?川衛(wèi)發(fā)〔2019〕32號
各市（州）衛(wèi)生健康委、編辦、人社局、財政局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：?
《四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點實施方案》已經省政府醫(yī)改領導小組會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結合實際認真貫徹落實。?
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四川省衛(wèi)生健康委員會 ??中共四川省委機構編制委員會辦公室
四川省人力資源和社會保障廳? ? ? ? ? ? ? 四川省財政廳
四川省醫(yī)療保障局 ?????????四川省中醫(yī)藥管理局
2019年9月25日?
四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點實施方案?
為貫徹落實國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）精神和國家衛(wèi)生健康委等有關部委工作要求，加快推進我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設試點工作，制定本實施方案。?
一、總體要求?
（一）指導思想。?
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，以人民健康為中心，以提升基層服務能力為重點，以構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為路徑開展醫(yī)共體建設試點，保障群眾更好更公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，為實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展和“健康四川”奮斗目標奠定堅實基礎。?
（二）基本原則。?
1.堅持以人為本、健康優(yōu)先。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把醫(yī)共體建設作為維護和增進人民健康的重大改革任務，努力全方位全周期保障人民健康。?
2.堅持政府主導、保障公益。優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，完善發(fā)展體制機制。落實政府辦醫(yī)責任和財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。?
3.堅持縣鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生組織形式和供給方式，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實現(xiàn)發(fā)展同心同向、資源共建共享、管理同標同質、服務優(yōu)質高效。?
4.堅持關口前移、資源下沉。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，以基層為重點，預防為主，防治結合，推動以治療為中心向以健康為中心轉變。促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層服務能力。?
（三）工作目標。?
2019年每個市（州）至少1個縣(市、區(qū))開展試點。到2020年，初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、有效運行的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系，資源利用效率明顯提升，服務能力明顯增強，縣域就診率力爭達90%，基層門急診人次和住院人次占比分別較試點前提升不少于5個百分點，基層有能力開展的技術、項目不斷增加，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”。?
二、主要任務?
（一）建立整合型服務體系，實現(xiàn)架構共同體。?
1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。組建以縣級醫(yī)療機構為牽頭、其他若干家縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體數(shù)量由各地結合實際確定。牽頭醫(yī)院原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構，若人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱、確需組建一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案。鼓勵社會力量辦各類醫(yī)療機構加入醫(yī)共體。?
2.推動優(yōu)質資源下沉。促進醫(yī)共體牽頭機構與縣域外城市優(yōu)質醫(yī)療資源建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，開展?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療、教學科研等多方式協(xié)作，提升醫(yī)共體醫(yī)療服務能力與管理水平。?
3.推進縣鄉(xiāng)村一體化。將政府或集體辦村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入醫(yī)共體統(tǒng)籌建設和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調整后的非建制衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，由醫(yī)共體負責延伸服務。?
4.構建大健康服務圈。醫(yī)共體牽頭機構要組建健康管理服務部門，負責居民健康管理、疾病預防控制等公共衛(wèi)生任務的落實和技術指導。可探索公共衛(wèi)生管理機構職能整合。鼓勵醫(yī)共體為老年人、慢病患者等重點人群提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。鼓勵探索衛(wèi)生+體育、衛(wèi)生+教育等大健康服務模式。?
（二）創(chuàng)新醫(yī)共體管理體制，實現(xiàn)管理共同體。?
1.推進管理體制改革。在縣級黨委、政府領導下，衛(wèi)生健康部門要充分發(fā)揮深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽頭推進職責，會同機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、醫(yī)保等部門及牽頭醫(yī)療機構、醫(yī)共體成員單位代表建立部門間配合協(xié)調機制，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事制度和考核監(jiān)管等重大事項。?
2.明晰權責任務清單。組建醫(yī)共體后政府辦醫(yī)主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構原有行政建制、醫(yī)院性質、人員身份不變、人事（勞動）關系不變；承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的職能不變，發(fā)展中醫(yī)藥和婦幼保健事業(yè)力度不弱化。試點縣要制定醫(yī)共體協(xié)調機構與衛(wèi)健等相關部門、衛(wèi)健等相關部門與醫(yī)共體、牽頭醫(yī)院與成員單位管理的三張權責清單，明確各自權責。?
3.建立健全內部治理結構。醫(yī)共體名稱由當?shù)馗鶕?jù)實際情況確定，符合事業(yè)單位登記管理法定設立條件的，可核準登記為事業(yè)單位法人。醫(yī)共體成員單位繼續(xù)保留法人資格。醫(yī)共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。加強醫(yī)共體黨的領導，實行黨委領導下的院長負責制。?
4.落實內部管理自主權。醫(yī)共體內醫(yī)療衛(wèi)生機構依法依規(guī)經營管理和提供服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等方面的自主權。?
（三）改革完善運行機制，實現(xiàn)利益共同體。?
1.完善人才使用機制。醫(yī)共體內事業(yè)單位性質的縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在核定的編制總量內，按規(guī)定實行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，促進醫(yī)共體內人員合理輪崗、有序雙向流動。新進在編人員戶籍關系可留在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院或主管部門統(tǒng)一管理。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，按規(guī)定優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級專業(yè)技術崗位比例。?
2.完善薪酬激勵機制。按照“兩個允許”的要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平。醫(yī)共體單位完善醫(yī)務人員收入分配辦法，以崗位為基礎，績效為核心，打破醫(yī)院、層級和身份界限，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制。薪酬分配要向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干及基層醫(yī)務人員傾斜，合理拉開差距。適當提高下沉到基層的醫(yī)務人員收入水平。鼓勵對醫(yī)共體和成員單位負責人實行年薪制。?
3.改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保基金總額預算管理，建立“結余留用、合理超支分擔”機制。完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性，總額控制指標應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。實行了財務、信息、結算一體化的醫(yī)共體，可實行醫(yī)?！耙粋€總額”，在醫(yī)共體內共濟調節(jié)使用總額指標。配套完善醫(yī)共體醫(yī)?？己宿k法，把分級診療相關指標納入考核范圍。建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)共體間公開平等的談判協(xié)商機制，“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)共體自我管理的積極性。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，完善差異化醫(yī)保支付政策，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。探索適合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，逐步推行基層中醫(yī)門診常見病按病種支付。按照國家和省藥械采購政策，探索建立醫(yī)共體內統(tǒng)一采購賬戶、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一支付貨款的采購方式。?
4.完善醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監(jiān)管的路徑，通過壓縮與控制藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間。醫(yī)共體內醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格仍執(zhí)行現(xiàn)行價格管理模式，中央在川、省屬在蓉公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格由省級醫(yī)保部門管理，其余公立醫(yī)院按屬地由市（州）醫(yī)保部門管理。理順醫(yī)療服務比價關系，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，調動醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。?
（四）促進資源協(xié)同利用，實現(xiàn)服務共同體。?
1.統(tǒng)籌集約配置資源。鼓勵醫(yī)共體行政、業(yè)務、后勤、物流配送等常設部門統(tǒng)一設置、運行和管理，提高服務效率。建立醫(yī)共體成員單位醫(yī)用耗材與藥品的流轉體系和溯源體系。鼓勵牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用。?
2.暢通雙向轉診路徑。明確上下級醫(yī)療機構疾病診療目錄，制定醫(yī)共體內外轉診管理辦法。鼓勵上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或基層實施治療，處方自由流動，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構臨床用藥協(xié)同聯(lián)動。引導對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者到基層就診，探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。探索醫(yī)共體牽頭醫(yī)院取消門診輸液試點，引導輕癥病人到基層就診。鼓勵醫(yī)共體上級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構分時坐診，相應診療科目實行備案制。醫(yī)務人員在醫(yī)共體內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。?
3.促進醫(yī)防整體融合。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的健康管理服務模式。做實基本公共衛(wèi)生服務項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、婦幼保健、計劃免疫等工作，加強慢性病患者健康管理，按要求落實重大公共衛(wèi)生服務。落實家庭醫(yī)生簽約服務費，促進醫(yī)共體由“治已病”為重點向“治已病”與“治未病”并重轉變。疾病預防控制機構要加強對醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務的指導與管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。?
4.提升信息化水平。推進醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及醫(yī)保結算一體化，為實現(xiàn)醫(yī)?？傤~預付創(chuàng)造條件。推進醫(yī)共體資源配置、業(yè)務經營、效率監(jiān)測等數(shù)字化運行。促進電子病歷和電子健康檔案的連續(xù)記錄。鼓勵醫(yī)共體開展互聯(lián)網診療，提供分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務。推廣應用人工智能技術。?
（五）統(tǒng)籌核心要素資源，實現(xiàn)發(fā)展共同體。?
1.加強醫(yī)共體能力建設。加強牽頭醫(yī)院重點學科和?？茖２〗ㄔO，統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)共體其他成員單位醫(yī)療技術，防止牽頭醫(yī)院一家獨大造成新的發(fā)展不平衡。根據(jù)人口結構變化和群眾疾病診治需求，合理確定基層機構發(fā)展目標和能力標準，因地制宜差異化發(fā)展，滿足常見病、多發(fā)病診治服務需求，鼓勵基層開展與能力相匹配的手術項目。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進區(qū)域醫(yī)療機構中藥制劑研發(fā)申報、委托配置和推廣運用等。?
2.發(fā)揮財政資金效益。根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要和公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金，確保醫(yī)共體發(fā)展建設資金來源有保障、可持續(xù)。按照《公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛(wèi)生服務經費按醫(yī)共體服務常住人口總額預算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發(fā)放。?
3.財務集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內部財務實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。牽頭醫(yī)院為三級醫(yī)院的要落實總會計師制度，加強醫(yī)共體經濟運營管理。加強醫(yī)共體內審建設，自覺接受審計監(jiān)督。按照資產處置相關規(guī)定，允許醫(yī)共體統(tǒng)籌調配醫(yī)療設備設施。盤活醫(yī)共體國有資金使用效率，醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務發(fā)展。?
（六）落實監(jiān)督監(jiān)管職責，實現(xiàn)責任共同體。?
1.加強醫(yī)療質量管理。建立醫(yī)療質控管理體系，組建質控機構，承擔成員單位醫(yī)療質控，在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，落實醫(yī)療質量安全核心制度。規(guī)范基層機構的醫(yī)療技術操作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內醫(yī)療服務同質化、民事責任協(xié)議化。?
2.健全考核評價體系。以公益性為導向，制定醫(yī)共體績效考核方案，突出職責履行、醫(yī)療質量、費用控制、運行績效、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度，加大對基層服務能力、健康扶貧等公益性指標權重。同時要堅持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)特點和實際考核中醫(yī)藥服務工作效果?？己私Y果與管理團隊任免、財政補助、醫(yī)保支付、薪酬總量等掛鉤。加強行業(yè)作風建設，構建成員單位責任共同體。鼓勵第三方機構參與綜合監(jiān)測評價。?
三、時間進度?
(一)啟動階段（2019年8-11月）。召開省級試點工作啟動會，開展基線調查。各試點縣11月底前制定細化方案并啟動試點，做好政策培訓與宣傳，形成推動改革良好氛圍。?
（二）實施階段（2019年12月-2020年12月）。省級建立協(xié)調機制，適時進行指導、評估，召開研討、培訓交流會。市（州）加強部門聯(lián)動和政策協(xié)同銜接，開展工作指導和督導。醫(yī)共體落實各項政策措施實施建設。?
（三）評估總結（2021年1月-2021年6月）。全面總結評估后再擴面。?
四、工作要求?
（一）加強組織領導。試點縣要充分認識開展醫(yī)共體建設的重大意義，加強組織領導，完善權責清單，協(xié)同各方力量，研究解決工作中的苗頭性問題。市（州）有關部門要加強統(tǒng)籌和指導，發(fā)揮政策疊加效應，合力推進試點工作。?
（二）完善政策保障。各地要因地制宜，完善配套政策，落實規(guī)定動作，加強監(jiān)測評估，確保改革不走樣。鼓勵先行先試，創(chuàng)新管理體制機制和發(fā)展模式，建立容錯糾錯機制。?
（三）做好宣傳發(fā)動。正確引導輿論，讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解醫(yī)共體建設工作，確保改革順利推進，取得實效。深入挖掘和培育典型，宣傳推廣好的經驗。?
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