??? 為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，根據(jù)省委、省政府工作部署，我局前期牽頭起草了《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。如有修改意見(jiàn)或建議，請(qǐng)于2023年6月19日（周一）前通過(guò)電子郵件、電話(huà)、信函等形式反饋至我局。
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附件
浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)
(征求意見(jiàn)稿）
為貫徹落實(shí)黨的二十大和《中共中央 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》精神，全面推進(jìn)健康浙江建設(shè)，根據(jù)省委、省政府決策部署，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓老百姓就近享受到更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見(jiàn)。
一、加大醫(yī)?；饘?duì)基層的傾斜力度
持續(xù)深化醫(yī)療保障制度供給側(cè)改革，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的激勵(lì)引導(dǎo)作用，加大醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基層”）的支持力度，健全管用高效的支付機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，進(jìn)一步激活基層服務(wù)能力。
1.加大醫(yī)保基金對(duì)基層支付傾斜力度。綜合考慮全省醫(yī)保基金運(yùn)行情況，適度提高基層總額預(yù)算指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向基層傾斜。
2.鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。合理確定調(diào)價(jià)總量和項(xiàng)目范圍，實(shí)行價(jià)格有升有降。適當(dāng)提高價(jià)格長(zhǎng)期未調(diào)整、未充分反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和適合在基層開(kāi)展的護(hù)理、注射、康復(fù)、針灸推拿等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保持與縣級(jí)公立醫(yī)院合理比價(jià)關(guān)系。有條件的地區(qū)可適當(dāng)調(diào)整基層一般診療費(fèi)，對(duì)專(zhuān)家醫(yī)生下沉基層的，可探索按不高于市域內(nèi)專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3.推進(jìn)多元化醫(yī)保支付方式改革。擴(kuò)大住院DRG同病同價(jià)支付病組數(shù)，相關(guān)病組在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行同病組同一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有效助推分級(jí)診療，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病和康復(fù)患者下沉基層就診。加快探索基層門(mén)診就醫(yī)按人頭包干結(jié)合門(mén)診病例分組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
4.推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層配置應(yīng)用。
二、提高老百姓基層就醫(yī)的保障待遇
不斷優(yōu)化基層醫(yī)療保障政策，提高基層醫(yī)療保障待遇，進(jìn)一步增強(qiáng)老百姓基層就醫(yī)獲得感。
5.取消老百姓到基層就醫(yī)的門(mén)診起付線(xiàn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)在基層就診。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)適當(dāng)提高門(mén)診支付封頂線(xiàn)，切實(shí)減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
6.適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，基層門(mén)診慢病政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高至不低于65%，基層住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%左右，縮小城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)保待遇差距。加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持力度，簽約患者門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例再提高3-5個(gè)百分點(diǎn)。
7.提升老年患者綜合保障水平，引導(dǎo)基層開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)，落實(shí)居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策。
8.優(yōu)化惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任，有條件的地區(qū)可探索將投保人基層門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入賠付范圍。
三、提升基層醫(yī)保公共服務(wù)能力
牢固樹(shù)立“醫(yī)保服務(wù)也是營(yíng)商環(huán)境”“經(jīng)辦服務(wù)也是醫(yī)保待遇”的理念，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字賦能，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)信息化水平和便捷度。
9.支持有需求且符合條件的村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)納盡納。協(xié)助提升聯(lián)網(wǎng)能力，開(kāi)通醫(yī)保刷卡結(jié)算，保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需求。
10.支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍。
11.加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，打造群眾辦事“五級(jí)經(jīng)辦體系”，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。
四、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障
充分發(fā)揮醫(yī)保基金和醫(yī)保政策牽引撬動(dòng)作用，優(yōu)化基本藥物配備使用政策，提升基層藥品供應(yīng)能力和集采藥品保障水平，更好滿(mǎn)足基層群眾用藥需求。
12.加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和老百姓用藥需求的藥品采購(gòu)機(jī)制，優(yōu)化國(guó)談藥品和基本藥物配備使用政策，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接，提升基層藥品供應(yīng)保障能力。
13.加強(qiáng)藥品集采全流程監(jiān)管，提升基層集采藥品供應(yīng)保障水平，完善懲處約束機(jī)制，以信息化、精細(xì)化管理促進(jìn)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化。
14.鼓勵(lì)開(kāi)展集采藥品進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室活動(dòng)，支持集采藥品結(jié)余留用、醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策，調(diào)動(dòng)各方參與集采改革的積極性。
各地要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，凝聚工作合力，結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化政策落地評(píng)估，及時(shí)研究解決工作中的困難和問(wèn)題。要以設(shè)區(qū)市為單位，在2023年12月31日前制定實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格履行重要事項(xiàng)報(bào)告制度，并加強(qiáng)政策宣傳，確保各項(xiàng)政策平穩(wěn)落地。