各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府直屬各單位：
??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）精神，全面建設(shè)高水平縣級(jí)醫(yī)院，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。
一、總體目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重原則，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體引領(lǐng)帶動(dòng)作用，深入實(shí)施高水平縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容和均衡布局，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)服務(wù)效能，全面建設(shè)高水平縣級(jí)醫(yī)院，奮力打造“兩個(gè)先行”的標(biāo)志性成果。到2025年，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)居全國(guó)前列，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上；山區(qū)26縣和6個(gè)海島縣縣級(jí)醫(yī)院全部達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)能力水平，每個(gè)縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。
二、主要措施
（一）硬件設(shè)施提升改造行動(dòng)。
1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。堅(jiān)持“一院一策”，按照整體遷建一批、提標(biāo)擴(kuò)容一批、綜合改造一批的思路，同步推進(jìn)院區(qū)合理擴(kuò)容和內(nèi)部空間優(yōu)化，加快縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化與綠色低碳建設(shè)。到2025年，縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)到3.7張/千人，床均建筑面積不小于《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2021）規(guī)定。
2.強(qiáng)化醫(yī)用設(shè)備配置。編制縣級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置清單，根據(jù)縣域人口數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)需求，適度超前提升配置標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的設(shè)備購(gòu)置投入政策。單獨(dú)編制山區(qū)26縣和6個(gè)海島縣縣域配置計(jì)劃并予以適當(dāng)傾斜。
（二）醫(yī)療技術(shù)能力攀登行動(dòng)。
1.提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。支持服務(wù)能力較強(qiáng)的縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院提升臨床診療服務(wù)能力，打造區(qū)域醫(yī)療中心。按照強(qiáng)核心?？?、抓重點(diǎn)專病、補(bǔ)薄弱?？圃瓌t，以常見病多發(fā)病為重點(diǎn)，推動(dòng)省級(jí)縣域龍頭學(xué)科和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)心血管、癌癥、兒童醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等專病診治中心建設(shè)。推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手術(shù)和多學(xué)科診療（MDT）、中西醫(yī)結(jié)合診療等模式。到2025年，打造一批臨床重點(diǎn)專科和特色?？?，縣級(jí)醫(yī)院出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、三四級(jí)手術(shù)占比分別達(dá)到35%、15%、15%以上。
2.建強(qiáng)急危重癥醫(yī)療救治中心。提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治，危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設(shè)水平。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體專科互補(bǔ)配合，暢通急危重癥緊急救治通道。拓展“浙里急救”平臺(tái)功能，提供一體化綜合救治服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)快速共享。到2025年，縣域內(nèi)建成分工明確、區(qū)域協(xié)同、分級(jí)救治的胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)縣建成標(biāo)準(zhǔn)化危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治中心各1家。
3.推進(jìn)傳染病診治能力建設(shè)。選擇區(qū)域內(nèi)實(shí)力最強(qiáng)的1家縣級(jí)醫(yī)院作為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，建設(shè)相對(duì)獨(dú)立的感染病區(qū)或感染樓，有條件的可單獨(dú)設(shè)立院區(qū)。提高縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范化管理水平，強(qiáng)化呼吸、感染、重癥醫(yī)學(xué)等配套?？平ㄔO(shè)，健全傳染病常規(guī)篩查、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查、患者留觀和住院治療等功能，擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)床位，確保相關(guān)實(shí)驗(yàn)室具備縣域內(nèi)常見傳染病檢驗(yàn)檢測(cè)能力。提升疫情期間病區(qū)快速轉(zhuǎn)換能力。健全醫(yī)院感染防控體系，完善事先介入機(jī)制。
（三）人才學(xué)科強(qiáng)基提質(zhì)行動(dòng)。
1.強(qiáng)化人才高質(zhì)量培養(yǎng)培訓(xùn)。實(shí)施定向培養(yǎng)計(jì)劃省級(jí)統(tǒng)籌，充分調(diào)動(dòng)省內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育資源對(duì)接各地需求，加大財(cái)政補(bǔ)助力度，有序擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模，強(qiáng)化定向培養(yǎng)畢業(yè)生履約監(jiān)管。有序擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模。開展縣級(jí)骨干?？漆t(yī)師培訓(xùn)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)技能和臨床服務(wù)能力。推動(dòng)在崗醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升，重點(diǎn)面向山區(qū)26縣和6個(gè)海島縣，開展本科學(xué)歷專業(yè)人才同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)。到2025年，年招錄定向培養(yǎng)本科層次占比不低于85%，5年履約率不低于90%，山區(qū)26縣和6個(gè)海島縣縣級(jí)醫(yī)院碩士以上醫(yī)務(wù)人員占比不低于8%。
2.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院與省市醫(yī)院聯(lián)合開展面向基層的適宜技術(shù)研究、開發(fā)與應(yīng)用等。支持有條件的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)區(qū)域中心實(shí)驗(yàn)室。在省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃中設(shè)立縣域?qū)ｍ?xiàng)，鼓勵(lì)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申報(bào)省市臨床研究科研項(xiàng)目。培育縣級(jí)龍頭學(xué)科發(fā)展，擇優(yōu)遴選縣級(jí)龍頭學(xué)科列入省市共建學(xué)科。到2025年，龍頭學(xué)科建設(shè)實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。
3.優(yōu)化人才招引政策。研究制定縣域衛(wèi)生專項(xiàng)人才招引培育政策，科學(xué)設(shè)置分類引才目錄，建立健全人才薪酬、獎(jiǎng)補(bǔ)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)申報(bào)省市高層次人才支持計(jì)劃。通過(guò)柔性引才、退休人員返聘等方式，拓寬縣域引才渠道。到2023年，各縣（市、區(qū)）出臺(tái)衛(wèi)生專項(xiàng)人才和高層次人才招引培育激勵(lì)政策。
（四）醫(yī)院管理科學(xué)高效行動(dòng)。
1.提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力。圍繞人、財(cái)、物、技等核心資源，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，加強(qiáng)全面預(yù)算管理。綜合運(yùn)用醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效分析、公立醫(yī)院績(jī)效考核等方式，推進(jìn)業(yè)務(wù)管理、基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理，強(qiáng)化考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬分配掛鉤。啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院管理人才培訓(xùn)計(jì)劃。到2025年，縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債占總資產(chǎn)的比例小于30%，床位使用率控制在90%—95%。
2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。推進(jìn)縣級(jí)必設(shè)質(zhì)量控制中心建設(shè)，建立縱向覆蓋村衛(wèi)生室、橫向覆蓋非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣域醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。健全完善院、科兩級(jí)責(zé)任管理體系，醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化監(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。擴(kuò)大處方審核和點(diǎn)評(píng)范圍，促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)。
（五）縣域能力整體強(qiáng)化行動(dòng)。
1.增強(qiáng)縣域醫(yī)共體輻射帶動(dòng)作用。以高水平縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，深化縣域醫(yī)共體“一家人、一本賬、一盤棋”改革，加快提升成員單位基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。支持開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。到2025年，三分之一以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，床位使用率穩(wěn)步提升，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化率達(dá)到90%以上。
2.深化醫(yī)療衛(wèi)生山海提升工程。加大對(duì)山區(qū)26縣和6個(gè)海島縣的支持力度。全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，集中力量做強(qiáng)1家縣級(jí)綜合醫(yī)院，做優(yōu)中醫(yī)和婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)設(shè)區(qū)市實(shí)施山海協(xié)作，市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院加大對(duì)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院幫扶力度，提升醫(yī)院專科水平和管理能力。到2023年底，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院專科幫扶全覆蓋。
（六）智慧醫(yī)院培優(yōu)增效行動(dòng)。
1.打造整體智治的縣域“健康大腦”。深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域數(shù)字化改革，完善“健康大腦”體系，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)健康地圖，形成區(qū)域疾病圖譜與個(gè)人健康畫像，實(shí)現(xiàn)全民全程數(shù)字化管理。建立縣域數(shù)字化專病中心，形成篩、防、管、治全流程管理。建立健全一地創(chuàng)新、全省應(yīng)用機(jī)制，推廣“浙醫(yī)互認(rèn)”“浙里急救”“浙里護(hù)理”“浙里健康e生”“浙里中醫(yī)”等重大應(yīng)用。推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化“云診室”建設(shè)和人工輔助診斷技術(shù)應(yīng)用。到2025年，數(shù)字化改革重大應(yīng)用在基層普及率達(dá)到100%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化“云診室”實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
2.全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。集成醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、患者服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理等系統(tǒng)，建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫(kù)和信息系統(tǒng)。加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，通過(guò)數(shù)字應(yīng)用為患者提供候診提醒、智慧預(yù)約、智慧結(jié)算等服務(wù)。到2025年，三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到5級(jí)，二級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到3級(jí)以上。
3.持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療信息互聯(lián)互通。加快建設(shè)數(shù)字醫(yī)共體，推動(dòng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療健康信息統(tǒng)一集中存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)成員間信息與數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。加快提升縣域病理、影像、心電等平臺(tái)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量。推進(jìn)巡回醫(yī)療車、健康方舟醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷。到2025年，縣域全民醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度達(dá)到四級(jí)水平。
（七）體制機(jī)制改革深化行動(dòng)。
1.完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入政策。省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助資金，支持高水平縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌整合資金資源，對(duì)發(fā)展成效顯著的縣級(jí)公立醫(yī)院給予激勵(lì)獎(jiǎng)補(bǔ)。嚴(yán)禁違規(guī)新增舉借長(zhǎng)期債務(wù)，加快化解縣級(jí)公立醫(yī)院開展基本建設(shè)、購(gòu)置設(shè)備形成的存量長(zhǎng)期債務(wù)。到2025年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)2020年底前形成的存量長(zhǎng)期債務(wù)全部化解。
2.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。設(shè)區(qū)市定期開展價(jià)格調(diào)整評(píng)估，對(duì)符合條件的按程序啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整工作。在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2024年，全省完成基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院比價(jià)關(guān)系。到2025年，全省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到35%以上。
3.深化醫(yī)保支付方式改革。建立健全醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和縣域?yàn)橹鞯姆旨?jí)診療協(xié)同機(jī)制，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報(bào)銷比例。完善結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。完善住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，擴(kuò)大同病同價(jià)病組范圍。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，逐步拓展在線支付功能。逐步提升縣域醫(yī)?；鹬С稣急取Ｂ鋵?shí)支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)保支付政策。
4.推進(jìn)人事管理制度改革。落實(shí)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的干部任命（提名）權(quán)，深化醫(yī)療衛(wèi)生單位高級(jí)職稱自主評(píng)聘改革，牽頭醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)甲等以上的縣域醫(yī)共體，可在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)開展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱自主評(píng)聘?？h域醫(yī)共體的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例可以按照不高于牽頭醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核定，牽頭醫(yī)院未定等級(jí)的按照不高于二級(jí)乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)核定。縣域醫(yī)共體新增的中高級(jí)崗位預(yù)留一定數(shù)量，用于引進(jìn)緊缺急需高層次人才，同時(shí)向偏遠(yuǎn)山區(qū)、海島等條件艱苦的分院和急診、兒科、影像等一線業(yè)務(wù)科室傾斜。
5.推進(jìn)薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和事業(yè)發(fā)展需要，科學(xué)合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬水平。對(duì)薪酬水平明顯偏低的縣級(jí)公立醫(yī)院加大保障力度。健全縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬總量專項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，增加薪酬總量不計(jì)入薪酬水平和總量核定基數(shù)。到2025年，縣級(jí)公立醫(yī)院在收支平衡前提下，人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到46%左右。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。地方政府承擔(dān)建設(shè)高水平縣級(jí)醫(yī)院主體責(zé)任，統(tǒng)籌落實(shí)各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)。縣級(jí)醫(yī)院制定醫(yī)院建設(shè)發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)資源配置，明確學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、績(jī)效管理、信息化建設(shè)等具體舉措。堅(jiān)持把黨建工作貫穿高水平縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)全過(guò)程各方面，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)五年行動(dòng)，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。省級(jí)相關(guān)部門按照職責(zé)分工，密切配合，完善配套政策措施。衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)各類資源配置向縣級(jí)傾斜。機(jī)構(gòu)編制部門健全縣級(jí)醫(yī)院和縣域醫(yī)共體編制管理政策。財(cái)政部門健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮財(cái)政投入引導(dǎo)和激勵(lì)作用。醫(yī)療保障部門完善醫(yī)保支付和價(jià)格政策，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化的醫(yī)保支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。教育部門加大基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)力度。人力社保部門完善縣級(jí)醫(yī)院人員崗位設(shè)置、職稱晉升辦法和薪酬制度。發(fā)展改革、自然資源、建設(shè)等部門加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)支持力度。
（三）加強(qiáng)考核評(píng)估。建立以重大醫(yī)改政策落實(shí)情況、縣域就診率和群眾滿意度等重要評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況為核心的考核評(píng)估機(jī)制，將高水平縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)情況納入健康浙江、綜合醫(yī)改考核與績(jī)效評(píng)價(jià)范圍，并與相關(guān)項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。鼓勵(lì)地方大膽探索，形成更多有原創(chuàng)性、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。各地、各部門加大支持力度，在政策和資金上給予精準(zhǔn)支持。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體做好政策解讀和信息發(fā)布工作，加強(qiáng)正面典型宣傳，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心支持高水平縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)的良好氛圍。
浙江省人民政府辦公廳
2022年11月17日