各有關醫(yī)藥機構:
??? 根據《平涼市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構準入評估辦法(暫行)》(平人社通〔2016〕25號)文件,以下簡稱《評估辦法》,市醫(yī)保中心將聯(lián)合崆峒區(qū)醫(yī)保部門組成評估組,對申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的單位進行審核評估。為切實做好此次評估準入工作,保證評估程序公開透明,結果公正合理,現就定點醫(yī)藥機構評估準入工作有關事項通知如下:
??? 一、評估準入原則
??? (一)方便參保人員就醫(yī)購藥,促進公平競爭,將符合條件的各類醫(yī)療機構和零售藥店納入定點范圍;
??? (二)合理布局,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構的作用;
??? (三)完善醫(yī)療保險的內審和外控機制,合理控制醫(yī)療服務成本和提高服務質量。
??? 二、評估流程
??? (一)醫(yī)療機構資料復核階段(11月2日至11月6日)
??? 醫(yī)療機構對照準入基本條件進行自評,于11月6日前至市區(qū)政務服務中心醫(yī)保經辦窗口(鴻遠大廈一樓),對前期報送的申請定點醫(yī)藥機構相關材料及基本信息進行簽字確認,如有醫(yī)療機構信息變更,需重新提交相關資料原件,及加蓋單位公章的復印件,原件在受理時核對無誤后返還。
??? (二)材料審查階段(11月9日至11月13日)
??? 對于符合條件進入綜合評估環(huán)節(jié)的醫(yī)藥機構,評估組按照《評估辦法》對申報材料進行審查,符合條件的醫(yī)藥機構進入實地評估,不符合條件的醫(yī)藥機構,將當面告知,不再實地評估。
??? (三)實地評估階段(11月16日至11月27日)
??? 材料評估完成后,評估組到醫(yī)藥機構開展實地評估,填寫完成《平涼市“兩定”機構情況報備表》,根據佐證材料并結合實地查看綜合評估的項目,評估組及醫(yī)藥機構法定代表人或負責人同時在《報備表》上簽字確認。
??? 三、評估結果公示
??? 評估組在綜合評估工作結束后5個工作日內,將各醫(yī)藥機構的綜合評估情況在市醫(yī)保局網站進行公示(公示期為5天),接受社會各界監(jiān)督。公示期滿,市醫(yī)保中心、區(qū)醫(yī)保部門將與評估合格的醫(yī)藥機構分別簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。
??? 附件:1.申請城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構需提供的各項材料
??? 2.平涼市定點醫(yī)藥機構情況報備表
平涼市醫(yī)療保險中心
2020年11月2日
??? 附件1
??? 一、申請城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的醫(yī)療機構需提供以下各項材料:
??? (一)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本和《營業(yè)執(zhí)照》副本復印件,醫(yī)療機構法定代表人確認文件和身份證的原件及復印件;
??? (二)執(zhí)業(yè)醫(yī)師代碼名冊;
??? (三)上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等),以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力(包括床位、科室、人員、房屋、設備等);
??? (四)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的等級評定證明和醫(yī)療機構評審合格的證明材料;
??? (五)醫(yī)療保險工作分管領導、專兼職管理人員、計算機維護人員名單。
??? 二、申請城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店,需提供以下各項材料:
??? (一)《藥品經營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件;
??? (二)營業(yè)人員花名冊、《執(zhí)業(yè)藥師證書》及其他專業(yè)技術證明;?
??? (三)藥品經營品種價格清單、經營場所營業(yè)面積證明及上一年度業(yè)務收支情況證明材料。
??? 附件2
平涼市定點醫(yī)藥機構情況報備表
機構名稱
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地址
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法定代表人
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電話
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事業(yè)單位法人
登記證或營業(yè)執(zhí)照名稱及編號
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醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證或藥品經營許可證名稱及編號
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社保登記證號
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參加社保人數
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機構類別
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所有制形式
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醫(yī)院等級
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主管部門
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醫(yī)療機構開業(yè)時間
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收費許可證號
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營業(yè)場所面積
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共計 ????㎡,其中診療場所 ?????㎡,藥品經營??????㎡
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從業(yè)人員數
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共計: ???人,其中:醫(yī)護人員 ???人,藥品調劑 ??人,執(zhí)業(yè)藥師 ???人。
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銷售藥品種類
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中藥飲片、中成藥、化學藥品…
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銷售藥品數量
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共計: ???種,其中:中藥飲片 ???種,中成藥 ??種,
化學藥品 ???種。
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財務負責人
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聯(lián)系電話
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開戶銀行
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對公賬戶名稱
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銀行賬號
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基本醫(yī)療保險
管理部門
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負 責 人
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聯(lián)系電話
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專職人數
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兼職人數
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衛(wèi)生技術人員構成
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總人數
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高級職稱
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中級職稱
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初級職稱
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醫(yī)生
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護士
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醫(yī)技
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其它
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合計
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提交的文件資料
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序號
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資料名稱
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核查結果
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1.申請市級醫(yī)保定點機構報告? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??□
2.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件及復印件? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□
3.《藥品經營許可證》原件及復印件? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□
4.《事業(yè)單位法人登記證》或《營業(yè)執(zhí)照》原件及復印件? ? ??□
5.法定代表人任職文件復印件? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□
6.法定代表人《身份證》復印件? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□
7.《醫(yī)保管理人員花名冊》? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??□
8.《科室負責人及執(zhí)業(yè)藥師花名冊》? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□
9.“兩定”機構申報承諾書? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??□
注:以上資料是復印件的應注明“與原件一致”并逐頁加蓋單位紅色印章。
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報 備 單 位 意 見
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法定代表人簽字: ????????????????????(印 章)
年 ?月 ?日
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市醫(yī)保中心審查科室意見
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經審查,該醫(yī)療機構(藥店)提交的書面資料齊全,符合申報要求。
????審查人員簽名: ?????????
年 ?月 ?日
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備注
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