??? 今年以來,為全力推進DIP支付方式改革,海東市醫(yī)療保障局將DIP支付方式改革納入深化改革的重點工作,進一步深化醫(yī)療保障制度改革,不斷完善基本醫(yī)療保險支付方式,提升醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平,提升參保群眾的獲得感、體驗感和滿意度。
??? 自試點改革工作開展以來,海東市醫(yī)保局主動作為,統(tǒng)籌謀劃,積極在全市醫(yī)療機構(gòu)探索實施DIP付費試點工作。截至目前,海東市按照DIP付費方式改革要求,已全面完成“統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和基金”四個全覆蓋任務(wù)。根據(jù)國家和青海省醫(yī)療保障局按病種分值(DIP)付費病種庫(2.0版)上線要求,海東市于2024年9月開始正式啟用新版分組方案進行付費,目前已完成轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)療機構(gòu)2021年至2023年三年歷史結(jié)算數(shù)據(jù)的清洗,并使用國家新版分組方案進行分組、測算,經(jīng)征求各縣區(qū)醫(yī)保部門和試點醫(yī)療機構(gòu)意見建議合理調(diào)整后,最終形成海東市2024年DIP本地目錄庫(2.0版)2266組,其中核心組1341個(保守治療組947個,手術(shù)操作組394個),綜合組925個。
??? 同時,海東市積極探索傳統(tǒng)中藏醫(yī)治療支付改革,在海東市DIP本地目錄庫主目錄病種分組的基礎(chǔ)上,以2023年入組數(shù)據(jù)為樣本,召集全市藏醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)專家對藏醫(yī)優(yōu)勢病種進行論證,最終確定藏醫(yī)病種亞目18個,涉及診斷條目(細目)35個。經(jīng)過三年的DIP改革,海東市醫(yī)保支付方式改革成效明顯,先后接受國家醫(yī)保局組織的3次交叉驗收評估工作,并2次獲得考核結(jié)果優(yōu)秀等次。
??? DIP實際付費以來,CMI值(病例組合指數(shù))同比增長3.17%,人次人頭比由152.88%下降為149.75%,醫(yī)療機構(gòu)治療疾病的技術(shù)難度逐步增加,收治疑難重癥患者的比例明顯上升,分解住院、分解費用等違規(guī)行為得到明顯改善,醫(yī)療費用進一步趨于合理化,實現(xiàn)了醫(yī)?;鹳徺I高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期;運用區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算將對單個醫(yī)院的簡單定額管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷^(qū)域內(nèi)試點醫(yī)療機構(gòu)的總額管理,使醫(yī)?;鸱峙溆辛丝陀^、統(tǒng)一的標準,醫(yī)?;鸷侠砼渲玫玫教嵘醪竭_到了群眾得實惠、醫(yī)院促發(fā)展、醫(yī)??沙掷m(xù)的三方共贏局面。