為開展好全市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ?，根據(jù)株洲市人民政府辦公室印發(fā)的《株洲市開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作方案》（株政辦函〔2021〕26號）文件精神，至12月底，面向社會公開征集我市醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
? ? ? ?一、線索征集內(nèi)容
? ? ? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：
? ? ? ?1.“假病人、假病情、假票據(jù)”的欺詐騙保行為;
? ? ? ?2.分解住院、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為;
? ? ? ?3.分解住院費(fèi)用、過度診療、過度檢查等漠視侵害群眾利益問題，加重參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的行為;
? ? ? ?4.藥品、高值耗材集中采購違規(guī)行為，特別是藥品、醫(yī)用耗材購銷造假騙保行為。
? （二）定點(diǎn)藥店有下列行為之一的：
??1.特門藥店有串換藥品的行為;
??2.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利醫(yī)藥服務(wù)的行為;
? ? ? ?3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙保的行為。
?? （三）參保人有下列行為之一的：
??1.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的行為;
??2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為;
??3.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為;
??4.重復(fù)享受醫(yī)保待遇的行為;
??5.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。
??（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的：
??1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為;
??2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。
??（五）醫(yī)藥企業(yè)有下列行為之一的;
??1.集采藥品、醫(yī)用耗材采購不足、斷供、捆綁銷售的行為;
??2.醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益的行為;
??3.集采中選產(chǎn)品降價(jià)后降質(zhì)的行為。
? ? ? ?二、線索征集方式
??可通過現(xiàn)場遞交、信函、電子郵件三種方式提交線索。
??（一）電子郵箱：zzsybctsjb@sina.com.
??（二）地址：株洲市天元區(qū)長江北路118號株洲市醫(yī)療保障局4樓409、411室。
??（三）監(jiān)督電話：
??0731-28681697（市集中整治辦公室）
??（夏季工作日：上午8:00-12:00，下午15:00-18:00）
??（冬季工作日：上午8:00-12:00，下午14:30-17:30）
??三、線索征集要求
??（一）歡迎社會各界積極提供問題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。
? ? ? ?（二）鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào)，對實(shí)名舉報(bào)人的信息嚴(yán)格保密。對舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。對符合條件的舉報(bào)人，按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例予以最高不超過10萬元的獎(jiǎng)勵(lì)金。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，或其競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索，可按獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高20%給予獎(jiǎng)勵(lì)。
??（三）提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報(bào)、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報(bào)且無法提供證據(jù)材料的、被舉報(bào)人主體滅失的、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過追訴期的。
??特此通告。
?株洲市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金
?集中整治工作協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室? ? ? ? ? ?
?2021年8月17日