各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：?
??為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，完善按病種分值（DIP）付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展和治理，以數(shù)據(jù)共享賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)) 有關(guān)要求，市醫(yī)保局決定組建葫蘆島市按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組(以下簡(jiǎn)稱工作組)，由醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表共同組成，支持醫(yī)保支付方式改革縱深推進(jìn)的專項(xiàng)工作機(jī)制?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：?
??一、工作原則?
??堅(jiān)持以人民為中心，遵循公開公正、共建共享、協(xié)商一致的原則，切實(shí)落實(shí)工作組職責(zé)，提高工作效能，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要作用，推動(dòng)DIP付費(fèi)改革提質(zhì)增效。?
??二、工作組組成?
??（一）工作組組長(zhǎng)由市醫(yī)保局副局長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由市醫(yī)保中心主任擔(dān)任，總召集人由市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)擔(dān)任。?
??（二）工作組成員由市、縣醫(yī)保部門醫(yī)藥服務(wù)管理、基金監(jiān)督、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)工作負(fù)責(zé)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成。?
??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生，主要為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)（或分管院長(zhǎng)）、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人。原則上每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦2人，形成工作組成員庫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表任期一年，原則上不連任。?
??（三）每年年初，醫(yī)保部門從成員庫中隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表進(jìn)入工作組。抽取代表覆蓋不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工作組人數(shù)不少于8人，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于2人，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于3人，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于3人。?
??三、工作職責(zé)?
??（一）工作組召集人負(fù)責(zé)工作組的建立和日常管理，指導(dǎo)工作組開展工作，定期召集會(huì)議，共同商討研究數(shù)據(jù)發(fā)布與應(yīng)用。?
??（二）工作組主要職責(zé)：?
??1、負(fù)責(zé)DIP付費(fèi)中數(shù)據(jù)采集、分析、公開等工作，促進(jìn)信息共通共享。?
??2、定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”，包括醫(yī)?；疬\(yùn)行、總額預(yù)算、DIP付費(fèi)、結(jié)算清算、結(jié)余留用、監(jiān)督考核等信息，提高醫(yī)保工作的透明度。?
??3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)應(yīng)用與分析，定期形成數(shù)據(jù)分析簡(jiǎn)報(bào)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。?
??4、強(qiáng)化信息系統(tǒng)支撐，不斷完善醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)功能，加強(qiáng)平臺(tái)數(shù)據(jù)應(yīng)用，提高數(shù)據(jù)分析效率。?
??5、收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于數(shù)據(jù)分析、共享公開以及支付方式改革等方面的意見建議。?
??（三）工作組建立數(shù)據(jù)定期公開機(jī)制，通過月告知、季公布、年通報(bào)等方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開數(shù)據(jù)分析結(jié)果。?
??1、月度告知。每月月度結(jié)算完成后，通報(bào)以下信息：?
??（1）上月醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例入組情況；?
??（2）結(jié)算清單上傳情況、清單質(zhì)控情況； ?
??（3）月結(jié)算情況等。?
??2、季度公布。定期做好數(shù)據(jù)匯總分析，每季度第二個(gè)月通報(bào)以下信息：?
??（1）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)?；鹗褂谩㈩A(yù)算執(zhí)行進(jìn)度等情況；?
??（2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院人次、住院率等情況；?
??（3）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控情況、質(zhì)控常見問題；?
??（4）按DIP付費(fèi)病組入組、重點(diǎn)病組分析等，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間比較；?
??（5）特例單議受理及結(jié)算等情況。?
??對(duì)前后變化較大的指標(biāo)、數(shù)據(jù)橫向?qū)Ρ绕钶^大的指標(biāo)進(jìn)行原因分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，視情況向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具問題警示清單。?
??3、年度通報(bào)。每年醫(yī)?；鹎逅愎ぷ魍瓿珊?個(gè)月內(nèi)召開年度通報(bào)會(huì)，向財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)以下信息：?
??（1）全市醫(yī)?；鸷透麽t(yī)療機(jī)構(gòu)基金收支余及年度清算、預(yù)算執(zhí)行情況；?
??（2）按DIP付費(fèi)病種入組、重點(diǎn)病種分析等，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間比較；?
??（3）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率、資源配置等精細(xì)化管理指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析情況；?
??（4）日?；吮O(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題、違約拒付費(fèi)用等情況；?
??（5）其他有必要公開的數(shù)據(jù)信息。?
??視情況，向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)累計(jì)門診結(jié)算人次、累計(jì)門診統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)、累計(jì)門診統(tǒng)籌基金應(yīng)支付數(shù)等。?
??四、工作紀(jì)律?
??（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的抽選、數(shù)據(jù)公開等過程，堅(jiān)持公開透明、公平公正的原則，主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。?
??（二）工作組秉持客觀公正、實(shí)事求是原則，切實(shí)履行職責(zé)，對(duì)數(shù)據(jù)分析和公開內(nèi)容如實(shí)做好宣傳解釋，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解醫(yī)保政策，引導(dǎo)合理預(yù)期。?
??（三）嚴(yán)格遵守保密原則，對(duì)只能內(nèi)部掌握不得公開的數(shù)據(jù)，工作組成員不得以任何名義以任何形式對(duì)外公開。?
??（四）嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定實(shí)施細(xì)則精神，遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權(quán)尋租、利益輸送等。一旦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門立即解除該任期內(nèi)的工作組，按照規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。?
??五、工作要求?
??（一）深化思想認(rèn)識(shí)，提高政治站位。深化醫(yī)保支付方式改革是貫徹落實(shí)黨的二十大精神的重要舉措，是推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的必然要求。組建DIP付費(fèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組是深化我市DIP付費(fèi)改革的重要工作機(jī)制，是提升醫(yī)保管理精細(xì)化水平的重要舉措，工作組成員要以履行政治責(zé)任的擔(dān)當(dāng)推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能DIP改革取得實(shí)效。?
??（二）強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，做到系統(tǒng)集成。工作組的各數(shù)據(jù)小組分別從醫(yī)保支付、基金運(yùn)行、監(jiān)管考核、數(shù)據(jù)質(zhì)控等方面，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)采集、分析、公開等工作，促進(jìn)信息共通共享，推動(dòng)各項(xiàng)改革任務(wù)提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。?
葫蘆島市醫(yī)療保障局
2024年11月15日