甘衛(wèi)基層發(fā)﹝2019﹞198號(hào)
各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生健康委、人社局、醫(yī)保局:
?? 根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)）、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（甘政辦發(fā)〔2019〕82號(hào)）及省委組織部等5部門《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)全省衛(wèi)生健康人才引進(jìn)工作的通知》（甘組通字〔2019〕64號(hào)）要求，為進(jìn)一步推動(dòng)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，完善縣域疾病防治體系構(gòu)建，加快基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，省醫(yī)改辦會(huì)同省衛(wèi)生健康委、省人社廳、省醫(yī)保局研究制定了《甘肅省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?甘肅省醫(yī)改辦??????甘肅省衛(wèi)生健康委
????????????????????????????????????????????????????????????????????甘肅省人社廳??????甘肅省醫(yī)保局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年9月25日
（公開屬性：主動(dòng)公開）??
甘肅省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案
為推動(dòng)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）建設(shè)試點(diǎn)工作有序?qū)嵤?，特制訂本方案?/span>
一、基本原則
（一）明確政府主導(dǎo)。堅(jiān)持縣級(jí)政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府辦醫(yī)和疾病防治責(zé)任，統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療、公共衛(wèi)生資源，保障公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性及基層防治結(jié)合功能定位。
（二）明確權(quán)責(zé)分工。醫(yī)共體牽頭單位統(tǒng)籌管理內(nèi)部疾病預(yù)防診治工作，會(huì)同其他縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)分級(jí)診療病種醫(yī)療救治、急危重癥急救轉(zhuǎn)診及縣域常見病、多發(fā)病、慢性病規(guī)范診療等工作。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)慢性病全程管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及績(jī)效評(píng)價(jià)?；鶎映蓡T單位負(fù)責(zé)常見病診療服務(wù)，重點(diǎn)為慢性病患者和重大疾病康復(fù)期患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
（三）推動(dòng)資源下沉。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理基礎(chǔ)上，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層。
（四）創(chuàng)新工作機(jī)制。發(fā)揮基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)作用，推動(dòng)醫(yī)防融合，切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量有人盯，慢性病防控有人管，基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生及慢性病管理有人做。發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，加強(qiáng) “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
建立資源整合、協(xié)同發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新機(jī)制，健全慢性病“防、治、管、教”四位一體的防治模式，縣域醫(yī)療服務(wù)能力和慢性病防控管理能力整體提升，醫(yī)保基金安全有效利用，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭(zhēng)2020年底縣域就診率達(dá)到90%，基層就診率達(dá)到65%，重點(diǎn)慢性病患者規(guī)范管理率達(dá)到60%。牽頭單位和規(guī)模較大的基層成員單位達(dá)到國(guó)家縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，其他成員單位達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)。
三、工作內(nèi)容
（一）建立組織管理機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局、服務(wù)人口等條件，組建1-3個(gè)以縣級(jí)綜合醫(yī)院（或中醫(yī)醫(yī)院）為牽頭單位，其他若干個(gè)縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為成員單位的醫(yī)共體，領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。牽頭單位原則上為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可牽頭組建，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)院及護(hù)理院加入。醫(yī)共體要成立由縣級(jí)黨委、政府牽頭，衛(wèi)生健康、編制、人社、財(cái)政、醫(yī)保等部門及成員單位組成的管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃、人事安排、投入保障、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。牽頭單位與成員單位要建立共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。探索實(shí)施“依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)二甲醫(yī)院分院”改革，即：上級(jí)二甲醫(yī)院可將醫(yī)共體基層成員單位作為分院，為其加掛分院牌子（如“xx縣xx醫(yī)院（醫(yī)共體）分院”），全方位深度實(shí)施能力提升幫扶。
（二）完善人員管理使用。醫(yī)共體以成員單位法人不變、職能不變、人員隸屬關(guān)系不變?yōu)榛A(chǔ)，按縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種類型分類核定人員編制，探索編制統(tǒng)籌使用制度。按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪”原則，落實(shí)醫(yī)共體人員管理、崗位管理、績(jī)效考核、收入分配等自主權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在空編范圍內(nèi)引進(jìn)高層次人才和急需緊缺人才，不受10%預(yù)留空編要求和自然減員數(shù)限制。引進(jìn)高層次人才，在單位有空編情況下可先辦理人事調(diào)動(dòng)手續(xù)、后辦理入編手續(xù)。單位滿編情況下需引進(jìn)個(gè)別急需緊缺人才，可經(jīng)同級(jí)編辦統(tǒng)籌調(diào)劑后，先調(diào)入并辦理入編手續(xù)，待騰出空編后再收回調(diào)劑編制。優(yōu)先保障基層用人需求，適當(dāng)提高基層中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，嚴(yán)禁借輪崗管理、流動(dòng)使用等名義“虹吸”基層人才。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生等從業(yè)人員來(lái)源，應(yīng)根據(jù)安置政策優(yōu)先配置醫(yī)共體，可探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”制度。
（三）落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)共體執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一內(nèi)部轉(zhuǎn)診流程和縣外轉(zhuǎn)診辦法。所轄居民應(yīng)在基層成員單位接受首診服務(wù)（65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急危重癥除外），并為常住縣城的農(nóng)村參保居民指定首診單位?；鶎映蓡T單位規(guī)范提供診療服務(wù)，需轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)上轉(zhuǎn)縣級(jí)成員單位，縣級(jí)成員單位可將轉(zhuǎn)歸良好且仍需住院患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療?？h外轉(zhuǎn)診工作由縣級(jí)成員單位按規(guī)定實(shí)施，基層不得直接外轉(zhuǎn)。自行外出就醫(yī)人員按照參保地基本醫(yī)保政策規(guī)定辦理。
（四）建立完善慢性病醫(yī)防融合新模式。醫(yī)共體要以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以醫(yī)療技術(shù)水平和管控服務(wù)能力為保障，整合機(jī)構(gòu)職能、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)慢性病“防、治、管、教”四位一體：基層成員單位（包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）負(fù)責(zé)做實(shí)慢病科普宣講、健康養(yǎng)成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查等早期預(yù)防工作，提升早期干預(yù)能力，并靠實(shí)定期回訪、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié)職責(zé)；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將工作重心前移，在醫(yī)共體統(tǒng)一部署下，與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建專家團(tuán)隊(duì)，協(xié)同對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持和績(jī)效評(píng)價(jià)。充分利用甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)慢性病管理的質(zhì)量控制，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上轉(zhuǎn)療效不佳、病情反復(fù)的患者；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病患者并給予規(guī)范有效醫(yī)療救治，同時(shí)負(fù)責(zé)做好長(zhǎng)期處方管理、重癥急救轉(zhuǎn)診等工作。醫(yī)共體要在進(jìn)一步摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)慢性病防控任務(wù)進(jìn)行量化分解，靠實(shí)區(qū)域“網(wǎng)格化”管理，明確各級(jí)成員單位的年度任務(wù)、階段任務(wù)、時(shí)限要求、質(zhì)量要求以及具體職責(zé)分工和任務(wù)分工，并將慢性病管控評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)共體績(jī)效考核重要指標(biāo)。
（五）提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)共體要對(duì)照國(guó)家關(guān)于縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的推薦標(biāo)準(zhǔn)和基本標(biāo)準(zhǔn)，從科室設(shè)置、診療病種、開展手術(shù)、技術(shù)服務(wù)等方面對(duì)所有成員單位服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估，明確短板弱項(xiàng)清單，建立能力幫帶臺(tái)賬，抓好能力提升工作?？h級(jí)成員單位通過申報(bào)省級(jí)專科聯(lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟成員單位，強(qiáng)化專科共建、外派培訓(xùn)等措施，以分級(jí)診療病種診治和縣域醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療救治中心建設(shè)等為重點(diǎn)，推動(dòng)診療水平和服務(wù)能力提升進(jìn)度，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急危重癥上轉(zhuǎn)綠色通道，主動(dòng)接受醫(yī)療質(zhì)量控制中心質(zhì)控管理，并重點(diǎn)做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升幫帶工作（具體措施見附件1）。
（六）加強(qiáng)醫(yī)療資源調(diào)配。醫(yī)共體在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要前提下，重組整合和優(yōu)化配置醫(yī)療資源，以牽頭單位和縣級(jí)成員單位為重點(diǎn)，加大縣域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)投入，推進(jìn)區(qū)域檢查質(zhì)量同質(zhì)化和檢查結(jié)果互認(rèn)。探索藥品集中帶量采購(gòu)，合理降低采購(gòu)價(jià)格。落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)機(jī)制，統(tǒng)一采購(gòu)配送，并推進(jìn)基本藥物分級(jí)保障，逐年提高成員單位基本藥物分級(jí)使用品規(guī)比或金額比。
（七）加強(qiáng)信息化建設(shè)。利用我省已有信息系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)共體信息化建設(shè)：縣級(jí)成員單位HIS系統(tǒng)應(yīng)與甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)對(duì)接融合，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”（醫(yī)療、公衛(wèi)、財(cái)政、人事、績(jī)效）管理；甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)與甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS、基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)相互對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；依托全民健康信息平臺(tái)推進(jìn)信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)水平及政府監(jiān)管水平；基于甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，向下輻射基層成員單位，向上與省市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程系統(tǒng)對(duì)接，并完善遠(yuǎn)程診斷收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、成本費(fèi)用分配和第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)制。全面應(yīng)用電子健康卡，實(shí)現(xiàn)一卡（碼）就診。
（八）推進(jìn)薪酬制度改革。按照“兩個(gè)允許”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)和待遇有關(guān)政策，筑牢鄉(xiāng)村一體化、推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化。允許成員單位間以多種共建方式加強(qiáng)聯(lián)營(yíng)協(xié)作，在明確各項(xiàng)投入和運(yùn)行機(jī)制基礎(chǔ)上，明確收入分配方式和比例，通過利益共享推動(dòng)協(xié)作共建模式可持續(xù)發(fā)展。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)共體全面推行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索實(shí)行“總額預(yù)付、合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的醫(yī)?；鸸芾矸绞?，醫(yī)保總額按照“以收定支”原則，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判核定。醫(yī)保部門與牽頭醫(yī)院簽訂結(jié)算協(xié)議，按月預(yù)撥，并由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理。完善差別化的醫(yī)保支付政策，合理拉開醫(yī)共體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計(jì)算起付線。合理超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算協(xié)議分擔(dān)，結(jié)余部分根據(jù)成員單位機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位按比例分配。
（十）落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，原渠道安排醫(yī)共體成員單位補(bǔ)助資金。醫(yī)共體內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理和集中核算，各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬，落實(shí)其相應(yīng)自主權(quán)，并加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計(jì)監(jiān)督。
四、工作進(jìn)度
10月底前，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)，名單見附件2）完成實(shí)施方案制定工作，經(jīng)市州衛(wèi)生健康委審定同意后報(bào)省衛(wèi)生健康委備案，并同步實(shí)施醫(yī)共體試點(diǎn)工作。12月底前，各市州衛(wèi)生健康委對(duì)各試點(diǎn)縣實(shí)施進(jìn)展進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查，評(píng)估階段性成效。省衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門適時(shí)進(jìn)行抽查。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)共體建設(shè)對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要意義，將其作為深化醫(yī)改重要內(nèi)容和推動(dòng)基本醫(yī)療有保障的重要抓手，成立以縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)作，完善配套措施，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的管理機(jī)制。
（二）完善政策保障。各試點(diǎn)地區(qū)要切實(shí)加強(qiáng)部門協(xié)作和制度保障：衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)共體的組織實(shí)施和分工協(xié)作；人社部門負(fù)責(zé)完善績(jī)效工資分配機(jī)制；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)保基金支付、監(jiān)管等工作。
（三）加強(qiáng)成效評(píng)估。要將診療病種、開展技術(shù)、服務(wù)人次、醫(yī)療質(zhì)量、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及慢性病管控等能力提升指標(biāo)，及資源整合、制度優(yōu)化、幫扶成效等制度落實(shí)指標(biāo)作為重點(diǎn)依據(jù)，對(duì)醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)（指標(biāo)詳見附件3），加大監(jiān)管力度，評(píng)價(jià)結(jié)果與成員單位資金撥付、等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作掛鉤。
（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各地要大力開展醫(yī)共體政策培訓(xùn)和政策宣傳，發(fā)掘培育典型，推廣一批先進(jìn)單位和個(gè)人，為醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。