??? 一、政策調(diào)整背景
??? 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步推進云南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，保障參?；颊哚t(yī)療待遇水平，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》）。
??? 《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》）是基本醫(yī)療保險（包含職工生育保險）統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費用的依據(jù)。《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險診療項目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定，并以《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（2024版）》為依據(jù)制定。
??? 歷年來，隨著醫(yī)保事業(yè)的推進以及各項新技術(shù)、新項目廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)療服務(wù)項目體量逐年增多，醫(yī)保支付政策均已印發(fā)文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進一步推進云南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付政策做了全面梳理和政策范圍內(nèi)部分調(diào)整，經(jīng)多次專家論證會、向社會公開征求意見等相關(guān)程序，匯總形成了《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? （1）《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》分為綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、血液制品類，共收錄5242項（甲類項目4451項，乙類項目787項，醫(yī)保定額支付項目4項），其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類149項，醫(yī)技診療類1502項，臨床診療類3379項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類204項，血液制品類8項。
??? （2）列入《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的項目，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行。使用 “甲類”項目無先行自付比例，按規(guī)定支付；使用“乙類”項目時先行自付10% 后，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
??? （3）醫(yī)療服務(wù)項目的“項目內(nèi)涵”、“除外內(nèi)容”、“計價單位”、“說明”應(yīng)符合昆明市價格文件相關(guān)規(guī)定。
??? （4）《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》“備注”限定支付范圍的，符合限定支付條件納入基金支付；不符合限定支付條件的統(tǒng)籌基金不予支付。
??? （5）“備注”欄標(biāo)有“★”的項目為非醫(yī)療服務(wù)項目，參保人員使用該項目時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應(yīng)支付類別進行支付。
??? （6）自2024年11月1日起全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》。
??? 三、實行動態(tài)調(diào)整
??? 根據(jù)國家和省級相關(guān)政策規(guī)定, 《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》實行動態(tài)調(diào)整,原則上屬于試行期的新增醫(yī)療服務(wù)項目,待政府定價后再明確醫(yī)保支付類別。
??? 四、目錄實施落地
??? 昆明市各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的通知，各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門要加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)并配合做好系統(tǒng)調(diào)整。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強政策宣傳，健全工作機制，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策平穩(wěn)有序落地。