各縣、區(qū)人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??? 現(xiàn)將《大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
?2005年5月23日
大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)
???? 第一章? 總? 則
?? ? 第一條? 為提高農(nóng)村居民健康水平，使農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）和《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（黑衛(wèi)基婦發(fā)〔2005〕188號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??? ?第二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
???? 第三條? 在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級(jí)人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的部門(mén)、單位和個(gè)人應(yīng)遵守本辦法。
???? 第四條? 各級(jí)人民政府以及市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政局、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、民政局、農(nóng)業(yè)委員會(huì)、人口與計(jì)劃生育委員會(huì)、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局、審計(jì)局、監(jiān)察局、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理。
???? 第五條? 各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作中出現(xiàn)失誤、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開(kāi)展的，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任。
???? 第二章? 參合者的權(quán)利和義務(wù)
???? 第六條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象：
???? （一）農(nóng)民；
???? （二）其他符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
????? 第七條? 參合者的基本權(quán)利：
???? （一）接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢(xún)、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；
???? （二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；
???? （三）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。
???? 第八條? 參合者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：
???? （一）及時(shí)、足額繳納參合費(fèi)用；
???? （二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及主管部門(mén)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；
???? （三）遵守本辦法及依照本辦法制定的實(shí)施細(xì)則；
???? （四）履行其他相關(guān)義務(wù)。
???? ?第三章? 機(jī)構(gòu)與職責(zé)
???? ?第九條? 市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政局、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、民政局、農(nóng)業(yè)委員會(huì)、人口與計(jì)劃生育委員會(huì)、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局、審計(jì)局、監(jiān)察局、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督查。其主要職責(zé)：
???? （一）貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策；
???? （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn)、管理辦法、基金管理辦法等配套文件；
???? （三）開(kāi)展調(diào)研，了解情況，定期聽(tīng)取匯報(bào)，對(duì)縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行督查及指導(dǎo)。
????? 市合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主要職責(zé)：
???? （一）指導(dǎo)各縣（區(qū)）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方案和管理辦法；
???? （二）對(duì)各縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核和檢查；
???? （三）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理、機(jī)構(gòu)建設(shè)、基金籌集、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)等運(yùn)行過(guò)程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查指導(dǎo)；
???? （四）培訓(xùn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員；
? ?（五）其他日常工作。
???? 市衛(wèi)生局成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
???? 第十條? 縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)合管會(huì)），由縣(區(qū))長(zhǎng)、分管副縣(區(qū))長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表組成，主要職責(zé)：
???? （一）負(fù)責(zé)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲等工作；
???? （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法及各項(xiàng)管理制度；
???? （三）負(fù)責(zé)落實(shí)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政補(bǔ)助資金；
???? （四）對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療工作進(jìn)行督查。
???? ?四縣及大同區(qū)在縣（區(qū)）衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)管理機(jī)構(gòu)）。龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)及紅崗區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)在區(qū)醫(yī)保局。主要職責(zé)：
???? （一）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；
???? （二）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶，負(fù)責(zé)基金的運(yùn)行管理，包括籌集、管理和使用；
???? （三）審核醫(yī)療轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)；
???? （四）對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查；
???? （五）對(duì)承擔(dān)委托業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；
?? （六）負(fù)責(zé)處理信訪和投訴；? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?? （七）其他日常工作。
???? 龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)、紅崗區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)另行制定管理辦法。
???? 第十一條? 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)任主任，衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)參加的合管會(huì)，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按1.5～2萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口配備1名合作醫(yī)療專(zhuān)管員，專(zhuān)管員的管理和配備依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況決定。
???? 第四章? 資金籌集、使用和管理
???? 第十二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位實(shí)行縣（區(qū)）統(tǒng)籌。
???? 第十三條? 農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照規(guī)定時(shí)間一次性繳清當(dāng)年參合費(fèi)用。自愿參合的農(nóng)民個(gè)人籌資額一般每人每年不低于12元，經(jīng)濟(jì)條件較好的縣（區(qū)），可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資方法由縣（區(qū)）人民政府確定。
???? 第十四條? 農(nóng)村特困戶、五保戶、獨(dú)生子女貧困戶和農(nóng)村享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象，參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資確有困難的，可適當(dāng)減免個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用，減免費(fèi)用由縣（區(qū)）政府從農(nóng)民大病統(tǒng)籌基金中支付，不足部分由其它資金中支出。
???? 第十五條? 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，用于增加合作醫(yī)療基金，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的行政村對(duì)純農(nóng)業(yè)人口的自付部分進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。
???? 第十六條? 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，每年由縣（區(qū)）合管會(huì)委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和村委會(huì)收繳，存入縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，按基金管理辦法，實(shí)行專(zhuān)戶儲(chǔ)存、管理。管理機(jī)構(gòu)征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)據(jù)由省財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用收款票據(jù)。
???? 第十七條? 各級(jí)財(cái)政都要安排專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中市財(cái)政年人均補(bǔ)貼17元，縣（區(qū)）財(cái)政年人均補(bǔ)貼5元，以后將視財(cái)政狀況予以調(diào)整。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，直接劃撥到縣（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶。
???? 第十八條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民因疾病達(dá)到規(guī)定起報(bào)點(diǎn)的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要積極探索實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，既提高農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又兼顧農(nóng)民受益面。
???? 第十九條? 費(fèi)用補(bǔ)助采取分段累進(jìn)計(jì)算的方法或采取單病種最高限價(jià)的方法。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費(fèi)用起報(bào)點(diǎn)、最高封頂線、最多補(bǔ)助限額，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余，并向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。
???? 第二十條? 補(bǔ)助的范圍包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床費(fèi)等。合作醫(yī)療制度不予補(bǔ)助的項(xiàng)目由縣（區(qū)）人民政府確定。
???? 第二十一條? 參合對(duì)象報(bào)銷(xiāo)需提供有效證件（身份證、戶口）、合作醫(yī)療卡、出院證明、出院記錄、用藥清單、轉(zhuǎn)診證明、就醫(yī)交費(fèi)發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)憑證，做到手續(xù)齊全。要盡快全面實(shí)行墊付制。管理機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定，本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者的要求，及時(shí)審批、核算和支付參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不得拖欠。
???? 第二十二條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶管理。縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。
???? 第二十三條? 縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理。開(kāi)戶情況報(bào)市財(cái)政部門(mén)備案。
???? 第二十四條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出，由管理機(jī)構(gòu)按月根據(jù)工作的進(jìn)展情況，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送月度用款計(jì)劃，財(cái)政部門(mén)審定后應(yīng)及時(shí)將批復(fù)金額撥付到管理機(jī)構(gòu)的支出戶。
???? 第二十五條? 縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用。
???? 第二十六條? 對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒(méi)有享受合作醫(yī)療基金的，可由縣（區(qū)）管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排一次健康體檢，目的是建立參合農(nóng)民健康檔案，增強(qiáng)農(nóng)民參保意識(shí)，防止基金過(guò)度沉淀。體檢項(xiàng)目由縣（區(qū)）管理機(jī)構(gòu)確定。
??? ?第五章? 醫(yī)療服務(wù)管理
???? 第二十七條? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度?？h（區(qū)）合管會(huì)要本著為農(nóng)民提供“優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)原則，在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由縣（區(qū)）管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。參合者在本縣（區(qū)）范圍內(nèi)就診，按縣（區(qū)）管理機(jī)構(gòu)制定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理規(guī)定實(shí)行。
???? 第二十八條? 縣（區(qū)）管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、合理收治病人。遵守報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)診規(guī)定，不得任意截留病人，延誤病人治療。
???? 第二十九條? 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要以患者為中心，完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，并接受社會(huì)和患者的監(jiān)督和評(píng)議。
???? 第三十條? 建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。引導(dǎo)參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如因病情確需轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—縣（區(qū)）—市。要建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診審核制度，使參合者在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流動(dòng)和就診。
???? 第三十一條? 對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行一年一考核，三年再認(rèn)定。通過(guò)比服務(wù)、比質(zhì)量、比價(jià)格，以及民主評(píng)議、檢查評(píng)估等多種方式，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。對(duì)不合格的單位通報(bào)批評(píng)并限期整改；未整改或整改不合格的，取消定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。
??? ?第六章? 監(jiān)督管理
??? ?第三十二條? 各縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)委會(huì)）。由縣(區(qū))分管監(jiān)察、審計(jì)工作的縣(區(qū))長(zhǎng)，以及監(jiān)察、審計(jì)、農(nóng)業(yè)等部門(mén)負(fù)責(zé)同志和參合農(nóng)民代表組成。主要職責(zé)：
??? （一）檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況；
? ? （二）檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、特困戶及貧困農(nóng)民家庭參合情況；
? ? （三）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)監(jiān)督；
? ? （四）接受群眾的舉報(bào)和投訴，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用糾紛的仲裁工作；
? ? （五）負(fù)責(zé)查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中的違規(guī)違紀(jì)行為。
???? 第三十三條? 審計(jì)監(jiān)督?？h（區(qū)）審計(jì)部門(mén)每年要對(duì)管理機(jī)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、管理情況進(jìn)行一次審計(jì)，并將結(jié)果報(bào)本級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門(mén)。省財(cái)政補(bǔ)助的縣（區(qū)），同時(shí)要向省財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門(mén)提出審計(jì)報(bào)告。
???? 第三十四條? 制度監(jiān)督。制定并落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
???? 第三十五條? 民主監(jiān)督?？h（區(qū)）政府、合管會(huì)、管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取張榜公布、走訪群眾等多種形式，聽(tīng)取群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)、基金管理等方面的意見(jiàn)和建議。縣（區(qū)）合管會(huì)、管理機(jī)構(gòu)每季度要向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參合者享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。