??? 1.宜賓市南溪區(qū)仁愛(ài)醫(yī)院
??? 2024年8月，宜賓市南溪區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家局下發(fā)2024年住院模型大數(shù)據(jù)篩查線索，對(duì)宜賓市南溪區(qū)仁愛(ài)醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，通過(guò)查看儀器數(shù)據(jù)及核對(duì)病歷資料，發(fā)現(xiàn)該院2022年1月1日至2024年3月31日期間存在篡改住院患者血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的違法問(wèn)題，涉及1677人次，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?0186元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，南溪區(qū)醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?0186元，并處違法違規(guī)金額3倍罰款90558元；2.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；3.將案件移送公安部門(mén)。目前，損失的醫(yī)保基金30186元已全部追回，行政罰款90558元已全部上繳，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。
??? 2.江安石峰益洲醫(yī)院
??? 2024年10月，根據(jù)縣委巡察辦提供的問(wèn)題線索，結(jié)合2024年違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，江安縣醫(yī)療保障局對(duì)江安石峰益洲醫(yī)院2023年1月至2024年9月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)稽核檢查，通過(guò)數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)在院病人、核查檢驗(yàn)設(shè)備儀器、專(zhuān)家病歷審查、走訪關(guān)聯(lián)人員、電話回訪等方式發(fā)現(xiàn)，該院存在財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、不合理用藥、不合理檢查、DRG高套分組、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3559.77元。依據(jù)《江安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023版）》《江安縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2024年版）》，江安縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?3559.77元，并收繳違約金46701.87元；2.責(zé)令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?3559.77元已全部追回，違約金46701.87元已全部繳納。
??? 3.四川宜賓福星藥房連鎖有限責(zé)任公司福星藥房長(zhǎng)江大道連鎖店
??? 2024年9月10日，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)四川宜賓福星藥房連鎖有限責(zé)任公司福星藥房長(zhǎng)江大道連鎖店從2024年1月1日至2024年9月9日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查組通過(guò)查驗(yàn)處方、結(jié)算票據(jù)現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在店長(zhǎng)張某、店員何某多次為參保人員廖某、孫某醫(yī)?？ㄌ摷儋?gòu)藥提供便利，通過(guò)與店內(nèi)其他現(xiàn)金銷(xiāo)售藥品串換的方式，將其醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的金額套現(xiàn)、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)超量開(kāi)藥、藥師未審核處方銷(xiāo)售藥品等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?8435.15元。依據(jù)《宜賓市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，敘州區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該藥店退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?8435.15元，并收繳違約金53788.75元；2、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫(yī)?；?8435.15元已全部追回，違約金53788.75元已全部繳納，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。