國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕102號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
為阻斷病原體在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播，降低感染發(fā)生風(fēng)險，有效控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，保障人民群眾和醫(yī)務(wù)人員生命健康安全，現(xiàn)對病例集中的重點地區(qū)，以及該地區(qū)內(nèi)設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)、新型冠狀病毒感染的肺炎定點救治醫(yī)院等重點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診管理，以及感染防控工作（以下簡稱感控工作），提出以下要求：
一、加強門急診預(yù)檢分診管理
?。ㄒ唬┘訌婎A(yù)檢分診能力建設(shè)。預(yù)檢分診是醫(yī)療機構(gòu)門急診對就診人員進行初篩、合理引導(dǎo)就醫(yī)、及時發(fā)現(xiàn)傳染病風(fēng)險、有效利用醫(yī)療資源、提高工作效率的有效手段。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診場所，實行預(yù)檢分診制度。應(yīng)當(dāng)指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，充實預(yù)檢分診力量，承擔(dān)預(yù)檢分診任務(wù)，提高預(yù)檢分診能力。
?。ǘ┩晟祁A(yù)檢分檢流程。對預(yù)檢分診檢出的發(fā)熱患者，應(yīng)當(dāng)立即配發(fā)口罩予以防護，進一步通過簡單問診和體格檢查，詳細(xì)追問流行病學(xué)史，判斷其罹患傳染病的可能性。對可能罹患傳染病的，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。對雖無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的，也要進一步詳細(xì)追問流行病學(xué)史，并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。
（三）做好患者到發(fā)熱門診的轉(zhuǎn)移。預(yù)檢分診與發(fā)熱門診，在診療流程上應(yīng)當(dāng)有效銜接。預(yù)檢分診篩查出的需轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診進一步診療的患者，應(yīng)當(dāng)由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。指定路線的劃定，應(yīng)當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。
二、加強發(fā)熱門診管理
?。ㄒ唬┳龊迷O(shè)置、分區(qū)管理。根據(jù)疫情發(fā)展變化和防控形勢要求，加強醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診的設(shè)置與管理。發(fā)熱門診的設(shè)置應(yīng)當(dāng)與預(yù)檢分診、感染性疾病科建設(shè)管理統(tǒng)籌考慮、同步部署。在嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范和要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情防控和醫(yī)療機構(gòu)實際情況，將發(fā)熱門診劃分為特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室）。特殊診區(qū)（室）一般選擇相對獨立的區(qū)域，專門用于接診患新型冠狀病毒感染的肺炎可能性較大的患者。其他區(qū)域作為普通診區(qū)（室），用于接診病因明確的發(fā)熱患者或患新型冠狀病毒感染的肺炎可能性較小的患者。
（二）加強隔離留觀病區(qū)（房）管理。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)置隔離留觀病區(qū)（房）。隔離留觀病區(qū)（房）的數(shù)量，應(yīng)當(dāng)依據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定，并根據(jù)變化進行調(diào)整。隔離留觀病區(qū)（房）應(yīng)當(dāng)滿足有效防止疾病傳播隔離要求。發(fā)熱門診接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)就診者流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，進行系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)診查和鑒別診斷。對于首診新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，應(yīng)當(dāng)安排至隔離留觀病區(qū)（房）治療，并按照要求進行進一步診斷；如隔離留觀病區(qū)（房）不足，可以引導(dǎo)輕癥患者按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例輕癥患者首診隔離點觀察工作方案》（肺炎機制發(fā)〔2020〕19號），轉(zhuǎn)移至地方政府指定的首診隔離點治療。對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，應(yīng)當(dāng)按照要求轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院救治，進行規(guī)范治療。
三、加強普通病區(qū)管理
（一）及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者。普通病區(qū)要提高敏感性，在日常的診療護理過程中，加強對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進行實驗室檢測和影像學(xué)檢查。結(jié)合檢查結(jié)果，進一步詢問流行病學(xué)史，懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉(zhuǎn)入普通病區(qū)隔離病室。
?。ǘ┘訌姼綦x病室管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)要求，加強普通病區(qū)隔離病室的設(shè)置與管理。隔離病室應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求。隔離病室主要用于安置本病區(qū)住院患者中，發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例。在加強隔離疑似病例的治療同時，組織院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診。仍考慮疑似病例的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進行新型冠狀病毒核酸檢測。同時，盡快將患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，進行規(guī)范治療。隔離病室專人負(fù)責(zé)，診療物品專室專用。
四、降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險
?。ㄒ唬┤婕訌娽t(yī)療機構(gòu)感控管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)內(nèi)感染防控重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群以及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進行梳理，切實查找防控策略和措施存在的不足，及時加以改進。根據(jù)相關(guān)防控要求，制定統(tǒng)一規(guī)范的感染防控制度和流程，并根據(jù)防控要求和實際情況變化及時調(diào)整完善。應(yīng)當(dāng)加強全員培訓(xùn)，定期不定期開展醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感控專項監(jiān)督檢查。
（二）嚴(yán)格落實感控分區(qū)管理。全面加強和落實醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)管理要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。強化對不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督管理。采取切實有效措施，保證醫(yī)務(wù)人員的診療行為、防護措施和相關(guān)診療流程，符合相應(yīng)區(qū)域管理要求。
?。ㄈ┎扇】茖W(xué)規(guī)范的個人防護措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)用防護用品的集中統(tǒng)一管理，嚴(yán)格落實醫(yī)用耗材管理規(guī)定，加強入庫、出庫管理，根據(jù)不同工作崗位，按照防護需要，科學(xué)合理分配防護用品，確保醫(yī)務(wù)人員開展診療工作時能夠獲得必需的防護用品。既要保障為醫(yī)務(wù)人員提供足夠合格的防護用品，防止由于防護用品問題帶來傷害，又要杜絕不合理地過度使用防護用品，造成資源浪費。要通過嚴(yán)格規(guī)范穿戴和摘脫防護用品，強化實施手衛(wèi)生等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保醫(yī)務(wù)人員安全。
?。ㄋ模┖侠砼渲冕t(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情防控需要和診療實際，合理配置專業(yè)技術(shù)力量。結(jié)合工作強度、個人生理需求以及防護用品使用要求等，科學(xué)安排診療班次。要完善后勤保障，滿足醫(yī)務(wù)人員工作生活需求。要加強對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，保障醫(yī)務(wù)人員合理休息，減輕工作壓力、勞動強度和心理負(fù)擔(dān)。
?。ㄎ澹┙档歪t(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)不同區(qū)域工作，發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴露的風(fēng)險高低不同。應(yīng)當(dāng)在為醫(yī)務(wù)人員提供方便的洗澡等清潔條件同時，將醫(yī)務(wù)人員的工作區(qū)域相對固定，并根據(jù)不同區(qū)域?qū)⑨t(yī)務(wù)人員進行分類。實施同類人員集中管理，有效控制不同暴露風(fēng)險人員因在工作區(qū)和生活區(qū)密切接觸產(chǎn)生的交叉污染風(fēng)險。
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國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年2月3日
（信息公開形式：主動公開）
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