專家解讀一
??一張藍圖繪到底，持續(xù)推進健康廣東
??走在全國前列
??南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授?省醫(yī)改專家?guī)斐蓡T?王冬
??今年是我國進入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標進軍新征程的重要一年。對于廣東來說，省第十三次黨代會剛剛結(jié)束，這次黨代會緊扣“忠誠擁護‘兩個確立’、堅決做到‘兩個維護’，奮力在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中走在全國前列、創(chuàng)造新的輝煌”主題，全面部署今后五年各項工作，是指導(dǎo)廣東未來一個時期發(fā)展的施工圖、任務(wù)書。省黨代會要求深化落實九項重點工作任務(wù)，“積極發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)”位列第八項重點任務(wù)“著力保障和改善民生，扎實推進共同富裕”之中。
??近日，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)》（粵辦函〔2022〕XXX號，下文簡稱《任務(wù)》）正式發(fā)布。這個《任務(wù)》是落實省黨代會精神的衛(wèi)生健康工作的階段性具體化舉措，是推進健康廣東走在全國前列的全省醫(yī)改指導(dǎo)性文件。整個文件與國家發(fā)布的今年醫(yī)改重點工作任務(wù)（國辦發(fā)〔2022〕14號）保持邏輯架構(gòu)一致，也分為四大版塊：鞏固“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局、深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革、強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。在全面落實完成國家醫(yī)改“規(guī)定動作”之外，二十二條具體任務(wù)處處又體現(xiàn)省第十三次黨代會的“奮力在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中走在全國前列、創(chuàng)造新的輝煌”的精神，秉持廣東醫(yī)改一張藍圖繪到底，采取了一系列“自選動作”，打造“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局。個人認為，“鞏固‘頂天立地’醫(yī)療衛(wèi)生大格局”是醫(yī)改目標，“深化‘三醫(yī)’聯(lián)動改革”是醫(yī)改精神，“強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)”是醫(yī)改基石，“推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”是醫(yī)改途徑，具體表現(xiàn)在“四個持續(xù)”：
??一、在“強基層、建高地、登高峰”上持續(xù)發(fā)力
??廣東省醫(yī)改持續(xù)圍繞“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，加快構(gòu)建有序就醫(yī)和診療新格局。該《任務(wù)》在國家醫(yī)學(xué)中心基礎(chǔ)上提出加強五大國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，提升高峰的“高度”，持續(xù)推進國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心以及省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，拓寬高地的“寬度”，通過優(yōu)質(zhì)資源擴容優(yōu)化，機制改革創(chuàng)新，增加基層的“厚度”。提出了一些突破性舉措，如“允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，加強指導(dǎo)、監(jiān)管與績效考核，依據(jù)績效考核結(jié)果進行撥付”、“將轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)部分專家號源、住院床位、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民可優(yōu)先就診、檢查、住院”等，將實質(zhì)性推進有序就醫(yī)和診療格局，給全國醫(yī)改帶來示范效果。
??二、在“三醫(yī)”聯(lián)動上持續(xù)破冰
??改革破冰是廣東的精神，廣東省第十三次黨代會提出以更大魄力、在更高起點上推進改革開放，為實現(xiàn)習(xí)近平總書記賦予的使命任務(wù)注入源源不絕的強大動力。在深入推進醫(yī)改進程中，廣東省認真學(xué)習(xí)和深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗實施方案。學(xué)習(xí)三明醫(yī)改，不是僅僅學(xué)習(xí)三明市醫(yī)療改革的做法，更是要吃透三明醫(yī)改精神，以更大魄力更高起點，從高位推動“三醫(yī)”聯(lián)動，《任務(wù)》中提到“推動黨委政府落實保障激勵責(zé)任，協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門進一步深化‘三醫(yī)’聯(lián)動改革。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要不定期組織召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，開展醫(yī)改工作調(diào)研”。在藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院人事薪酬改革和綜合監(jiān)管持續(xù)破冰前行，《任務(wù)》中在醫(yī)保支付改革提到：“省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點實行醫(yī)?？傤~付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)”，在公立醫(yī)院人員薪酬方面“進一步優(yōu)化醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，年底前力爭人員支出占業(yè)務(wù)支出比重達到42%”。在專業(yè)技術(shù)人員職稱評價方面突出以實踐能力業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，全面推行代表性成果評價，依托醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)建量化評價體系，同時下放評審權(quán)限，比如“科學(xué)界定、合理下放職稱評審權(quán)限，醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)可試點開展高級職稱自主評審”。
??三、在“構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系”上持續(xù)完善
??廣東公共衛(wèi)生一直走在全國前列，但新冠肺炎疫情仍暴露出我省公共衛(wèi)生體系上的短板，短板不是僅僅在于硬件，更主要是在于體制機制建設(shè)?！度蝿?wù)》結(jié)合廣東實際，增加了改革性“自選動作”，圍繞短板，提出推進疾控體系改革，比如“探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)機制、鼓勵人員雙向流動”、“健全疾控網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運行機制，總結(jié)廣州、陽江等地公共衛(wèi)生機構(gòu)‘公益一類財政保障、公益二類績效管理’試點經(jīng)驗”，同時也學(xué)習(xí)兄弟省份好的做法，加快省公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，鼓勵各地整合資源，探索建設(shè)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)平臺。
??四、在“醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”中持續(xù)深化
??醫(yī)改是“一把手”工程，高質(zhì)量發(fā)展離不開廣東省各級黨委、政府的組織領(lǐng)導(dǎo)。省委主要領(lǐng)導(dǎo)多次在省委常委會議上研究部署深化醫(yī)改工作，省長擔(dān)任省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副省長多次實地調(diào)研推動各項工作落地落實。今年省醫(yī)改專家?guī)祉樌M建并已初具規(guī)模，積極為廣東醫(yī)改建言獻策。在《任務(wù)》中進一步具化國家今年醫(yī)改的重點任務(wù)，如明確2家委省共建高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院創(chuàng)新體制機制，遴選一批省級公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院，打造現(xiàn)代化醫(yī)院樣板，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！度蝿?wù)》中緊密結(jié)合粵港澳大灣區(qū)建設(shè)，推進臨床急需進口港澳藥品、醫(yī)療器械創(chuàng)新監(jiān)管機制，推進粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)，召開大灣區(qū)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展大會等。同時，高質(zhì)量發(fā)展離不開科技、人才和信息化的支撐，《任務(wù)》也進一步提出推進全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享，推進全省二級以上醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認和全省電子健康碼“一碼就醫(yī)”。
??一切偉大成就都是接續(xù)奮斗的結(jié)果，一切偉大事業(yè)都需要在繼往開來中推進。踏上新征程，奮進新時代，沿著總書記指引的方向，按照省第十三次黨代會的部署，只要保持“一張藍圖繪到底”的堅強定力，咬定健康廣東的初心使命，必然能推進健康廣東走在全國前列，創(chuàng)造經(jīng)得起歷史和人民檢驗的實績。
??專家解讀二
??深化改革 創(chuàng)新格局
??筑牢廣東“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局
??廣州大學(xué)管理學(xué)院副教授 ?省醫(yī)改專家?guī)斐蓡T?王東
??近日，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)》（粵辦函〔2022〕XXX號，下文簡稱《工作任務(wù)》）正式發(fā)布。這是在我黨第二十次全國代表大會召開之際、黨和國家事業(yè)發(fā)展進程中十分重要的一年，也是我國“十四五”規(guī)劃關(guān)鍵之年，廣東省發(fā)布的全省醫(yī)改指導(dǎo)性文件。該文件對于一直走全國醫(yī)改前列的廣東而言，令人滿懷期冀。廣東省的《工作任務(wù)》將此前國家發(fā)布的2022年醫(yī)改重點工作任務(wù)（國辦發(fā)〔2021〕14號）包含的四大板塊21項，細化并擴充至22項，完善了持續(xù)推進醫(yī)療高地建設(shè)、推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局、推進疾控體系建設(shè)和強化各地政府投入責(zé)任落實等四項重點任務(wù)；增加了推動縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”，完善“一老一小”健康服務(wù)體系以及發(fā)揮科技、人才和信息化支撐作用等四項重點任務(wù)。那么，廣東是如何保證既能完成國家部署的“規(guī)定動作”，又能結(jié)合本省工作實際，鼓勵探索創(chuàng)新、先行先試，合理增加和有機融入“自選動作”呢？通過對國家和廣東文件學(xué)習(xí)和深入剖析，個人認為，《工作任務(wù)》體現(xiàn)出以下新特點。
??一、全面貫徹新發(fā)展理念，推動高質(zhì)量發(fā)展
??黨的方針指出，貫徹新發(fā)展理念是關(guān)系我國發(fā)展全局的一場深刻變革，必須把新發(fā)展理念貫徹到經(jīng)濟社會發(fā)展全過程和各領(lǐng)域，切實解決好發(fā)展不平衡不充分的問題，推動高質(zhì)量發(fā)展。深入推進醫(yī)改事業(yè)必須貫徹和踐行這一方針?！豆ぷ魅蝿?wù)》要求在深化醫(yī)改過程中，以新發(fā)展理念作為國家級戰(zhàn)略切實貫徹，全力創(chuàng)建衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展示范省。作為我國改革開放的排頭兵、先行地和試驗區(qū)的廣東，醫(yī)改工作力求筑牢“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局、踐行著全面和高質(zhì)量推動醫(yī)改的新要求，努力提升市縣級醫(yī)院醫(yī)療救治水平、推動縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展、夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”和完善“一老一小”健康服務(wù)體系。廣東醫(yī)改在基層不斷完善縣域共同體“總院+分院”組織架構(gòu)，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。2021年底，全省縣域內(nèi)住院率達85%左右，縣域內(nèi)基層就診率超65%，這是廣東實施高水平醫(yī)院跨區(qū)域聯(lián)動幫扶工程，部署“強基層”新三年行動，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源梯次下沉的有效成果。此外，廣東加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度，完善了以按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式及其監(jiān)測評價機制，目前基層病種參考范圍從最初500種擴大到919種，適宜在不同等級醫(yī)療機構(gòu)實行同病種同分值，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供方的引導(dǎo)，進一步促進分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在全面貫徹新發(fā)展理念方面，廣東醫(yī)改強化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，并積極開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測評價工作，實現(xiàn)了廣東醫(yī)改向縱深高質(zhì)量發(fā)展。
??二、加快構(gòu)建新發(fā)展格局，堅守傳承與特色
??廣東醫(yī)改傳承了廣東經(jīng)濟社會發(fā)展的敢闖敢試、敢為人先、創(chuàng)新發(fā)展、穩(wěn)扎穩(wěn)打、堅守特色等特點，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，鑄就廣東醫(yī)改新氣象。廣東醫(yī)改的每一環(huán)節(jié)，都建立在前期充分試點或結(jié)合廣東特點來開展?！豆ぷ魅蝿?wù)》設(shè)計和優(yōu)化了眾多廣東特色的新格局發(fā)展行動方案，例如：第一，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和香港大學(xué)深圳醫(yī)院2家委省共建高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院創(chuàng)新體制機制，推進高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、臨床重點專科群、高質(zhì)量人才隊伍、“三位一體”智慧醫(yī)院等建設(shè)行動，打造現(xiàn)代化醫(yī)院樣板。第二，推進分級診療建設(shè)，持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。如，廣東率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，激發(fā)基層隊伍內(nèi)生動力。第三，推進藥品耗材集中帶量采購中，切實做好與公立醫(yī)院績效考核、藥品耗材集中招標采購及物價政策的協(xié)同，關(guān)注新技術(shù)、新材料和新藥品的使用，提升了醫(yī)療質(zhì)量和效率，為全省和全國積累了豐富的醫(yī)保支付制度改革實戰(zhàn)經(jīng)驗；深化醫(yī)保支付方式改革，如廣東在中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革方面，已實施全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，廣州率先推行基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費（DIP）試點改革。第四，推動人事薪酬制度改革，如廣東率先在全國出臺《衛(wèi)生健康專業(yè)技術(shù)人才職稱評價改革實施方案》，堅持“破四唯”和“立新標”并舉，推動衛(wèi)生健康專業(yè)技術(shù)人才職稱評價改革釋放新活力。第五，推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)與粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)，如作為廣東特色的中醫(yī)藥事業(yè)，廣東提出深入實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展行動方案（2021-2023年），打造中醫(yī)名院體系，建設(shè)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心、中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院，并推動一批市縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力“達標上等”，啟動“十四五”基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。這些方案都充分體現(xiàn)了廣東醫(yī)改的區(qū)域特色與優(yōu)勢，為廣東醫(yī)改注入不竭活力。
??三、堅持創(chuàng)新驅(qū)動新發(fā)展，優(yōu)化體系與機制
??在以創(chuàng)新驅(qū)動促進“廣東特色”高質(zhì)量發(fā)展和“雙區(qū)”建設(shè)大背景下，廣東醫(yī)改采取了如下路徑，實現(xiàn)醫(yī)改工作體系與機制的優(yōu)化。第一，建設(shè)高端創(chuàng)新醫(yī)療資源聚集的要素環(huán)境，強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源基層化。以高水平國際醫(yī)學(xué)中心、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為引領(lǐng)，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和全省區(qū)域醫(yī)療中心總體布局，謀劃臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升重點疾病基層診治能力。第二，落實緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展行動方案，健全基層衛(wèi)生服務(wù)長效機制。通過全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政保障、公益二類績效管理”政策、推進基層衛(wèi)生人才“縣管鎮(zhèn)用”改革、基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì)工程等工作，建立“組團式”幫扶與縣域醫(yī)共體有機融合機制，精準施策，全面優(yōu)化基層衛(wèi)生服務(wù)能力。2017年以來，廣東的城市醫(yī)療集團從290多個擴大到623個，緊密型縣域醫(yī)共體從15個地市各1個縣域試點擴大到104個。第三，促進醫(yī)保和財政等創(chuàng)新主體間的協(xié)同創(chuàng)新，完善健康服務(wù)體系。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策，完善“一老一小”健康服務(wù)體系，逐步建立與公立醫(yī)院績效評價結(jié)果等掛鉤的財政補助長效機制，研究探索建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入機制。如陽西醫(yī)改按照“一家人、一盤棋”的理念，全縣醫(yī)院通過錯位發(fā)展，實現(xiàn)人員融、管理融、信息融、考核融和服務(wù)融，進行優(yōu)勢互補，組建成緊密型縣域共同體，進一步提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。廣東醫(yī)改系列政策的落實，將從體系和機制上，助力廣東醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體實力全面提升。
??四、統(tǒng)籌發(fā)展改革新重點，強化支撐與協(xié)同
??針對廣東醫(yī)改中存在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均，以及政策和服務(wù)的離散化等痛點和難點問題，廣東堅持“強基層、建高地、登高峰”，注重夯實基層，發(fā)揮優(yōu)勢，全力推動衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。廣東在統(tǒng)籌醫(yī)改領(lǐng)域發(fā)展的重點工作中，體現(xiàn)著如下亮點：第一，將信息化建設(shè)作為醫(yī)改工作支撐與協(xié)同的前提和基礎(chǔ)。廣東通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，構(gòu)建了醫(yī)療、醫(yī)保信息、醫(yī)用耗材通用名通用數(shù)據(jù)庫、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，強化了醫(yī)療信息標準化對醫(yī)療服務(wù)決策的支持作用，推進了全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享。例如，廣東已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、居民電子健康碼與“粵康碼”協(xié)同應(yīng)用，落實了全省電子健康碼“一碼就醫(yī)”。第二，打造極具廣東醫(yī)改特色的政策環(huán)境，強化醫(yī)防協(xié)同。在《工作任務(wù)》中廣東強調(diào)落實公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度改革、衛(wèi)生健康專業(yè)技術(shù)人才職稱評價改革和省、市、縣三級疾控機構(gòu)工作協(xié)同，通過采取賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)機制、鼓勵扎根防病治病一線與人員雙向流動等措施，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性與工作協(xié)同精神，實現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同更進一步發(fā)展。第三，完善公共衛(wèi)生體系與疾控體系建設(shè)，加強新冠肺炎疫情防控工作。廣東大力依托和協(xié)調(diào)各種社會力量，實施高水平疾控中心綜合建設(shè)項目，強化市縣疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)。同時，依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)，提高信息技術(shù)在疫情防控中的應(yīng)用水平，完善全省疫情防控數(shù)據(jù)庫，分級分類做好重點地區(qū)管控，真正實現(xiàn)精準防控、精準施策。
??綜合上述，廣東醫(yī)改依靠大格局、高質(zhì)量、建機制、強基層、促健康等新理念，持續(xù)為健康中國建設(shè)提供動力。深化改革、創(chuàng)新格局，廣東醫(yī)改正踐行更為主動的“強基層、建高地、登高峰”思路，圍繞“高質(zhì)量、提效能、防風(fēng)險、優(yōu)服務(wù)”，筑牢廣東“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體實力。