各縣(市、區(qū))人民政府、市直有關(guān)單位:
??? 為貫徹落實《江西省人力資源和社會保障廳 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生和健康委員會 江西省醫(yī)療保障局關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》(贛人社發(fā)〔2022〕1號)精神,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)將《九江市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
九江市人力資源和社會保障局??九江市財政局
九江市衛(wèi)生健康委員會??九江市醫(yī)療保障局
2023年4月10日
九江市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案
根據(jù)《江西省人力資源和社會保障廳 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委 江西省醫(yī)療保障局關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》(贛人社發(fā)〔2022〕1號),結(jié)合我市實際,制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實黨的二十大精神,全面落實習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要指示精神及視察江西重要講話精神,按照市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康九江建設(shè)的部署要求,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要,深化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革,強化公立醫(yī)院公益屬性,健全激勵與約束機制,實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策,調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性,建立適應(yīng)我市醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度,促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高,更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要。
二、主要內(nèi)容
(一)完善薪酬總量管理
1.健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬水平?jīng)Q定機制。公立醫(yī)院薪酬應(yīng)與當(dāng)?shù)赝壥聵I(yè)單位年平均收入、同級公立醫(yī)院年平均薪酬水平保持合理關(guān)系。人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門,綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果及近幾年實際薪酬發(fā)放情況等因素,結(jié)合全市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資、當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院平均薪酬等情況,分級分類科學(xué)合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。
2.完善薪酬水平動態(tài)調(diào)整機制。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的基礎(chǔ)上,動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平,調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距。公立醫(yī)院薪酬總量或績效工資總量,應(yīng)與公立醫(yī)院收支結(jié)余及績效考核評價結(jié)果等情況掛鉤。在確保收支平衡的前提下,合理引導(dǎo)預(yù)期,根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后,按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院,逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重,縣級公立醫(yī)院具體比重由各地結(jié)合實際確定。
3.明確薪酬水平核定方式。市級公立醫(yī)院繼續(xù)采取核定工資總額方式確定薪酬水平,每年初確定上年度工資總額。新建投入運營的市級公立醫(yī)院可設(shè)立薪酬方式過渡期,過渡期薪酬方式由市人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門根據(jù)實際情況確定,過渡期結(jié)束后采取核定薪酬總量方式。各縣(市、區(qū))可采取核定薪酬總量的方式,也可以采取核定績效工資總量的方式,調(diào)控本地各類公立醫(yī)院的薪酬水平,具體方式由各縣(市、區(qū))結(jié)合實際確定?？h域醫(yī)共體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在薪酬核定方式和薪酬水平上,可以與牽頭縣級醫(yī)院保持一致,具體核定方式由各地視情況確定。
4.加大薪酬水平激勵力度。對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重,承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院,以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院,予以適當(dāng)傾斜。認真落實“兩個允許”要求,允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,核增薪酬總量或績效工資總量。提高醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的薪酬待遇,對參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的公立醫(yī)院,可根據(jù)承擔(dān)任務(wù)的工作量和風(fēng)險程度,核增一次性總量,不計入總量核定基數(shù)。允許公立醫(yī)院對聘用的高層次和極少數(shù)急需緊缺人才,參考人才市場價格合理確定薪酬水平,所需額度在醫(yī)院薪酬或績效工資總量中單列,并相應(yīng)增加醫(yī)院薪酬或績效工資總量。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)等合理確定高層次人才名單、評價周期、分配辦法,并經(jīng)主管部門意后實施。
(二)建立完善內(nèi)部薪酬管理體系
1.落實內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬或績效工資總量內(nèi),公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配,健全完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度,實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)?？衫^續(xù)完善崗位績效工資制度,也可結(jié)合本單位實際,自主確定其他更加有效的分配形式。鼓勵探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。
2.制定內(nèi)部分配辦法。內(nèi)部分配要合理拉開收入差距,避免平均主義。公立醫(yī)院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主,廣泛聽取職工意見,經(jīng)職工代表大會通過后,在本單位公開,報公立醫(yī)院主管部門備案,并抄送同級人力資源社會保障部門、財政部門。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平,統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
3.完善按生產(chǎn)要素分配。堅持勞動、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異。要兼顧不同科室之間的平衡,向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)方法,向承擔(dān)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、參與建設(shè)中醫(yī)特色?？频尼t(yī)務(wù)人員傾斜。
4.自主設(shè)立薪酬項目?？筛鶕?jù)不同崗位職責(zé)要求,在薪酬總量或績效工資總量內(nèi)自主設(shè)立兒科、產(chǎn)科、公共衛(wèi)生科、全科津貼等體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目,努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平,充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。
(三)規(guī)范負責(zé)人薪酬激勵約束機制
1.鼓勵對主要負責(zé)人實行年薪制。對公立醫(yī)院主要負責(zé)人實行年薪制,經(jīng)公立醫(yī)院主管部門及同級人力資源社會保障、財政部門同意后實施。實行短期激勵與中長期激勵相結(jié)合,注重對主要負責(zé)人的長期激勵。年薪制結(jié)構(gòu)可由基本年薪、績效年薪和任期激勵收入三部分構(gòu)成,其中,基本年薪根據(jù)主要負責(zé)人的崗位職責(zé)和管理難度等因素確定按月發(fā)放;績效年薪根據(jù)年度績效考核結(jié)果確定,按年度分不同檔次發(fā)放;任期激勵收入根據(jù)任期考核評價結(jié)果并結(jié)合本人在主要負責(zé)人崗位實際任職時間及目標(biāo)任務(wù)完成情況確定,任期結(jié)束后一次性發(fā)放。
2.合理確定主要負責(zé)人薪酬水平。各地公立醫(yī)院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門,根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等,合理確定醫(yī)院主要負責(zé)人的薪酬水平,并每年實行動態(tài)調(diào)整。
3.主要負責(zé)人薪酬水平與其他負責(zé)人、本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系?？刹扇≡O(shè)定系數(shù)等方式合理確定其他負責(zé)人薪酬水平。主要負責(zé)人年薪原則上在本院在編人員(含編制備案制人員)平均薪酬水平的3倍以內(nèi)。未實施主要負責(zé)人年薪制的公立醫(yī)院主要負責(zé)人,其薪酬總量或績效工資原則上控制在本單位在編人員(含編制備案制人員)平均薪酬總量或平均績效工資的3倍以內(nèi)。主要負責(zé)人年薪不納入公立醫(yī)院薪酬或績效工資總量核定基數(shù)。
4.加強對主要負責(zé)人約束力度。在行政部門監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)問題、受到行政處罰、部門通報的,及當(dāng)年度發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療損害的,根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題程度、醫(yī)療事故等級和責(zé)任程度、醫(yī)療損害過錯程度嚴格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員特別是主要負責(zé)人薪酬水平增長。出現(xiàn)債務(wù)風(fēng)險或自2021年7月6日起仍違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院,在降低債務(wù)風(fēng)險水平或該新增長期債務(wù)償還完畢前,應(yīng)嚴格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長。
(四)健全考核評價機制
1.完善績效考核制度。各級公立醫(yī)院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門,根據(jù)國家加強三級、二級公立醫(yī)院及中醫(yī)院績效考核的文件精神,科學(xué)制定本級公立醫(yī)院績效考核辦法,將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內(nèi)容納入考核指標(biāo),并綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等,定期組織考核,提高考核區(qū)分度,完成考核后及時公布考核結(jié)果。公立醫(yī)院已由國家進行考核并獲得考核結(jié)果的,其考核結(jié)果可直接運用。公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責(zé)人績效考核評價辦法,綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結(jié)果和年度目標(biāo)、任期目標(biāo)完成情況、完成公益性目標(biāo)任務(wù)等,定期組織考核。統(tǒng)籌做好婦幼保健機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核工作。
2.健全內(nèi)部考核評價體系。公立醫(yī)院要在主管部門的指導(dǎo)下按照國家有關(guān)政策制定內(nèi)部考核評價辦法,綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力和患者滿意度等,并將“紅包”、“回扣”、過度檢查、過度用藥、過度治療等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果,作為績效考核評價重要內(nèi)容,考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤,督促醫(yī)務(wù)人員自覺維護行業(yè)形象。
3.運用考核結(jié)果。將公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量或績效工資總量掛鉤。對排名靠前或進步較大的醫(yī)院可以適當(dāng)提高薪酬或績效工資總量,對績效考核結(jié)果不合格、當(dāng)年發(fā)生嚴重涉醫(yī)違法犯罪的醫(yī)院,要適當(dāng)核減薪酬或績效工資總量。公立醫(yī)院主要負責(zé)人的考核結(jié)果要與其本人薪酬掛鉤,考核不合格的,要適當(dāng)降低其薪酬水平。
(五)加強經(jīng)費保障和資金管理
1.拓寬經(jīng)費渠道。拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道,深入推進醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革,推進全面落實分級診療、全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革,逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下,合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。落實政府投入政策,在不新增地方政府隱性債務(wù)的前提下,按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策,落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦幼保健院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策,加強公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急投入保障。對因規(guī)范開展藥品、耗材集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院,當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減。公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法,根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金,主要用于對相關(guān)人員的績效,作為薪酬總量或績效工資總量核增部分。
2.加強收入分配資金管理。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策,實行全面預(yù)算管理,強化公立醫(yī)院成本管控,提高運營效率,更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。加強醫(yī)院經(jīng)濟和運營管理,充分發(fā)揮總會計師作用,推進醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化等方面的主導(dǎo)與核心作用,降低醫(yī)院運行成本、醫(yī)療成本和管理費用,提高醫(yī)院收入含金量。采取“控制新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”方式,有效化解公立醫(yī)院債務(wù)問題,減少不合理支出,增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后勁。
三、工作要求
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要提高政治站位,充分認識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要性,高度重視,精心組織,確保各項政策落到實處?？h(市、區(qū))政府為責(zé)任主體,要抓好改革落實。人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府領(lǐng)導(dǎo)下,密切配合、形成合力,務(wù)求取得改革實效。
(二)積極穩(wěn)妥推進
各地要根據(jù)本意見的精神和要求,結(jié)合本地醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等工作實際,盡快制定具體的改革實施方案,出臺相關(guān)配套措施,全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。各縣(市、區(qū))的公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案,應(yīng)及時報送至市有關(guān)部門。人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要加強督促指導(dǎo),對實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,及時認真研究解決,不斷完善有關(guān)政策措施,重大問題及時報告。
(三)加強監(jiān)督管理
要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理,公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家和省、市公立醫(yī)院薪酬政策,嚴肅分配紀(jì)律,除明確可不納入薪酬或績效工資總量管理的項目外,不得突破核定的薪酬或績效工資總量,有超發(fā)情況的,相應(yīng)核減次年度薪酬或績效工資總量。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療,允許醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴格按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。公立醫(yī)院主管部門應(yīng)在次年上半年及時將上年度公立醫(yī)院收入分配情況和負責(zé)人薪酬水平報同級人力資源社會保障、財政部門備案。
(四)做好政策宣傳引導(dǎo)
各地人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要堅持量力而行,全面貫徹過“緊日子”要求,做好政策宣傳解釋工作,合理引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對薪酬制度改革的預(yù)期,調(diào)動參與改革的積極性、主動性。同時,通過優(yōu)化環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序、落實休息休假權(quán)益等多種方式,增進和諧醫(yī)患關(guān)系,營造良好氛圍。要落實屬地管理責(zé)任,堅持正確的輿論導(dǎo)向,密切關(guān)注社會輿情,及時回應(yīng)社會關(guān)切,確保改革工作平穩(wěn)順利進行。