各設區(qū)市衛(wèi)生局、醫(yī)改辦、編辦、財政局、人力資源和社會保障局、物價局：
為加快推進公立醫(yī)院改革，根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）、衛(wèi)生部《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）和衛(wèi)生部等五部門《關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號），現(xiàn)就做好2012年我省公立醫(yī)院改革工作通知如下。
一、試點城市以探索推進"四分開"為重點，加快改革進程
邯鄲市和唐山市要盡快出臺和完善當?shù)毓⑨t(yī)院改革試點實施方案，明確改革的目標、原則和主要內容等，以"四分開"為重點，力爭在以下方面實現(xiàn)突破：
?。ㄒ唬┢瞥运幯a醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制。探索采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。落實政府辦醫(yī)責任，政府負責公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務補助等。嚴禁縣級公立醫(yī)院舉借新債進行基礎設施建設和設備購置。
?。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。探索推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質量。積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。
?。ㄈ﹦?chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權。落實公立醫(yī)院經營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規(guī)定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。建立嚴格有效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設。
推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，不斷提高院長管理水平。
建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進醫(yī)院持續(xù)改善服務、提高效率。
二、縣級公立醫(yī)院以破除"以藥補醫(yī)"機制為切入點，統(tǒng)籌推進綜合改革
全省11個試點縣醫(yī)院要以破除"以藥補醫(yī)"機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。
?。ㄒ唬┳龊帽O(jiān)測評估工作。各試點縣要按月匯總醫(yī)改監(jiān)測指標，逐項進行對比分析，對存在的問題認真查找原因，及時進行糾正；對取得的經驗認真進行總結，切實為縣級公立醫(yī)院綜合改革起到試點帶頭作用。各有關部門要按照職責分工密切配合，加強對試點工作的聯(lián)系和督導，加強對改革進展情況和效果的督導檢查和監(jiān)測評估，協(xié)調解決試點工作中遇到的問題，確?？h級醫(yī)院綜合改革始終沿著正確的方向穩(wěn)步推進。
?。ǘ┘涌炀C合改革進程。要積極學習借鑒外省市經驗，在管理體制、醫(yī)保支付機制、監(jiān)管機制等方面加快改革進程。要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確董事會、監(jiān)事會、管委會的職能，理清所有者和管理者的責、權、利關系，提高管理效能。從推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革入手，探索推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，實現(xiàn)由單純的按項目付費向混合支付方式轉變。
?。ㄈ┥罨青l(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。根據(jù)縣域群眾醫(yī)療服務需求和縣級醫(yī)院實際水平，進一步改進城鄉(xiāng)醫(yī)院支援工作，實現(xiàn)城鄉(xiāng)對口支援的全覆蓋，所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院進行一對一幫扶。各級衛(wèi)生行政部門要加強對口支援工作的日常管理和監(jiān)督考核，確保對口支援效果。積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，推進分級醫(yī)療和雙向轉診，實現(xiàn)利益共享。
?。ㄋ模┘涌焯岣呖h級醫(yī)院服務能力。加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。政府在每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。縣級醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級醫(yī)院進修學習。經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃加強專科建設。
三、大力推廣實施改革試點工作經驗和政策措施
?。ㄒ唬├^續(xù)推行便民惠民措施，加強醫(yī)院內部管理。以病人為中心，以服務為導向，鞏固便民惠民措施成果。繼續(xù)推進"三好一滿意"、"醫(yī)療質量萬里行"和抗菌藥物臨床應用專項整治活動。進一步開展預約診療活動，全省所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院廣泛開展通過網(wǎng)絡、電話、短信等方式的預約掛號工作，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設。優(yōu)化門急診服務和流程，實行"一站式"服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，全省有條件的三級醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量。扎實推進優(yōu)質護理服務，全省所有三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋60%以上的病房，三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，60%的地（市）級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護士配備。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調解制度縣級以上全覆蓋。
以臨床路徑管理和信息化建設為抓手，提升醫(yī)院管理的科學化、精細化、專業(yè)化水平。所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理，病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院20個和10個。進一步完善與區(qū)域信息平臺銜接、以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡，探索將醫(yī)院信息化系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障經辦機構和醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)相連接。
推進醫(yī)院內部組織結構和決策機制的科學化設置。精簡醫(yī)院內部行政機構。強化財務、內部審計，保障醫(yī)院經濟運行安全有序。三級醫(yī)院要按照醫(yī)院財務制度的有關規(guī)定盡快設立總會計師。進一步推進后勤社會化管理。推進重大決策的科學化、民主化進程，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
?。ǘ┏浞终{動醫(yī)務人員積極性。完善醫(yī)院內部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務人員傾斜。提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。
?。ㄈ﹥?yōu)化醫(yī)療服務體系，建立分工協(xié)作機制。加強對醫(yī)療服務體系的規(guī)劃調控。唐山市、邯鄲市要完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃的制定工作，明確醫(yī)院的種類、數(shù)量、規(guī)模、布局。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等規(guī)劃的剛性約束，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型醫(yī)療機構單體規(guī)模擴張，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。加強薄弱區(qū)域和薄弱領域能力建設，大力發(fā)展護理院、康復醫(yī)院等醫(yī)療機構。完善中醫(yī)醫(yī)院服務體系。
建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。公立醫(yī)院重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才、技術和管理的支持指導。建立通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約公立醫(yī)院門診的綠色通道。
?。ㄋ模┒喙荦R下，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。加強對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。各地要合理確定控費目標，各級衛(wèi)生行政部門將次均費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。要認真落實河北省物價局、河北省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)部分病種收費標準及有關問題的通知》要求，開展按病種收費方式改革試點，其中縣級醫(yī)院不少于8個病種，市級醫(yī)院不少于10個病種，省級醫(yī)院不少于15個病種。
加強醫(yī)院內部成本控制管理。加強醫(yī)院財務管理，實行成本核算與控制。促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、優(yōu)先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。創(chuàng)新服務方式，通過開展日間手術、延伸護理服務等，降低醫(yī)藥費用。
四、積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構，盡快形成多元辦醫(yī)格局
各地要盡快制定鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。同時，要加強對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，建立健全不同經營性質醫(yī)療機構管理制度，促進民營醫(yī)療機構健康持續(xù)發(fā)展。
五、有關要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織協(xié)調。各級衛(wèi)生、醫(yī)改辦、財政、人力資源社會保障、機構編制、物價等有關部門要在當?shù)卣慕y(tǒng)一領導下，進一步完善分工協(xié)作的工作機制，密切配合，合力推進公立醫(yī)院改革。
?。ǘ┩晟颇繕斯芾?。各地、各部門要圍繞工作推進方案，細化工作任務，對醫(yī)改任務目標、工作安排和實施重點難點分門別類進行全面梳理，責任落實到人，進行檢查和評價，定期通報。
（三）強化督導檢查。各市醫(yī)改領導小組主要成員單位要圍繞時間節(jié)點和工作重點加強對醫(yī)改工作的指導、協(xié)調和督辦落實，強化對醫(yī)改進展和效果的監(jiān)測，及時研究改革過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保各項醫(yī)改政策落到實處，確保各項醫(yī)改工作有序規(guī)范運行，確保各項醫(yī)改任務圓滿完成。
?。ㄋ模┘訌娦麄饕龑?。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導思想、基本工作要求、主要任務、政策措施和目標的宣傳和解讀，深入細致地做好對醫(yī)務人員、廣大人民群眾和社會各界的宣傳動員，為推進公立醫(yī)院綜合改革試點創(chuàng)造良好條件，營造良好環(huán)境。
河北省衛(wèi)生廳河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室
河北省機構編制委員會辦公室河北省財政廳
河北省人力資源和社會保障廳河北省物價局
2012年11月19日