各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局，市直有關醫(yī)療衛(wèi)生機構、民營醫(yī)院：
??為認真貫徹落實國家、省市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導醫(yī)療機構切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，推動我市醫(yī)療服務高質量發(fā)展，現將《惠州市2023年推進落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
??惠州市衛(wèi)生健康局??
??2023年4月27日??
?惠州市2023年推進落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)
??自查工作實施方案
??為認真貫徹落實國家、省市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導醫(yī)療機構切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，推動我市醫(yī)療服務高質量發(fā)展，結合我市實際，制定本方案。
??一、工作目標
??全市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理部門和人員按照規(guī)定配備到位，建立自查工作制度，依法執(zhí)業(yè)承諾書簽署、公示率達到100%。運用“廣東省醫(yī)療機構自查管理系統”開展日常自查、專項自查、全面自查工作達100%，自查年度總結上報率達到100%。
??二、工作內容
??（一）進一步健全組織架構。各級各類醫(yī)療機構要設立依法執(zhí)業(yè)自查管理領導小組，構建依法執(zhí)業(yè)自查管理法定代表人（或主要負責人）、自查內容涉及業(yè)務管理部門負責人、開展執(zhí)業(yè)活動具體部門負責人三級責任體系，領導小組下設辦公室，配齊配優(yōu)專（兼）職管理人員，牽頭做好本機構依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。
??（二）進一步分解自查任務。各級各類醫(yī)療機構對醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查表（附件1、2）進行再梳理，制作符合本機構實際情況的《依法執(zhí)業(yè)自查表》，將自查任務分解到各部門（科室）或個人，并明確自查工作信息報告責任人。
??（三）進一步完善工作機制。各級各類醫(yī)療機構要根據自查管理需要，研究制定可操作性的培訓教育、風險評估和防控、提醒告誡、獎懲、信息報告、自查內部公示、依法執(zhí)業(yè)述職等制度，規(guī)范內部自查管理。
??三、實施步驟
??（一）自查自糾階段（2023年5-6月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局組織召開依法執(zhí)業(yè)自查管理工作推進會，強化醫(yī)療機構主體責任意識，激發(fā)醫(yī)療機構自查管理主觀能動性。各醫(yī)療機構要對照《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》（國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2020〕18號）、《廣東省衛(wèi)生健康委員會關于轉發(fā)<醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)自查管理辦法>的通知》《關于推進醫(yī)療機構落實依法執(zhí)業(yè)主體責任的通知》（惠市衛(wèi)函〔2023〕131號）以及本通知的要求，健全組織架構，完善工作機制，組織開展查漏補缺。有條件的機構，可依托院內智慧信息系統在線開展。
??（二）督導提質階段（2023年7-8月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所通過現場核查、書面核查或在線核查等方式定期檢查轄區(qū)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作開展情況，發(fā)現不足即時反饋，并督促指導問題整改到位?？h（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所要各建設5間以上依法執(zhí)業(yè)自查管理示范單位，通過以點帶面，促進我市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理水平整體提升。
??（三）總結評估階段（2023年9月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所負責收集轄區(qū)醫(yī)療機構自查工作情況，并結合日常督導檢查情況，全面總結典型做法和經驗，分析評估存在的不足，提出工作建議，形成書面總結，于2023年9月30日前報我局法監(jiān)科。
??四、工作要求
??（一）強化組織領導。醫(yī)療機構要充分發(fā)揮三級責任體系作用，各級負責人應帶頭學習法律法規(guī)、定期聽取相關工作匯報、開展院內督導檢查，有效推動機構各層級依法執(zhí)業(yè)自查管理工作的落實。
??（二）實行包容監(jiān)管。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、監(jiān)督機構在督導檢查中發(fā)現醫(yī)療機構存在違法執(zhí)業(yè)行為，對已通過自查發(fā)現且已整改或整改進行中的，可依托《行政處罰法》規(guī)定從輕或減輕行政處罰，對違法行為輕微并及時糾正、沒有造成后果的，不予行政處罰。
??（三）注重結果運用。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局應當將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機構定級、評審、評價、考核（包括績效考核）的指標體系，并作為行業(yè)評先評優(yōu)的重要參考。