。省醫(yī)改領導小組將定期進行督查、通報，對工作積極主動、政策落實到位的地區(qū)予以通報表揚；對領導重視不夠、工作進展不快的地區(qū)予以通報批評；對政策不落實、影響穩(wěn)定的地區(qū)追究領導責任。
本意見自2011年9月1日起執(zhí)行。
安徽省人民政府辦公廳
二○一一年八月二十三日