現(xiàn)將《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案（征求意見稿）》予以公告，公開征求社會各界意見建議。
請社會公眾對《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案（征求意見稿）》提出寶貴意見建議。
公告時間：2023年6月25日至7月3日，7個工作日。
受理部門及聯(lián)系電話：
市衛(wèi)生健康委員會辦公室?0932-8212525??8217585(傳真)
電子郵箱：765195529@qq.com
通訊地址：安定區(qū)新城區(qū)岷縣街（建設大廈）
郵政編碼：743000
關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案
（征求意見稿）
為健全完善全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，助力全面推進鄉(xiāng)村振興和健康定西建設，持續(xù)筑牢群眾健康的“第一道防線”，保障農(nóng)村群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中共甘肅省委辦公廳、甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施〉的通知》（甘辦發(fā)〔2023〕27號）精神，結(jié)合我市實際，制定如下方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領導，堅持以人民為中心，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系與深化東西部協(xié)作、推進鄉(xiāng)村振興、全面建設社會主義現(xiàn)代化相結(jié)合，以優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局為重點，以強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為根本，以改革創(chuàng)新為動力，強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，優(yōu)化人才隊伍建設，深化體制機制改革，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為維護人民健康提供有力保障。
到2025年，全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，衛(wèi)生人才隊伍建設發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，智能化、數(shù)字化應用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步鞏固，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力不斷增強。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制進一步完善，投入機制基本健全，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務效能大幅提高，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成。
二、強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容升級和布局優(yōu)化
1.優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，緊緊圍繞以縣城為載體的城鎮(zhèn)化建設和鄉(xiāng)村建設規(guī)劃實際，結(jié)合服務半徑、道路交通、居民服務需求等，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對通渭縣馬營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、渭源縣五竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院、臨洮縣辛店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、岷縣閭井中心衛(wèi)生院等在縣城之外的中心衛(wèi)生院進行重點建設，使其基本達到二級醫(yī)院服務水平。各縣區(qū)依托村黨群服務中心建好用好村衛(wèi)生室，增強衛(wèi)生健康服務功能，原則上1個行政村設置1所村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在行政村可不設村衛(wèi)生室），對人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設，對人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設置村衛(wèi)生室，或通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。加強邊遠地區(qū)、民族地區(qū)村衛(wèi)生室建設，提升服務能力。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市自然資源局等部門按職責分工負責。以下任務均需各縣區(qū)負責落實，不再一一列出）
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配備，全部配齊心電圖機、生化分析儀、彩超和DR(數(shù)字化X線攝影機)等設備，到2025年，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家基本標準，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家推薦標準。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍繞老年病、中醫(yī)、內(nèi)科、康復、口腔、急診急救、婦科（婦女保?。?、兒科（兒童保健）等建成1至2個特色科室，鼓勵拓展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務功能。加強急診急救能力建設，更新配備救護車和急救設備，強化急診急救人才培訓，逐步建立健全急診急救和巡診服務體系。注重加強外科服務能力建設，按照診療規(guī)范開展常規(guī)手術。加強村衛(wèi)生室能力標準化建設，逐步配齊便攜式醫(yī)療檢查設備，包括吸氧設備、便攜式心電圖機、身高體重一體機等，力爭到2025年，全市60%的村衛(wèi)生室達到國家能力建設基本標準。允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務，不斷滿足群眾基本醫(yī)療需求。持續(xù)完善“線上全員普訓+線下骨干強訓”培訓模式，分專業(yè)、分層次、系統(tǒng)化培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。加大鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才能力提升培訓專項經(jīng)費支持力度，按照“基層缺什么培訓什么”的原則，加強在崗培訓和繼續(xù)教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓一批用得上、留得住的人才。積極引導二級及以上醫(yī)院采取“分片包干”方式，通過對口幫扶、醫(yī)聯(lián)體、多點執(zhí)業(yè)、送學培訓等措施，快速提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。支持縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務，穩(wěn)步擴大服務內(nèi)容和覆蓋面。深化東西部協(xié)作，結(jié)合鄉(xiāng)村專科發(fā)展需求和人才培訓計劃，堅持資源統(tǒng)籌、按需幫扶，著力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才梯隊建設，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人社局、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
3.加快縣級龍頭醫(yī)院服務能力建設。支持縣級醫(yī)院學科建設，到2025年，縣級醫(yī)院建成呼吸、感染、康復、老年醫(yī)學、眼科、介入、腫瘤等7個重點學科，完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦和新生兒/兒童等五大急危重癥救治中心建設，檢驗、心電、病理、影像、消毒供應等五大縣域醫(yī)學中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)互聯(lián)互通。5個國家“千縣工程”項目縣6家醫(yī)院（通渭縣人民醫(yī)院、隴西縣第一人民醫(yī)院、隴西縣第二人民醫(yī)院、渭源縣人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院、岷縣人民醫(yī)院）補齊縣級醫(yī)院醫(yī)療服務與管理能力短板，建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大臨床服務中心。同時，采取組團式幫扶、對口支援、?？萍夹g聯(lián)盟支持等方式，持續(xù)提高縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及急危重癥患者救治能力和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務能力。（市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市財政局等部門按職責分工負責）
4.提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預防控制能力。所有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設置公共衛(wèi)生科（室），強化公共衛(wèi)生服務職能。所有村委會設置公共衛(wèi)生委員會，落實公共衛(wèi)生職責。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，加強重點人群和重點疾病管控，提高風險隱患早期識別能力，嚴格落實傳染病疫情報告責任，筑牢農(nóng)村疾病預防控制網(wǎng)底。強化縣級疾病預防控制中心標準化建設，提升縣域生物安全實驗室檢測能力。建立健全縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步建立疾病預防控制監(jiān)督員制度，充分發(fā)揮傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)作用，完善不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測制度，健全多渠道監(jiān)測預警機制。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設，健全縣域公共衛(wèi)生應急指揮體系和檢測預警體系，完善全社會協(xié)同的疾病預防控制體系，依托1所縣級綜合醫(yī)院，按照“三區(qū)兩通道”等規(guī)范化建設標準，建成相對獨立的傳染病區(qū)，全面提升公共衛(wèi)生防控救治能力。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱門診、配備負壓救護車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱診室（哨點）。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門按職責分工負責）
5.鞏固擴大中醫(yī)藥服務優(yōu)勢。鞏固擴大中醫(yī)藥服務優(yōu)勢。堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。每個縣級中醫(yī)院建設2個中醫(yī)特色優(yōu)勢專科和1個中醫(yī)適宜技術推廣中心。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“旗艦中醫(yī)館”和村衛(wèi)生室“中醫(yī)閣”建設，加強中醫(yī)藥人員和設備配備。到2025年，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成“旗艦中醫(yī)館”建設，10%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室設置“中醫(yī)閣”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別醫(yī)師占同類機構(gòu)醫(yī)師總數(shù)比例超過25%，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)務人員。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠開展6類10項以上中醫(yī)藥適宜技術，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室能夠開展4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術。優(yōu)化完善有利于發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢和作用的政策機制，所有公立中醫(yī)醫(yī)院均設置治未病科，開展中醫(yī)治未病服務。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
6.推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化建設。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不斷完善遠程醫(yī)學信息平臺功能，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，推廣遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應用，逐步提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)字化、智能化水平。不斷優(yōu)化完善定西市全民健康信息平臺，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通。持續(xù)優(yōu)化擴展人工智能老年人慢性四病管理信息平臺功能，不斷提升老年人慢病管理的個性化、智能化服務能力。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
三、創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制
7.縱深推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革。鞏固深化全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革成果，持續(xù)完善人事、工資、管理制度，不斷提高管理服務效能。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開選拔、競聘上崗制度，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長一定的人事和收入分配自主權(quán)。強化鄉(xiāng)村一體化管理，深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效考核等“六統(tǒng)一”管理。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室內(nèi)部分配制度和績效考核評價體系，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員活力動力。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人社局等部門按職責分工負責）
8.扎實推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。將促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健康發(fā)展與全面推行緊密型縣域醫(yī)共體建設緊密結(jié)合，按照現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)設置、布局、服務人口等條件，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)及縣級疾控機構(gòu)為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體，中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體覆蓋服務人口不少于30%。醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務、業(yè)務、后勤服務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，全面推進績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行國家藥品目錄、處方自由流動，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質(zhì)化。依托縣級醫(yī)院建設縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理五大中心，強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。推動落實“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”模式，縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~預算下以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,加強監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制，落實牽頭醫(yī)院對各成員單位的監(jiān)督管理責任，強化激勵約束。鼓勵醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人社局、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
9.全面落實分級診療制度。加快基層首診制度落實，推動醫(yī)生、基金、患者“三下沉”，逐步實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重病再轉(zhuǎn)診”分級診療制度，力爭縣域內(nèi)基層首診就診率達到70%。全面執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一內(nèi)部轉(zhuǎn)診流程和縣外轉(zhuǎn)診程序。基層成員單位需轉(zhuǎn)診病人上轉(zhuǎn)至縣級成員單位或牽頭單位，縣級成員單位或牽頭單位將轉(zhuǎn)歸良好且需住院治療的病人下轉(zhuǎn)至基層成員單位繼續(xù)治療。實行不同級別醫(yī)療機構(gòu)差異化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付標準、報銷比例差距，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，引導參保人在基層就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，讓患者合理有序流動。將基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)外就診率等作為醫(yī)共體年終考核內(nèi)容進行監(jiān)測。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
四、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
10.多措并舉引進人才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，切實增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等緊缺人才供給。深入實施農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學生、農(nóng)村免費醫(yī)療人才專項(?？?、百名首席專家下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、助理全科醫(yī)生培訓和“三支一扶”計劃。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進急需緊缺人才，可自主設置引進的學歷、專業(yè)、年齡等任職資格條件，可采取公開考核與考察的方式招聘。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗技術、醫(yī)學影像專業(yè)可放寬至普通高校全日制大專學歷畢業(yè)生，其他專業(yè)為普通高校全日制本科及以上學歷醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生。持續(xù)落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，注冊后應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。（市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市教育局、市財政局、市人社局等部門按職責分工負責）
11.創(chuàng)新人才使用機制。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，建立健全人才雙向流動機制。訂單定向本科醫(yī)學生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，實行“縣管鄉(xiāng)用”，在服務期內(nèi)由縣級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“鄉(xiāng)聘村用”，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。持續(xù)落實基層職稱評價制度，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不占單位總體崗位結(jié)構(gòu)比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向評價、定向使用”的崗位實行總量控制、專崗專用，按同級崗位總量的15%控制。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生層級晉升，將層級補助納入縣區(qū)財政預算。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人社局等部門按職責分工負責）
12.盤活編制留住人才。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，推動編制和人員在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，盤活用好縣域編制資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家醫(yī)師資格考試。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例力爭提高到45%左右。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作?？赏ㄟ^事業(yè)單位公開招聘形式，選拔錄用在村衛(wèi)生室（所）連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、年齡45周歲以下、獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、且群眾反映好的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理。（市委編辦、市人社局、市衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
13.穩(wěn)步提高收入和待遇保障水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績效工資內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼并在績效工資中單列，績效工資分配向關鍵、緊缺、高風險、高強度崗位傾斜。對引進的急需緊缺高層次人才，探索實行年薪制、協(xié)議工資制，支持醫(yī)療人才向基層流動。醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，按照規(guī)定享受基層就業(yè)國家助學貸款學費代償政策。完善并落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務費政策。嚴格按照省政府辦公廳印發(fā)的《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法（試行）》落實鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的縣區(qū)可以結(jié)合實際給予適當補助。將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿10年及以上的專業(yè)技術人員納入人事代理，與編內(nèi)人員同工同酬，穩(wěn)定編外專業(yè)技術隊伍。從2024年起，對于實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每人每月200元標準，設立鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補助資金，所需經(jīng)費按照各縣區(qū)財政事權(quán)和支出責任劃分，各縣區(qū)納入財政預算。（市財政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市教育局、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）???????
五、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務保障力度
14.加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設投入。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，加大各級資金統(tǒng)籌支持力度，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排基礎設施建設和設備購置等支出，通過服務收費和政府補助補償?shù)确绞?，加大人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本的投入，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。積極爭取中央預算內(nèi)投資對縣域醫(yī)療服務體系龍頭醫(yī)院的投入，重點支持脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級醫(yī)院建設。市縣新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)住房建設。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。按照每個村衛(wèi)生室（所）1000元/年標準，給予運行經(jīng)費補助，所需經(jīng)費根據(jù)財政事權(quán)和支出責任劃分機制，列入各縣區(qū)財政預算。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局等部門按職責分工負責）
15.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實參保資助政策，對農(nóng)村低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人部分給予資助，特困人員（孤兒）全額資助，低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口定額資助。建立防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制，及時向民政、鄉(xiāng)村振興等部門推送監(jiān)測預警信息，積極配合做好納入監(jiān)測范圍對象情況核查，落實醫(yī)保幫扶工作。（市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局等部門按職責分工負責）
16.加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。各地結(jié)合實際，支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，醫(yī)?；鹨劳朽l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊）。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床實際，按照省級統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整要求，及時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中普遍開展均質(zhì)化程度高的床位、中醫(yī)理療服務等項目，根據(jù)全省政府指導價圍繞統(tǒng)一基準浮動執(zhí)行。合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例。醫(yī)保報銷目錄中增設農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務性收入占比。（市醫(yī)保局、市財政廳、市衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
17.優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務。健全完善醫(yī)保公共服務網(wǎng)絡，大力推進服務下沉，推動醫(yī)保服務納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地事項責任清單，有序?qū)⑦m合基層辦理的服務事項下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級辦理，逐步增加基層可辦事項數(shù)量。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務服務中心、村綜合服務中心，提高基層服務覆蓋面。大力推廣幫辦代辦等便民服務模式，方便群眾醫(yī)?！熬徒k”“一次辦”。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設和工作力量，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，建立健全工作機制，加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
六、切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作組織保障
18.壓緊靠實工作責任。堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領導，健全完善市負總責、縣區(qū)抓落實工作機制，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，強化屬地責任，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌部署、全面推進，確保各項政策措施落地見效。（市衛(wèi)生健康委、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財政局、市人社局、市自然資源局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局、市總工會等部門按職責分工負責）
19.強化部門協(xié)同配合。市級成立由衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、民政、財政、人社、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、工會等部門和單位參與的工作推進機制，定期召開會議研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展中存在的難點和堵點問題，優(yōu)化政策措施，加強指導協(xié)調(diào)，注重抓點示范，統(tǒng)籌推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展各項目標任務落實。各縣區(qū)也要建立相應工作推進機制，協(xié)調(diào)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用，支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。（市衛(wèi)生健康委、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、市委編辦、市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財政局、市人社局、市自然資源局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
20.嚴格督查考核通報。市縣和各有關部門要建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評價機制，制定工作方案，建立定期抽查制度和通報制度，加強對目標任務、設施設備配備、政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評價，并將其作為鄉(xiāng)村振興督查考核的重要內(nèi)容。（市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財政局、市人社局、市自然資源局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局等部門按職責分工負責）
21.積極營造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度，在全市范圍內(nèi)每3年宣傳選樹50名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)務人員（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生比例不低于30%），對其中表現(xiàn)突出、事跡感人的先進典型按規(guī)定給予表彰和獎勵。在省級人才項目推薦申報以及各類榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。（市委組織部、市財政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市總工會等部門按職責分工負責）