各縣市衛(wèi)健局，省、州屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各州質(zhì)控中心：
??? 現(xiàn)將《恩施州醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（2023年修訂版）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
恩施州衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年5月25日
恩施州醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法
（2023年修訂版）
第一章?? 總則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)全州醫(yī)療質(zhì)量控制中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進(jìn)質(zhì)控中心建設(shè)和發(fā)展，推動(dòng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第149號(hào)）《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委令第10號(hào)）《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱恩施州醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱“州質(zhì)控中心”）是指由恩施州衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“州衛(wèi)健委”）組建的負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制要求的組織。
第三條 州質(zhì)控中心與縣市質(zhì)控組織共同組成全州醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，縣市質(zhì)控組織接受州級(jí)對(duì)應(yīng)質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第二章? 職責(zé)
第四條 州衛(wèi)健委負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，對(duì)全州醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
第五條 州質(zhì)控中心根據(jù)本專業(yè)實(shí)際，在上級(jí)相應(yīng)質(zhì)控中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，開展本專業(yè)質(zhì)控工作，推動(dòng)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主要職責(zé)是：
（一）制定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)州衛(wèi)健委備案后公布實(shí)施；
（二）組織全州行政區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員的質(zhì)控培訓(xùn)；
（三）制定專業(yè)質(zhì)控計(jì)劃和實(shí)施方案，開展質(zhì)控督查，反饋督查結(jié)果，對(duì)質(zhì)控存在問題的機(jī)構(gòu)督促指導(dǎo)、落實(shí)質(zhì)控整改建議，追蹤復(fù)查整改落實(shí)情況，對(duì)疑似違法違規(guī)情形應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)州衛(wèi)健委；
（四）收集匯總質(zhì)控相關(guān)信息、報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，撰寫年度本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告并報(bào)州衛(wèi)健委；
（五）推進(jìn)全州相關(guān)專業(yè)質(zhì)控信息化建設(shè)，建立質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫；
（六）指導(dǎo)縣市質(zhì)控組織開展工作；
（七）對(duì)相關(guān)醫(yī)療專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為州衛(wèi)健委決策提供依據(jù)；
（八）加強(qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作要求；
（九）完成州衛(wèi)健委交辦的其他工作。
第六條 州質(zhì)控中心的質(zhì)控范圍覆蓋全州所有縣級(jí)及以上開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并對(duì)其他開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)療業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。
第三章? 設(shè)置
第七條 州衛(wèi)健委根據(jù)全州醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要設(shè)置州質(zhì)控中心，同一專業(yè)原則上只設(shè)一個(gè)質(zhì)控中心。
第八條 符合下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以向州衛(wèi)健委申請(qǐng)承擔(dān)州質(zhì)控中心掛靠工作：
（一）三級(jí)綜合醫(yī)院或有條件的三級(jí)?？漆t(yī)院（血液、精神等特需專業(yè)除外），具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力；
（二）所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在全州具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，或是國(guó)家、省、州級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；
（三）所申請(qǐng)專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和良好的質(zhì)量管理成效，兩年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；
（四）具備開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和必要的專（兼）職人員等方面的支撐保障。
有多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛靠成立同一專業(yè)質(zhì)控中心時(shí)，州衛(wèi)健委通過遴選擇優(yōu)確定質(zhì)控中心掛靠單位（評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)見附件）。
第九條 質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件：
（一）遵紀(jì)守法，遵守職業(yè)道德，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，身體健康，自愿且能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作，是機(jī)構(gòu)內(nèi)本專業(yè)學(xué)科帶頭人，并符合以下條件：
1.擔(dān)任本學(xué)科國(guó)家級(jí)、省級(jí)學(xué)會(huì)或?qū)？品謺?huì)委員及以上職務(wù)；
2.所在科室是國(guó)家級(jí)或省、州級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；
3.在州內(nèi)具有一定學(xué)術(shù)水平和威望的本學(xué)科帶頭人，具有本科及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱。
（二）熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識(shí)和評(píng)價(jià)技能，熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范；近兩年內(nèi)未受到衛(wèi)生健康行政部門行政處罰；??
（三）有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，為人正直、秉公辦事、樂于奉獻(xiàn)，在同行中享有較高威望。
第十條 申請(qǐng)牽頭成立州級(jí)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心，應(yīng)當(dāng)向州衛(wèi)健委提交下列材料：
（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件；
（二）本單位相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力與水平的情況；
（三）本單位相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作的開展情況；
（四）擬擔(dān)任質(zhì)控中心主任的資質(zhì)條件，負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作的專（兼）職人員的資質(zhì)條件；
（五）擬開展相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作的思路和舉措；
（六）所在機(jī)構(gòu)提供開展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等保障情況；
（七）州衛(wèi)健委規(guī)定的其他材料。
第十一條 ?州衛(wèi)健委負(fù)責(zé)對(duì)單位提交的材料進(jìn)行審核，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核。對(duì)擬同意掛靠成立質(zhì)控中心的機(jī)構(gòu)，按照相應(yīng)公示制度進(jìn)行公示。公示無異議后作出同意的決定。
第四章? 運(yùn)行
第十二條 州質(zhì)控中心應(yīng)定期召開工作例會(huì)，組織討論上一年度工作總結(jié)、本年度工作計(jì)劃，并將工作總結(jié)和工作計(jì)劃報(bào)州衛(wèi)健委主管科室，經(jīng)審核后按計(jì)劃開展年度質(zhì)控工作。工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。州質(zhì)控中心開展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向州衛(wèi)健委主管科室報(bào)告。
第十三條 州質(zhì)控中心成立后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)完成本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案的制定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)州衛(wèi)健委主管科室備案后執(zhí)行，確需修訂的應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)州衛(wèi)健委主管科室備案后執(zhí)行。
第十四條 州質(zhì)控中心每年至少開展一次質(zhì)控專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的最新進(jìn)展、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)與改進(jìn)等內(nèi)容。培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)覆蓋州內(nèi)已開展或擬開展相關(guān)專業(yè)業(yè)務(wù)的縣級(jí)及以上相關(guān)機(jī)構(gòu)及質(zhì)控組織，鼓勵(lì)全州其他各級(jí)各類相關(guān)機(jī)構(gòu)積極參加。
第十五條 州質(zhì)控中心每年定期、不定期開展質(zhì)控督查，推進(jìn)以信息化為手段進(jìn)行督查。
（一）定期質(zhì)控督查每年至少開展一次，檢查對(duì)象應(yīng)覆蓋州內(nèi)所有縣級(jí)及以上開展該專業(yè)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，必要時(shí)延伸到所有開展該專業(yè)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，質(zhì)控督查結(jié)果報(bào)州衛(wèi)健委主管科室。
（二）不定期質(zhì)控督查每年安排1-2次，主要以專項(xiàng)抽查或整改落實(shí)“回頭看”形式，檢查對(duì)象應(yīng)覆蓋州內(nèi)所有縣級(jí)及以上開展該專業(yè)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，必要時(shí)延伸到所有開展該專業(yè)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。每次不定期督查結(jié)束后，向被檢查單位反饋督查結(jié)果和整改意見，并將檢查情況報(bào)告州衛(wèi)健委主管科室。各州質(zhì)控中心應(yīng)及時(shí)對(duì)督查中較突出或嚴(yán)重問題的整改落實(shí)情況開展“回頭看”。
州質(zhì)控中心對(duì)各縣市的檢查結(jié)果應(yīng)向轄區(qū)縣市衛(wèi)健局通報(bào)。
第十六條 各相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)配合州質(zhì)控中心的督查工作，根據(jù)要求落實(shí)整改，并向州質(zhì)控中心書面報(bào)告整改情況。
第十七條 質(zhì)控相關(guān)工作資料由各州質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子資料。州質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)資料，并在1個(gè)月內(nèi)將資料以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并移交新掛靠單位，確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無縫銜接。
第十八條 質(zhì)控中心由所掛靠單位給予經(jīng)費(fèi)保障。質(zhì)控中心須按規(guī)定使用相關(guān)經(jīng)費(fèi)，質(zhì)控經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ茫糜谫|(zhì)控培訓(xùn)、會(huì)議、交通、差旅、勞務(wù)、印刷以及質(zhì)控工具購置等。
質(zhì)控經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)遵守掛靠單位財(cái)務(wù)管理規(guī)定，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范使用。
第五章? 管理
第十九條?衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心開展工作提供必要的支持。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合質(zhì)控中心在轄區(qū)內(nèi)依法依規(guī)開展質(zhì)控工作。
第二十條?掛靠單位應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心開展工作提供保障，包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員等。
第二十一條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。
第二十二條?質(zhì)控中心設(shè)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心全面工作，確定1-3名專（兼）職秘書負(fù)責(zé)日常工作。質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人在任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng)、退休離崗、個(gè)人健康等原因不能繼續(xù)承擔(dān)主任工作的，由掛靠單位在1個(gè)月內(nèi)重新推薦人選，并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核同意后確定。
第二十三條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家組，為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。
質(zhì)控中心專家組設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求：
（一）每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家組。質(zhì)控中心專家組成員數(shù)量原則上不超過25名，其中非本中心掛靠單位成員數(shù)量占比不低于50%。
（二）專家組設(shè)1名專家組長(zhǎng)，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任；可以設(shè)置不超過3名副組長(zhǎng)，其中最多1名由本中心掛靠單位專家擔(dān)任。
（三）專家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦，報(bào)州衛(wèi)健委審核同意后確定。
（四）專家組調(diào)整周期為4年，質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專家組同時(shí)解散。
第二十四條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，使用符合國(guó)家、省、州網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。
第二十五條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。
第二十六條?以質(zhì)控中心名義印制文件的，應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)備。
第二十七條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開展工作，強(qiáng)化自我管理：
未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意，不得以質(zhì)控中心名義開展與質(zhì)控工作無關(guān)的活動(dòng)；
不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開展質(zhì)控活動(dòng)；
不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開展工作；
不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)；
不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件；
不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書或者專家聘書；
不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。
第二十八條?質(zhì)控中心專家組成員及相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專家組和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。
第二十九條?質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本中心專家組成員和工作人員的日常管理與考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。
第三十條 州衛(wèi)健委對(duì)州質(zhì)控中心實(shí)行年度考核制度（考核標(biāo)準(zhǔn)見附件），考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。
第三十一條 州衛(wèi)健委根據(jù)年度考核情況，按照4年一個(gè)管理周期對(duì)州級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，掛靠屆滿重新遴選掛靠單位，原掛靠單位可以參與遴選：
（一）對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位可以不作調(diào)整：
1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次；
2.管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格。
（二）管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格或者連續(xù)兩次年度考核結(jié)果為合格、一次合格和一次不合格，年度考核得分排名倒數(shù)1、2名的，解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位，原掛靠單位不參與本輪遴選。
（三）管理周期內(nèi)，質(zhì)控中心掛靠單位本專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，經(jīng)調(diào)查屬質(zhì)控不到位的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位，原掛靠單位不得參與本輪遴選。
第三十二條?質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第二十七條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位，原掛靠單位不得參與本輪遴選。
第三十三條 質(zhì)控中心專家組成員及工作人員出現(xiàn)第二十八條規(guī)定的相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出，并移交相關(guān)單位處理。
質(zhì)控中心專家組成員及工作人員難以承擔(dān)或長(zhǎng)期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出或者調(diào)整。
第三十四條 各縣市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)縣市質(zhì)控組織的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，督促其在本轄區(qū)內(nèi)開展質(zhì)控工作?？h市質(zhì)控組織的質(zhì)控范圍為在轄區(qū)執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各縣市衛(wèi)健局每年度將本級(jí)質(zhì)控組織設(shè)置和調(diào)整情況向州衛(wèi)健委備案，并向社會(huì)公布。
第六章 附則
第三十五條 各縣市衛(wèi)健局可以根據(jù)本規(guī)定和本轄區(qū)質(zhì)控工作需要，制定轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控組織管理辦法。
第三十六條 本規(guī)定由州衛(wèi)健委負(fù)責(zé)解釋。
第三十七條 本辦法自印發(fā)之日起施行。
附件1
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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛靠成立恩施州醫(yī)療質(zhì)量控制中心評(píng)分表
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申請(qǐng)單位：
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申請(qǐng)專業(yè)：
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時(shí)間： 年 月 日
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項(xiàng)目
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評(píng)價(jià)內(nèi)容
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分值 100分
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評(píng)價(jià)方法
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得分
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備注
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一票否決事項(xiàng)
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1.申請(qǐng)單位所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；
2.申請(qǐng)專業(yè)科室存在違法違規(guī)等行為；
3.未完成政府部門指令性任務(wù)等。
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申請(qǐng)單位所在專業(yè)發(fā)生州級(jí)以上負(fù)面通報(bào)、或者造成重大社會(huì)影響的重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；申請(qǐng)專業(yè)科室存在違法違規(guī)等行為；未落實(shí)結(jié)核病防治、心血管病高危篩查干預(yù)等性任務(wù)。
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不得申請(qǐng)
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所在醫(yī)院資質(zhì)
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三級(jí)醫(yī)院或有條件的三級(jí)?？漆t(yī)院（血液等特需專業(yè)除外）
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15
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三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)15分、三級(jí)醫(yī)院評(píng)10分、三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)10分。
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所申請(qǐng)專業(yè)資質(zhì)
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在全國(guó)、全省或本州具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力
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30
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國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科評(píng)30分、省級(jí)重點(diǎn)專科評(píng)20分、州級(jí)重點(diǎn)?？圃u(píng)10分。
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所申請(qǐng)專業(yè)所在科室的質(zhì)量控制
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有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和良好的質(zhì)量管理成效，兩年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。
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15
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質(zhì)量管理成效顯著，近兩年內(nèi)所在專業(yè)獲各級(jí)表彰，國(guó)家級(jí)評(píng)15分、省級(jí)評(píng)10分、州級(jí)評(píng)5分。（如同一級(jí)別，排名在前者加1分，按最高表彰計(jì)分，不累計(jì)加分）。
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擬任專業(yè)質(zhì)控中心主任資質(zhì)
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遵守職業(yè)道德，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，身體健康，有時(shí)間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本專業(yè)學(xué)科帶頭人，在本地區(qū)具有一定學(xué)術(shù)水平和威望的本學(xué)科帶頭人。
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40（4×10）
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擔(dān)任本學(xué)科省級(jí)質(zhì)控中心或?qū)？品仲|(zhì)控中心委員及以上職務(wù)，國(guó)家級(jí)副主任委員以上評(píng) 10分；常委評(píng)8分；委員評(píng)6分.省級(jí)副主任委員評(píng)8分；常委評(píng)6分；委員評(píng)4分（如同一級(jí)別，排名在前者加1分，按最高職務(wù)計(jì)分，不累計(jì)加分），擔(dān)任省級(jí)以上學(xué)會(huì)職務(wù)不計(jì)入評(píng)分。
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個(gè)人職稱正高級(jí)評(píng)10分，副高級(jí)評(píng)8分。
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個(gè)人獲得黨委政府及各部門表彰。國(guó)家級(jí)表彰評(píng)10分；省級(jí)評(píng)8分；州級(jí)評(píng)5分。按最高表彰記分，不累計(jì)加分（各學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)表彰不計(jì)入評(píng)分）。
4.個(gè)人學(xué)歷。博士評(píng)10分；碩士8分；本科5分。
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合 計(jì)
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100分
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說明：本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用于有多家機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛靠成立同一專業(yè)質(zhì)控中心時(shí)評(píng)分，得分最高者確定為該質(zhì)控中心掛靠機(jī)構(gòu)；只1家機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)，視情況確定，不得存在一票否決情形。
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附件2
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恩施州醫(yī)療質(zhì)量控制中心年度考核表
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質(zhì)控中心（蓋章） 質(zhì)控中心主任（簽字）： 掛靠單位（簽章）
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序號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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評(píng)價(jià)方法
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分值（分）
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完成情況
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得分
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備注
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1
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一票否決事項(xiàng)
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質(zhì)控中心掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；未完成當(dāng)年指令性工作任務(wù)。
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質(zhì)控中心掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在專業(yè)發(fā)生州級(jí)及以上負(fù)面通報(bào)、或者造成重大社會(huì)影響的重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。參照《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》中安全管理與重大事件標(biāo)準(zhǔn)）；專業(yè)科室發(fā)生違規(guī)行為；未完成當(dāng)年指令性工作任務(wù)。
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不合格
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2
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質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)
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質(zhì)控信息收集、匯總、統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)反饋
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除衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的指標(biāo)外，每年收集質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)信息，并進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)，重要指標(biāo)變異需向州衛(wèi)生健康委匯報(bào)，按照規(guī)定時(shí)間保質(zhì)保量完成。未完成的，一次扣2分，完成但不完善酌情扣分，扣完為止。
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10
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有本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法
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制定有本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，并及時(shí)修訂。未制定或及時(shí)修訂的，扣10分，未向主管部門備案的，扣5分。
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10
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3
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計(jì)劃總結(jié)
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每年初上報(bào)年度工作總結(jié)和下年度工作計(jì)劃。工作總結(jié)需包括年初工作計(jì)劃落實(shí)情況。
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年度計(jì)劃未制定的，扣5分；計(jì)劃不切實(shí)的，扣2分；計(jì)劃未及時(shí)上報(bào)的，扣2分。工作總結(jié)未上報(bào)的，扣4分；未按期上報(bào)的，扣2分；總結(jié)質(zhì)量不符合要求的，酌情扣1-3分?？弁隇橹?。
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10
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4
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質(zhì)控督查
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開展年度質(zhì)控督查工作，12月30日前上交質(zhì)控報(bào)告
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未開展的，扣10分。機(jī)構(gòu)覆蓋不到位的，按機(jī)構(gòu)數(shù)量比例扣分，扣完10分為止。質(zhì)控報(bào)告未上報(bào)的，扣5分，延期上報(bào)的，每延期一天扣0.5分，扣完8分為止。質(zhì)控報(bào)告質(zhì)量酌情扣1-3分。州級(jí)質(zhì)控組織未發(fā)現(xiàn)問題，而通過其他途徑（如媒體、上級(jí)檢查、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理問題的，每個(gè)問題扣1分。發(fā)現(xiàn)屬于重大問題的扣2分，扣完為止。
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10
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開展質(zhì)控抽查1-2次，抽查要覆蓋所有應(yīng)查機(jī)構(gòu)。抽查結(jié)果有反饋，整改有追蹤
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未開展的，扣10分；機(jī)構(gòu)覆蓋不到位的，按機(jī)構(gòu)數(shù)量比例扣分，扣完10分為止；抽查結(jié)果未反饋的，每個(gè)機(jī)構(gòu)扣1分；未督促及時(shí)整改的，每個(gè)機(jī)構(gòu)扣1分。扣完為止。
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10
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5
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指令性任務(wù)落實(shí)
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完成衛(wèi)生行政部門交代的指令性任務(wù)
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未完成一項(xiàng)扣2分，扣完為止。
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10
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未開展質(zhì)控信息化建設(shè)扣2分。
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2
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6
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質(zhì)控培訓(xùn)
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開展質(zhì)控培訓(xùn)
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每年至少開展一次質(zhì)控專業(yè)培訓(xùn)未開展不得分，專業(yè)范圍內(nèi)未實(shí)現(xiàn)州級(jí)（縣市級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）全覆蓋扣4分。
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8
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7
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醫(yī)療質(zhì)量安全事件
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專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)無質(zhì)控相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全事件
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質(zhì)控中心未履職發(fā)生質(zhì)控相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，州管醫(yī)療機(jī)構(gòu)每發(fā)現(xiàn)1例扣5分，縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每發(fā)現(xiàn)1例扣2分。最高倒扣10分。
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20
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8
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經(jīng)費(fèi)使用
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掛靠單位年度有經(jīng)費(fèi)支持，質(zhì)控中心規(guī)范使用
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醫(yī)院未給予相應(yīng)配套經(jīng)費(fèi)不得分。
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10
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經(jīng)費(fèi)使用不符合財(cái)務(wù)管理規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。
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9
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加分
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上級(jí)質(zhì)控考核排名
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第一名加10分，第二名加5分，第三名加2分，或獲得上級(jí)考核評(píng)比為優(yōu)秀質(zhì)控中心加2分。多項(xiàng)考核可累計(jì)，加分不超過10分。
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10
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工作情況
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質(zhì)控成效顯著。年度內(nèi)承辦省級(jí)及以上質(zhì)控培訓(xùn)等活動(dòng)的，國(guó)家級(jí)1次加3分，省級(jí)1次加2分；所在專業(yè)質(zhì)控工作獲省級(jí)及以上表彰，國(guó)家級(jí)1項(xiàng)5分，省級(jí)1項(xiàng)加3分，州級(jí)加2分。多項(xiàng)考核可累計(jì)，加分不超過10分。
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10
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合計(jì)
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備注：90分及以上為優(yōu)秀、80～89分為良好、70～79分為及格、70分以下不及格。連續(xù)兩年考核分?jǐn)?shù)在80分以下，得分排名倒數(shù)1、2名的質(zhì)控中心按照不合格處理
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