歐陽華代表：
??? 您提出的“關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村大病保險(xiǎn)的建議”收悉，經(jīng)商中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于科學(xué)制定醫(yī)保政策，完善大病保障機(jī)制
國(guó)家高度重視解決包括農(nóng)村居民在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)推動(dòng)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，發(fā)揮梯次減負(fù)作用。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠保障基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，普遍開展門診慢特病保障，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí)，截至7月底享受政策人群已超過1億，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例超過60%，患病群體減負(fù)效應(yīng)明顯。二是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一方面，普惠性提高全民大病保險(xiǎn)待遇水平，起付線降低到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付水平從50%提高到60%。2020年，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高報(bào)銷比例超過13個(gè)百分點(diǎn)。另一方面，對(duì)貧困人口執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消封頂線的傾斜支付政策。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。通過分類資助低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，確保困難群眾及時(shí)納入基本醫(yī)療保障范圍。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助，并對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)施傾斜救助。
關(guān)于您提出的“適度提高基本醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者醫(yī)?；疬m度向農(nóng)村大病保險(xiǎn)基金傾斜”的建議，我們已有相應(yīng)制度安排。一是大病保險(xiǎn)資金由居民醫(yī)保劃撥，居民醫(yī)保保障水平逐年提高至830元，其中財(cái)政承擔(dān)550元，個(gè)人承擔(dān)280元。2018年、2019年連續(xù)兩年將基本醫(yī)保新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)（分別為20元、15元）。2020年，明確各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，合理確定大病保險(xiǎn)籌資水平。二是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷均衡農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民待遇保障水平，更好保障農(nóng)村大病患者權(quán)益。
此外，我們會(huì)同銀保監(jiān)會(huì)大力支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，發(fā)揮綜合保障功能，滿足多元化保障需求。近年來，保險(xiǎn)行業(yè)開發(fā)的普惠性城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提升了包括重特大疾病在內(nèi)的參保群眾的醫(yī)療保障水平。近期，銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》，進(jìn)一步夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)，規(guī)范保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)行為，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司立足當(dāng)?shù)氐赜蛱卣饕?guī)范開展城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求。
二、關(guān)于積極宣傳醫(yī)保政策
為更好服務(wù)參保群眾，我局努力做好醫(yī)保政策的科普宣傳。2020年5月,我們發(fā)布了我局形象宣傳片,宣傳了我局開展的重點(diǎn)工作，加深了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)，展示了我局及工作人員良好的形象。有效督促各地印發(fā)《醫(yī)保政策問答手冊(cè)》，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共計(jì)印發(fā)1459萬冊(cè)，向全社會(huì)廣泛宣傳了醫(yī)保政策，回答了群眾關(guān)心的問題，提升了各地醫(yī)保部門工作成效。借助中國(guó)政府網(wǎng)的權(quán)威平臺(tái)發(fā)布政策信息，拓展政策知曉面，收到了良好效果。我們聯(lián)系國(guó)務(wù)院客戶端,將我局“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”“醫(yī)保藥品目錄查詢”兩項(xiàng)業(yè)務(wù)查詢事項(xiàng)納入小程序模塊,方便了公眾及時(shí)查詢有關(guān)事項(xiàng),還將醫(yī)保辦理手續(xù)、異地就醫(yī)等群眾關(guān)心的醫(yī)保政策通過動(dòng)漫、圖片等形式生動(dòng)展現(xiàn),服務(wù)了群眾，有效推動(dòng)了醫(yī)保新聞宣傳工作。
與此同時(shí)，我們積極做好重大政策的發(fā)布宣傳和引導(dǎo)。堅(jiān)持重大政策、重要政策與新聞宣傳同部署、同實(shí)施，取得了良好成效。如針對(duì)“關(guān)于深化醫(yī)保制度改革的意見”“抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)保政策”“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”等重大政策,我們都邀請(qǐng)相關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行政策文件解讀,確保百姓能夠更好理解政策初衷，形成良好改革氛圍。
三、關(guān)于堅(jiān)持以人為本優(yōu)化服務(wù)，便利群眾參保就醫(yī)
近年來，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)整合經(jīng)辦力量，簡(jiǎn)化辦事程序，提升服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)保管理服務(wù)的能力與水平。
一是大力推動(dòng)參保登記等醫(yī)保公共服務(wù)下沉，積極構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就近辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，為群眾提供高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)要求各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)充分推出適老化舉措，暢通家人、親友等為老年人代辦的線下渠道，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，滿足不會(huì)上網(wǎng)、不會(huì)使用智能手機(jī)老年人群體的特殊需要。
二是擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。我們于2021年4月會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，明確異地就醫(yī)工作目標(biāo)：2022年底前，每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。今年1月，在京津冀、長(zhǎng)三角和西南5?。▍^(qū)、市）等12個(gè)先行試點(diǎn)省份的基礎(chǔ)上，新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省份作為普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2月1日起，上述27個(gè)省份189個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。截至8月底，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的395個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)3.16萬家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算跨區(qū)域聯(lián)通，基本覆蓋了全國(guó)70%以上的縣區(qū)。全國(guó)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)結(jié)算808萬人次，醫(yī)療費(fèi)用20.20億元，基金支付11.22億元。
此外，為了進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍，近期會(huì)同財(cái)政部印發(fā)相關(guān)文件，啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等5個(gè)主要門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
您的建議針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。下一步，我局將按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，繼續(xù)完善三重保障制度政策措施，不斷健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，更好地保障包括農(nóng)村大病患者在內(nèi)的參保人醫(yī)保權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感與幸福感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月7日