渝人社〔2022〕355號
各區(qū)縣（自治縣）人力社保局、財政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，兩江新區(qū)組織人事部、財政局、社會發(fā)展局、社會保障局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局、衛(wèi)生健康局，市民政局、市住房城鄉(xiāng)建委、市退役軍人事務(wù)局：
????? 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《重慶市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市人力資源和社會保障局
重慶市財政局
重慶市衛(wèi)生健康委員會
重慶市醫(yī)保局
2022年8月31日
（此件公開發(fā)布）
重慶市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案
???? 根據(jù)《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）精神，結(jié)合我市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的成果，并借鑒福建省三明市的經(jīng)驗做法，現(xiàn)就我市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革提出如下實施方案。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)思想。
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實黨的十九大、十九屆歷次全會精神以及市第六次黨代會精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，強化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。
（二）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的基本原則。
1．堅持公益導(dǎo)向，健全激勵與約束機制。適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格管理、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，強化醫(yī)院全面預(yù)算管理，加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。
2．堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配。堅持中西醫(yī)并重，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻、職業(yè)風(fēng)險緊密聯(lián)系的分配制度，落實內(nèi)部分配自主權(quán)，突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。堅持勞動、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
3．堅持統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調(diào)發(fā)展。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。堅持新發(fā)展理念，與醫(yī)改強基層目標(biāo)相適應(yīng)，探索分級分類管理。注重不同地區(qū)、不同類型、不同功能定位、不同等級規(guī)模公立醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分配關(guān)系。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫(yī)醫(yī)院傾斜。
4．堅持動態(tài)調(diào)整，合理引導(dǎo)預(yù)期。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應(yīng)。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對薪酬制度改革的預(yù)期。
二、主要內(nèi)容
（一）合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)和水平。
公立醫(yī)院的薪酬總量由基本薪酬和績效薪酬構(gòu)成，并按規(guī)定增核不計入薪酬總量基數(shù)的追加薪酬和獎勵薪酬，由人力社保、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門核定。
基本薪酬主要體現(xiàn)基本保障?？冃匠陮嵭锌偭抗芾?、動態(tài)調(diào)整，按年度控制，包括基礎(chǔ)績效和超額績效?；A(chǔ)績效按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的統(tǒng)一水平核定，超額績效根據(jù)公立醫(yī)院在編人員人均薪酬水平與全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均收入水平倍數(shù)關(guān)系，采取分類分檔的方式確定控制增幅。對承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀、公益目標(biāo)任務(wù)繁重的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當(dāng)傾斜。綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點、醫(yī)院財務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、職業(yè)風(fēng)險、績效考核結(jié)果等因素，在對應(yīng)的控制增幅以內(nèi)動態(tài)核定超額績效。追加薪酬主要體現(xiàn)對高層次醫(yī)療人才、科技創(chuàng)新，以及應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特定對象、特定事項的激勵。獎勵薪酬按照“醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，綜合考慮公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展、統(tǒng)籌編外人員等因素按年度增核。
核定薪酬總量涉及的醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
（二）充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。
在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？商剿鲗嵭心晷街啤f(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式?？筛鶕?jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性。有條件的公立醫(yī)院，可探索實行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化的績效考核體系。
公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。綜合性醫(yī)院結(jié)合實際向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于本單位醫(yī)師薪酬平均水平。內(nèi)部分配要充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，既避免平均主義，又防止差距過大。公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)方法。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
公立醫(yī)院制定或修訂薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決策后，在本單位公開，并報公立醫(yī)院主管部門備案。
（三）建立健全公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵約束機制。
公立醫(yī)院主管部門會同人力社保、財政、醫(yī)保等部門，根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，按照公立醫(yī)院主管部門對其主要負(fù)責(zé)人的績效考核結(jié)果，確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平應(yīng)與其他負(fù)責(zé)人、本單位在編人員薪酬水平保持合理關(guān)系，具體水平控制在本單位在編人員人均薪酬水平3倍以內(nèi)。可采取設(shè)定系數(shù)等方式合理確定其他負(fù)責(zé)人薪酬水平，系數(shù)應(yīng)綜合考慮其技術(shù)職稱、崗位職責(zé)、實際貢獻等因素差異化設(shè)定。建立健全醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長期激勵相結(jié)合，注重對主要負(fù)責(zé)人的長期激勵，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。自《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）印發(fā)之日起，對仍違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長。
（四）健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。
公立醫(yī)院主管部門根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）和《國家衛(wèi)生計生委人力資源社會保障部財政部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號）、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號）等文件精神，制定科學(xué)的公立醫(yī)院績效考核評價體系，將醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內(nèi)容納入考核指標(biāo)，并綜合考慮黨建工作、安全工作、職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織綜合考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當(dāng)核減薪酬總量。
公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院績效考核評價結(jié)果和年度目標(biāo)、任期目標(biāo)完成情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。
公立醫(yī)院要在主管部門的指導(dǎo)下按照國家有關(guān)政策制定內(nèi)部績效考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。
（五）經(jīng)費來源。
拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。落實政府投入政策。對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度不做調(diào)減。公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效（納入薪酬總量）。
完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預(yù)算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
三、工作要求
（一）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。各有關(guān)部門、公立醫(yī)院要充分認(rèn)識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力社保、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合、形成合力，務(wù)求取得改革實效。
（二）扎實推進實施工作。市人力社保局、市財政局會同市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局要根據(jù)本改革實施方案研究制定具體問題的處理辦法。各有關(guān)部門、公立醫(yī)院要結(jié)合實際制定相關(guān)配套措施，從2021年起全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。人力社保、財政部門要會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門加強督促指導(dǎo)，對實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時認(rèn)真研究解決，不斷完善有關(guān)政策措施，重大問題及時報告。
（三）嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律。要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家公立醫(yī)院薪酬政策，嚴(yán)肅分配紀(jì)律。除國家和我市規(guī)定不納入公立醫(yī)院薪酬總量管理的項目外，公立醫(yī)院不得在核定的薪酬之外自行發(fā)放任何津貼補貼或現(xiàn)金，不得突破核定薪酬總量，不得違反規(guī)定的程序和辦法進行分配，違者按相關(guān)規(guī)定處理。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。公立醫(yī)院主管部門應(yīng)在次年及時將上年度公立醫(yī)院收入分配情況和負(fù)責(zé)人薪酬水平報同級人力社保、財政部門備案。
（四）做好輿論引導(dǎo)工作。人力社保、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要做好公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的思想引導(dǎo)和政策解釋宣傳工作，調(diào)動參與改革的積極性、主動性。同時，通過優(yōu)化環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序、落實休息休假權(quán)益等多種方式，增進和諧醫(yī)患關(guān)系，營造良好氛圍。要落實屬地管理責(zé)任，堅持正確的輿論導(dǎo)向，密切關(guān)注社會輿情，及時回應(yīng)社會關(guān)切，確保改革工作平穩(wěn)順利進行。