醫(yī)保函〔2020〕14號(hào)
張偉代表：
您提出的關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建議收悉，關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范化、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、完善補(bǔ)償機(jī)制等建議非常重要，既有利于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，也有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、更好的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。經(jīng)商有關(guān)部門(mén)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
（一）全面梳理更新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
您對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在問(wèn)題的剖析非常到位，對(duì)我們改革機(jī)制、規(guī)范管理很有價(jià)值。對(duì)此，我局也組織專(zhuān)家深入研究，總的來(lái)看，確實(shí)存在項(xiàng)目設(shè)置捆綁技術(shù)操作和物耗偏離價(jià)格規(guī)律、難以適應(yīng)臨床變化和技術(shù)進(jìn)步等問(wèn)題，與群眾需要和感受脫節(jié)。下一步，我們將規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性、技術(shù)性評(píng)價(jià)，加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，使患者及時(shí)獲得更具臨床價(jià)值，更有成本效益的醫(yī)療服務(wù)。目前，相關(guān)工作正在推進(jìn)中。衛(wèi)生健康部門(mén)也將強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理等技術(shù)規(guī)范，為完善價(jià)格項(xiàng)目管理提供技術(shù)支持。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策一貫強(qiáng)調(diào)以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十三五”期間，各省份上調(diào)價(jià)格的技術(shù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量已超過(guò)半數(shù)。與“十二五”末相比，各省份診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等技術(shù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲幅20%-200%不等。
國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消醫(yī)用耗材加成、指導(dǎo)地方調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面采取了一系列有力措施。2019年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要求各地科學(xué)設(shè)置調(diào)價(jià)的啟動(dòng)機(jī)制和觸發(fā)條件，合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)學(xué)科和項(xiàng)目、理順比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰省份的價(jià)格水平保持合理銜接。同時(shí)，積極推進(jìn)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)，暢通部門(mén)間及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息渠道，將依法提供服務(wù)數(shù)量、成本價(jià)格、薪酬分配、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等數(shù)據(jù)，作為實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整的前提和基礎(chǔ)。
目前，各?。▍^(qū)、市）正按照國(guó)家要求，積極研究建立本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將充分借鑒參考您提出的“逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”抓好落實(shí)，指導(dǎo)地方持續(xù)深化改革。
（三）放開(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
按照現(xiàn)行政策，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由各省根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定。對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。下一步，我局將繼續(xù)改革完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制，在總量調(diào)控和價(jià)格規(guī)則范圍內(nèi)，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格自主權(quán)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部成本控制和精算平衡。
二、提高財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償力度
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，中央財(cái)政近年來(lái)不斷加大投入力度，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和綜合改革。一是支持深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。從2010年起，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金用于支持各地彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后的損失。2020年安排補(bǔ)助資金100.9億元，繼續(xù)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，推動(dòng)建立維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。通過(guò)基本藥物制度補(bǔ)助資金，切實(shí)支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，2020年相關(guān)補(bǔ)助資金達(dá)到91億元。三是支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)國(guó)家和省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專(zhuān)科建設(shè)、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升等項(xiàng)目，不斷提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，2020年共安排上述補(bǔ)助資金38.7億元。
下一步，各級(jí)財(cái)政部門(mén)將繼續(xù)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，努力推動(dòng)建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
三、關(guān)于加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)力度
國(guó)家發(fā)展改革委圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，支持對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的投入，“十三五”期間，通過(guò)全民健康保障工程累計(jì)安排中央投資1100億元支持6000多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，涵蓋了健康扶貧、公共衛(wèi)生、婦幼健康、疑難病癥、中醫(yī)藥傳承以及區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等方面。通過(guò)中央和地方的共同努力，全國(guó)公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系軟硬件進(jìn)一步加強(qiáng)，提升了群眾看病就醫(yī)的可及性和便捷性，增強(qiáng)了群眾獲得感和滿意度。下一步，國(guó)家發(fā)展改革委還將繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的投入，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本，減輕發(fā)展負(fù)擔(dān)，更好促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)公益性。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往的支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月8日