??? 23日上午，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)“深化醫(yī)改”平行論壇上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，實(shí)行醫(yī)改后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利用量迅速增長(zhǎng)，去年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次上升至77億人次，較改革前增加了57%，衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例下降至29.27%。居民健康水平方面，全國(guó)人均期望壽命達(dá)76.34歲、孕產(chǎn)婦死亡率下降至20.1/十萬(wàn)人，嬰幼兒死亡率下降至8.1‰，三大健康指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。
論壇上，來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家和管理者們一致將目光放在基層醫(yī)療上。世衛(wèi)組織駐華代表施赫德點(diǎn)評(píng)：“基層醫(yī)療猶如金字塔的塔底，要構(gòu)筑好塔底，中國(guó)在此方面已取得巨大成就。”
全國(guó)基本醫(yī)保覆蓋面：95%
作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，2015年我國(guó)人口達(dá)到13.75億，人均GDP為7600美元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為6.05%。在衛(wèi)生資源方面，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.22人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.37人、病床數(shù)5.11張。
梁萬(wàn)年說(shuō)，自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今，我國(guó)已基本建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，保障水平有了大幅提高。今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高至每人每年420元。
我國(guó)地緣遼闊，區(qū)域間發(fā)展差異大，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并非易事。梁萬(wàn)年介紹，中央財(cái)政先后投入1000億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，今年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均45元。
上海小目標(biāo)：普及家庭醫(yī)生
上海人口眾多、老齡化程度高、醫(yī)療資源相對(duì)充沛，怎樣“強(qiáng)基層”？上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷提出，先從“實(shí)現(xiàn)一個(gè)小目標(biāo)”做起，即推廣家庭醫(yī)生制、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。他介紹，上海每10萬(wàn)人口就有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均80至90萬(wàn)人口就有1家區(qū)域醫(yī)療中心，這構(gòu)成了上海醫(yī)療服務(wù)的層級(jí)關(guān)系。上海實(shí)施社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生“1+1+1”服務(wù)（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家三級(jí)醫(yī)院），由家庭醫(yī)生牽頭實(shí)現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診，順利鏈接不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
特大型城市普及家庭醫(yī)生，偏遠(yuǎn)區(qū)域這樣的“小目標(biāo)”該如何實(shí)現(xiàn)？在118.3萬(wàn)平方公里的內(nèi)蒙古自治區(qū)，遍及基層的“小藥箱”成為牧民的健康保障。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任尹赤林介紹，交通不便，導(dǎo)致看病防病成本增加。在衛(wèi)生院設(shè)流動(dòng)服務(wù)車(chē)，牧民家庭放置小藥箱，“兩點(diǎn)一線”加上全科醫(yī)生支持，有效解決牧民“小病拖、大病扛”的狀況。
零差率銷(xiāo)售，藥價(jià)降三成
目前，我國(guó)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)已擴(kuò)展至200個(gè)地市級(jí)以上城市，覆蓋全國(guó)三分之二地區(qū)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開(kāi)。梁萬(wàn)年表示，以省為單位進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格比改革前平均下降三成左右。這樣可逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行機(jī)制。
去年10月，江蘇省204家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加價(jià)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制通過(guò)政府投入來(lái)完成。江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅補(bǔ)充，全省公立醫(yī)院按照床位核定編制，由此解決同工同酬問(wèn)題。政府還對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行津貼補(bǔ)貼。
安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)許長(zhǎng)松介紹了醫(yī)療管理模式轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來(lái)的可喜變化。在天長(zhǎng)市人民醫(yī)院，臨床按病種付費(fèi)成為有效的管理、支付方式。該院共有臨床路徑病種247個(gè)、臨床路徑表單263個(gè)，200個(gè)病種納入按病種付費(fèi)。扭轉(zhuǎn)了管理模式后，醫(yī)院藥占比、住院病人均次費(fèi)用等指標(biāo)都有明顯向好趨勢(shì)。
區(qū)域平衡、藥物創(chuàng)新仍難解
梁萬(wàn)年提出，分級(jí)診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，仍是我國(guó)醫(yī)改的“硬骨頭”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委擬定時(shí)間表，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭(zhēng)在2020年實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)覆蓋全人群；明年則全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
施赫德則建議，中國(guó)各地區(qū)之間如何實(shí)現(xiàn)平衡，相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。例如上海與內(nèi)蒙古，地域差異大，政府支付同樣的資金，居民獲取的服務(wù)可能完全不一樣。如何根據(jù)各地區(qū)不同情況，有的放矢地進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，值得探索。此外，現(xiàn)有資源怎樣整合，也是醫(yī)改中一直未能解決的癥結(jié)。
專家同時(shí)提出，我國(guó)在藥物創(chuàng)新領(lǐng)域有著巨大潛力。當(dāng)前，創(chuàng)新藥物注冊(cè)流程偏慢，使許多藥物獲取時(shí)間比其他國(guó)家晚。在完善國(guó)家基本藥物制度之時(shí)，加快藥物審批制度改革不該被遺忘。