各有關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局（合管辦）、新農(nóng)合經(jīng)辦中心：
??? 2011年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元，其中，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，擴(kuò)大受益面，鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，按照陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組關(guān)于印發(fā)《陜西省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行管理原則指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知（陜合療組發(fā)〔2011〕1號(hào)）精神，對(duì)我市2011年新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整提出以下意見(jiàn)：
一、補(bǔ)償模式
全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主、兼顧門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和門(mén)診特殊慢性病定額補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?
二、基金劃分
新農(nóng)合基金分為住院補(bǔ)償金、門(mén)診補(bǔ)償金（用于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和門(mén)診特殊慢性病定額補(bǔ)償?shù)龋L(fēng)險(xiǎn)基金三部分。門(mén)診補(bǔ)償金原則上不超過(guò)年籌資總額的16%（其中門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償金不超過(guò)年籌資總額的15%），風(fēng)險(xiǎn)金占年籌資總額的 10%，其余基金用于住院補(bǔ)償。住院補(bǔ)償金和門(mén)診補(bǔ)償金分賬管理。
三、基金使用
1．關(guān)于封頂線。
封頂線每人每年5萬(wàn)元。住院和門(mén)診特殊慢性病合并計(jì)算封頂線。
門(mén)診統(tǒng)籌封頂線應(yīng)高于實(shí)際分配基金數(shù)量的30%，個(gè)人封頂，戶內(nèi)通用。
2．關(guān)于住院補(bǔ)償起付線（起報(bào)點(diǎn)）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助原則上執(zhí)行分段報(bào)銷辦法，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，取消起付線，按鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例報(bào)銷，納入住院統(tǒng)籌基金統(tǒng)計(jì)；合規(guī)費(fèi)用在300元以上的，設(shè)置80元起付線，按住院補(bǔ)助比例報(bào)銷；
區(qū)（縣）境內(nèi)的區(qū)縣級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為200元，區(qū)（縣）境外的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為500元；
市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)（縣）境內(nèi)的起付線為200元，區(qū)（縣）境外的起付線為500元，市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為1000元；
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省合療辦要求繼續(xù)執(zhí)行起報(bào)點(diǎn)制度，省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起報(bào)點(diǎn)為5500元，省級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起報(bào)點(diǎn)為4000元。0-14周歲兒童患者及五官科患者起報(bào)點(diǎn)按上述起報(bào)點(diǎn)60%執(zhí)行；
住院患者在上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，康復(fù)期轉(zhuǎn)入下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再設(shè)置起付線。
3．關(guān)于住院補(bǔ)償比例。
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行起報(bào)點(diǎn)制度，合規(guī)費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)的補(bǔ)償比例統(tǒng)一為40%，省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例省合療辦將適時(shí)適當(dāng)上調(diào)；
市、區(qū)（縣）確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取起付線以上按比例給予補(bǔ)償。補(bǔ)償比例由各區(qū)縣根據(jù)各自實(shí)際進(jìn)行科學(xué)測(cè)算后確定，原則上統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比力爭(zhēng)達(dá)到70%。
提高中藥湯劑和針灸項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療費(fèi)用中的中藥湯劑和針灸項(xiàng)目補(bǔ)償比例為80%。
4．關(guān)于特殊慢病。
特殊慢病實(shí)行年度憑票定補(bǔ)，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為50%。特殊慢病Ι類年度補(bǔ)償最高限額調(diào)整為1.5萬(wàn)元，特殊慢?、蝾惸甓妊a(bǔ)償最高限額調(diào)整為6000元。區(qū)縣可根據(jù)實(shí)際情況在原有特殊慢病病種基礎(chǔ)上適當(dāng)增加新的病種，新增病種仍分為兩類。
5．關(guān)于門(mén)診統(tǒng)籌。
2011年門(mén)診統(tǒng)籌采取診次總額預(yù)付制；補(bǔ)償比例按村級(jí)50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)40%進(jìn)行補(bǔ)償。
6．關(guān)于用藥目錄。
鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用“全省新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄”（詳見(jiàn)《陜西省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于規(guī)范使用全省新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄的通知》陜衛(wèi)辦合發(fā)〔2010〕284號(hào)）；縣級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》。
7．關(guān)于新增補(bǔ)助項(xiàng)目。
新農(nóng)合全口義齒修復(fù)敬老工作，按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展新農(nóng)合全口義齒修復(fù)敬老工作的通知》（陜衛(wèi)合發(fā)〔2011〕122號(hào)）要求，在5月1日啟動(dòng)此項(xiàng)工作，補(bǔ)償辦法按省上的要求統(tǒng)一執(zhí)行。
按照《陜西省衛(wèi)生廳陜西省人力資源和社會(huì)保障廳陜西省民政廳陜西省財(cái)政廳陜西省殘疾人聯(lián)合會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部人力資源和社會(huì)保障部民政部財(cái)政部中國(guó)殘聯(lián)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（陜衛(wèi)合發(fā)〔2010〕532號(hào)）要求，把以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。對(duì)于以治療為目的不需住院的9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，可納入特殊慢病定額補(bǔ)助范圍。
全省開(kāi)展“兒童兩病救治”工作，兒童部分白血病和先心病新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為70%。
各區(qū)縣要科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案，制定縣（區(qū)）級(jí)向外轉(zhuǎn)診的制度，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，要通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿與制度約束的作用引導(dǎo)患者流向結(jié)構(gòu)更趨合理。在調(diào)整2011年新農(nóng)合補(bǔ)償方案時(shí)，必須嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真測(cè)算。調(diào)整的補(bǔ)償方案，報(bào)市合療辦審批后，從2011年5月1日起實(shí)施。各區(qū)縣要嚴(yán)格執(zhí)行審批后的新農(nóng)合補(bǔ)償方案，不得擅自更改。
二0一一年四月二十二日