??? 今年以來，新泰市醫(yī)保局大力推進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，促進(jìn)監(jiān)管和服務(wù)雙提升。
??? 一、醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，就醫(yī)購藥更便捷
??? 為進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)便捷度，解決群眾就醫(yī)購藥“急難愁盼”問題，新泰市醫(yī)療保障局對標(biāo)省、市局信息化、標(biāo)準(zhǔn)化工作要求，全面推廣基于醫(yī)保電子憑證的全場景應(yīng)用服務(wù)，為參保群眾帶來方便快捷的就醫(yī)新體驗。一是實現(xiàn)掃碼全流程就醫(yī)?隨著醫(yī)保電子憑證應(yīng)用的不斷推進(jìn)，我市一級及以上定點醫(yī)院，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行掛號、就診、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、藥房取藥等全流程身份核驗，“一碼”解決掛號、繳費、取藥排隊久問題，為參保人提供了更加智能、便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)。同時解決了患者就醫(yī)忘記帶卡、卡遺失等帶來的系列問題，有效節(jié)約患者就診時間，提高醫(yī)院的診治效率。二是實現(xiàn)刷臉結(jié)算?為解決老年人沒有智能機，無法使用醫(yī)保電子憑證等問題，新泰市醫(yī)保局在省、市醫(yī)保局的大力支持下，積極組織定點零售藥店上線醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端設(shè)備，率先在我市27家定點零售藥店推廣應(yīng)用。實現(xiàn)刷臉即激活醫(yī)保電子憑證、刷臉即醫(yī)保結(jié)算等功能。刷臉終端設(shè)備的上線，進(jìn)一步提升了醫(yī)保支付的便捷性與普適性，更加優(yōu)化了參保群眾就醫(yī)體驗，尤其是提升了老年人等特殊群體醫(yī)保支付便利度。
??? 二、事前提醒上線，為醫(yī)保審核和基金監(jiān)管雙賦能。
??? 為進(jìn)一步深入推進(jìn)智能審核和監(jiān)控工作，織密織牢基金監(jiān)管安全防線，新泰市醫(yī)保局加強醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管事前提醒接口改造工作，為醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控提供技術(shù)保障，以信息化、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。主要負(fù)責(zé)同志牽頭抓總，明確任務(wù)分工、健全工作機制，成立工作專班。各分工狠抓落實，加強調(diào)度，壓茬推進(jìn)，確保為民、利民的務(wù)實舉措落實落地。二是明確職責(zé)分工。明確各定點醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和具體責(zé)任人，要充分認(rèn)識工作的重要性、緊迫性，緊扣市局接口改造時間節(jié)點，倒排工期，靠實責(zé)任，確保各項工作有序推進(jìn)。三是加大調(diào)度力度。建立周調(diào)度工作制度，每周對定點機構(gòu)事前提醒對接情況進(jìn)行調(diào)度，報送《定點醫(yī)療機構(gòu)事前提醒對接調(diào)度表》。召開階段性工作推進(jìn)會議，交流解決定點機構(gòu)工作實施過程中的難點、堵點，確保接口改造、聯(lián)調(diào)測試雙促進(jìn)。四是組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。組織轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)相關(guān)人員參加事前接口改造培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)中要求定點醫(yī)療機構(gòu)重視接口調(diào)用閉環(huán)，在接口對接調(diào)用過程中，針對審核接口反饋的違規(guī)信息，必須從反饋接口進(jìn)行反饋，做到應(yīng)反饋盡反饋，提高事前提醒規(guī)則的有效性。
??? 今年9月份，新泰市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)事前接口改造全覆蓋，事前提醒功能全面上線，將醫(yī)保審核遷移至定點機構(gòu)端，對醫(yī)生處方進(jìn)行實時審核和事前提醒。自系統(tǒng)上線以來，每日觸發(fā)規(guī)則上千條，從根源上減少不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，在規(guī)范醫(yī)療行為的同時減少醫(yī)?；鸬膿p失，促進(jìn)監(jiān)管和服務(wù)效率雙提升。
??? 三、醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集，織密醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控網(wǎng)
??? 新泰市醫(yī)保局多措并舉穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作，構(gòu)建“來源可查、去向可追、責(zé)任可究”的全過程監(jiān)控體系，為醫(yī)保部門開展藥品串換、藥品倒賣等基金監(jiān)管業(yè)務(wù)提供支撐。一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視，專門召開專題會議，部署追溯碼采集工作任務(wù)，為醫(yī)保經(jīng)辦、兩定醫(yī)藥機構(gòu)明確工作方向。二是建立協(xié)作工作機制，通過線上工作群、技術(shù)指導(dǎo)群，保持工作溝通順暢，及時了解定點機構(gòu)工作中存在的問題和困難，并第一時間協(xié)助處理，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)工作穩(wěn)步推進(jìn)。三是加強培訓(xùn)指導(dǎo)，組織定點機構(gòu)參加視頻培訓(xùn)會，同時邀請醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干講解追溯碼采集操作流程、經(jīng)驗介紹、現(xiàn)場交流，為兩定機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。四是加強工作督導(dǎo)，由醫(yī)保重點工作督導(dǎo)組聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保經(jīng)辦，對轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)藥品耗材追溯碼信息采集工作進(jìn)行督導(dǎo)、現(xiàn)場指導(dǎo)，明確各定點醫(yī)藥機構(gòu)主要任務(wù)和完成時間節(jié)點。目前，新泰市定點醫(yī)療機構(gòu)追溯碼接口改造正積極推進(jìn)中，定點藥店結(jié)算時追溯碼“應(yīng)掃盡掃”，按照市局部署分階段逐步實現(xiàn)“無碼不掃、無碼不付”全覆蓋。