?? 根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合浙江省民政廳、浙江省財(cái)政廳起草了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會(huì)和公眾征求意見建議。如有修改意見或建議，請(qǐng)于2019年7月8日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年6月28日
附件
浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳?浙江省財(cái)政廳
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局：
?? 為貫徹落實(shí)省委省政府扶貧工作的重要部署，根據(jù)《浙江省社會(huì)救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）的相關(guān)要求，按照醫(yī)療保障部門新時(shí)期、新職能、新使命，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
?? 全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，聚焦“兩不愁、三保障”，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度作用，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，確保困難群眾應(yīng)保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，助推全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，讓困難群眾共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。
二、醫(yī)療救助范圍
?? 醫(yī)療救助對(duì)象主要包括具有本省戶籍，經(jīng)縣級(jí)以上民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；最低生活保障邊緣家庭成員；因患大病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分超出家庭承受能力，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的人員（簡(jiǎn)稱“因病致貧人員”）和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
三、醫(yī)療救助方式
?? （一）資助參保。對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和當(dāng)?shù)卣_定的其他困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定給予補(bǔ)貼。新增資助參保對(duì)象，經(jīng)審批通過后當(dāng)月資助參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年已參保的，不退保費(fèi)，次年資助參保。對(duì)退出對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
?? （二）醫(yī)療費(fèi)用救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。
??? 1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用給予全額解決；最低生活保障家庭成員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%；最低生活保障邊緣家庭成員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于60%；因病致貧人員和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他救助對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于50%。以上各類救助情形，年度救助封頂線均不低于8萬元。最低生活保障家庭成員不設(shè)醫(yī)療救助起付線；逐步取消最低生活保障邊緣家庭成員的醫(yī)療救助起付線；因病致貧人員醫(yī)療救助起付線由各地根據(jù)實(shí)際設(shè)定，一般不高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民人均收入水平。
??? 2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的政策做好困難群眾的門診救助工作，可通過定額救助，探索與住院同比例救助并設(shè)置封頂線等方法，對(duì)困難群眾進(jìn)行醫(yī)療救助。
??? 3.罕見病專項(xiàng)救助。對(duì)納入我省罕見病保障政策范圍的對(duì)象，實(shí)行專項(xiàng)救助政策。由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助逐層分擔(dān)化解其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用），在報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)后的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，予以醫(yī)療救助和專項(xiàng)救助。?
四、醫(yī)療救助機(jī)制
?? （一）建立健全醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)報(bào)工作機(jī)制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份和我省“最多跑一次”改革，對(duì)經(jīng)民政部門認(rèn)定，在全省社會(huì)救助信息系統(tǒng)中錄入在冊(cè)的特困供養(yǎng)人員、低保和低保邊緣對(duì)象等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已建有醫(yī)療救助模塊的）通過從省級(jí)醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互平臺(tái)”及時(shí)獲取當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)，實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)“一次都不用跑”。因病致貧等其他救助對(duì)象，經(jīng)民政部門認(rèn)定后，通過民政部門的省級(jí)社會(huì)救助信息系統(tǒng)與浙江醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺(tái)實(shí)時(shí)共享，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省級(jí)醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互平臺(tái)”獲取救助對(duì)象數(shù)據(jù)，20個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)上審核，辦結(jié)醫(yī)療救助。
?? （二）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識(shí)別工作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)與民政等部門溝通配合，對(duì)民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、因病致貧對(duì)象以及縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭等五類對(duì)象，要及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)因病致貧人員的認(rèn)定工作，切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)一戶、救助一戶。
?? （三）建立健全醫(yī)療救助對(duì)象資助參保工作機(jī)制。各地要全面落實(shí)符合條件的困難群眾的資助參保工作，確保其及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。各級(jí)醫(yī)保部門可從省級(jí)醫(yī)保的“全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互平臺(tái)”及時(shí)獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報(bào)，不得要求救助對(duì)象提供證明材料。
?? （四）建立健全醫(yī)療救助分段救助工作機(jī)制。各地在醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助經(jīng)辦工作中，要根據(jù)（浙政辦發(fā)〔2014〕121號(hào)）規(guī)定，嚴(yán)格按照醫(yī)療救助對(duì)象人群不同的報(bào)銷比例和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用額度對(duì)困難群眾進(jìn)行醫(yī)療救助。各地要根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用，分段確定救助比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例應(yīng)當(dāng)越高。貧困重度殘疾人和其他符合條件的貧困殘疾人，各地可根據(jù)實(shí)際，酌情提高救助水平。落實(shí)大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策，明確補(bǔ)助（或降低）大病起付線，提高報(bào)銷比例的量化要求，實(shí)施精準(zhǔn)支付，提高困難群眾受益水平。醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。
?? （五）建立醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制。各地要規(guī)范醫(yī)療救助資金的管理和使用，提高醫(yī)療救助資金的使用效益。各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費(fèi)用的事后網(wǎng)上審核結(jié)報(bào)工作，不得拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷費(fèi)用。各地要按照年度收支平衡的原則，做好醫(yī)療救助資金預(yù)決算工作，提高醫(yī)療救助資金執(zhí)行率，原則上年度資金滾存結(jié)余率不得超過15%。
五、相關(guān)保障措施
?? （一）明確職責(zé)分工。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。各級(jí)醫(yī)療保障部門主管并牽頭組織實(shí)施醫(yī)療救助工作。省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)療救助的政策制定、宏觀指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、資金使用監(jiān)管和績(jī)效評(píng)價(jià)等工作。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)各類困難群眾醫(yī)療救助數(shù)據(jù)收集匯總和統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好困難群眾“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)和因病致貧等其他醫(yī)療救助對(duì)象的事后網(wǎng)上審核救助支付工作等。市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善本市范圍內(nèi)的醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)療救助政策的落實(shí)，培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作。縣級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費(fèi)用的核算、匯總上報(bào)工作；資助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的審核、審批、上報(bào)等工作。民政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作，及時(shí)向醫(yī)療保障部門提供醫(yī)療救助對(duì)象名單。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。
?? （二）抓好工作落實(shí)。各地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到100%和醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%”（簡(jiǎn)稱“兩個(gè)百分百”）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項(xiàng)工作，對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進(jìn)醫(yī)療救助工作達(dá)到“兩個(gè)百分百”。省醫(yī)療保障局將按照《省富民惠民安民十大行動(dòng)計(jì)劃》確定的2019年度重點(diǎn)工作關(guān)鍵性量化指標(biāo)中的“兩個(gè)百分百”，對(duì)各市的季度、年度完成情況分別進(jìn)行考核。
?? （三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。各地要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的隊(duì)伍建設(shè)，抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員工作能力和管理水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策宣傳，加大鄉(xiāng)村和駐村干部的政策培訓(xùn)，建立一支政策宣講隊(duì)伍，提高醫(yī)療救助政策知曉率。要強(qiáng)化基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，確保醫(yī)療救助各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
?? （四）加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)新。以解決“因病致貧、因病返貧”問題為重點(diǎn)，加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機(jī)制，暢通社會(huì)力量參與醫(yī)療救助渠道，支持和鼓勵(lì)慈善組織、專業(yè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)等參與醫(yī)療救助，提供資金幫扶和提供醫(yī)療補(bǔ)助及心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等醫(yī)療救助服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，按照政府?dāng)?shù)據(jù)化轉(zhuǎn)型要求，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)保”創(chuàng)新醫(yī)療救助工作方法，提高醫(yī)療救助工作效率。