2020年9月21日，廣東省衛(wèi)生健康委聯(lián)合廣東省財政廳、廣東省人力資源社會保障廳、廣東省中醫(yī)藥局印發(fā)了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設績效評價工作方案（試行）》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕10號，以下簡稱《工作方案》），現(xiàn)就有關內(nèi)容解讀如下：
一、《工作方案》制定的背景是什么？
2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）），在全國500個縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）試點。10月13日，省政府辦公廳印發(fā)實施《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《實施方案》）。10月16日省政府在陽西召開全省加強基層衛(wèi)生健康服務能力建設暨全面啟動縣域醫(yī)共體建設工作現(xiàn)場會，全面啟動全省縣域醫(yī)共體建設。為貫徹落實省委省政府部署要求，我委克服新冠肺炎疫情造成的困難，抓緊推動各地縣域醫(yī)共體按原計劃推進。截至2020年6月30日，我省實行緊密型縣域醫(yī)共體建設的15個地市70個縣（市、區(qū)）共構(gòu)建105 個縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)縣域全面覆蓋，完成省政府的階段性工作目標。
為加快我省縣域醫(yī)共體建設落實見效，建立完善縣域醫(yī)共體績效績效評價流程和程序，通過績效評價，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推進引導優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源有序下沉，不斷改進和完善公共衛(wèi)生服務模式，促進建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作、服務同質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體，構(gòu)建以大健康為中心、醫(yī)防融合的縣鎮(zhèn)村三級整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康服務新體系，解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴的問題，進一步落實落細《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系》（粵府辦〔2019〕18號），我省結(jié)合實際研究制訂了《工作方案》。
二、《工作方案》的主要內(nèi)容是什么？
《工作方案》包括評價原則、工作目標、組織管理與評價程序、評價流程、結(jié)果運用、工作要求等六大部分及附件的績效評價具體指標（試行）。明確縣域醫(yī)共體建設績效評價由各縣管委會評價，以各市醫(yī)改名義推動，并逐級開展評價工作。具體指標（試行）的制定、條款設置及評價工作辦法，引入PDCA循環(huán)原理（即持續(xù)改進質(zhì)量管理原理，計劃plan、實施do、檢查check、處理改進action），共設置5個部分25個條款（5個基本條款、20個核心條款）、83個具體評價指標，每個條款為“C”、“B”、“A”三個層次，并分別按其達標率評出優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個績效等次。通過逐級持續(xù)改進提升，推動和引導各地通過運行機制的建立、內(nèi)部運行質(zhì)量管理計劃的制訂、組織實現(xiàn)、自我評價，并不斷改進，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設的持續(xù)改進與發(fā)展，達到以評促建的目的，逐步按照路徑達到目標。
第一部分，評價原則。包括政府主導、堅持公益導向；整體評價，堅持目標導向；規(guī)劃布局，堅持強基層導向；醫(yī)防融合，堅持以大健康為導向；因地制宜，堅持激勵導向等5大原則。
第二部分，工作目標。建立完善縣域醫(yī)共體績效監(jiān)測評價制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，引導優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源有序下沉，提高醫(yī)保基金使用效率，改進和完善公共衛(wèi)生服務模式，落實分級診療制度，促進建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作、服務同質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體。
第三部分，組織管理與評價實施。包括組織管理和績效評價程序兩方面，明確評價對象，省級、地市級、縣級責任，地市級和縣級評價程序。
第四部分，評價流程。指導各地市和各縣（市、區(qū)）具體評價實施及相關審核上報流程。
第五部分，結(jié)果運用。評價結(jié)果將與縣域醫(yī)共體總院院長的聘期掛鉤、與縣域醫(yī)共體績效工資總量和總院院長（含總院書記）目標年薪（或績效工資）掛鉤、與縣域醫(yī)共體獎勵補助政策等掛鉤。
第六部分，工作要求。包括提高認識、加強領導；創(chuàng)新監(jiān)管、務求實施；持續(xù)改進、以評促建；加強培訓、及時報送等四方面要求。
附件的績效評價具體指標（試行），包括責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體、運營成效等5個一級指標5個基本條款，20個核心條款和83個具體評價指標。覆蓋政府主導、總院長責任制、決策機制、目標管理、行政統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一管理、財務統(tǒng)一管理、質(zhì)量統(tǒng)一管理、藥械統(tǒng)一管理、信息統(tǒng)一管理、縣域分級診療、公共衛(wèi)生管理、縣域綜合服務能力、縣域內(nèi)輻射能力、中醫(yī)藥服務、慢病管理服務、財政投入統(tǒng)一管理、社會效益、運行結(jié)構(gòu)優(yōu)化效益等方面。
三、《工作方案》的重要性和亮點有哪些？
一是省政府印發(fā)的《實施方案》中明確要求建立縣域醫(yī)共體建設評價制度，要求縣級衛(wèi)生健康行政部門建立對縣域醫(yī)共體實施綜合監(jiān)管評價，對縣域醫(yī)共體建設情況開展績效評價；要求建立對縣域醫(yī)共體負責人的激勵約束機制，加強對縣域醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務等各方面的監(jiān)管。
二是按照《實施方案》中的附件4《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系》，細化制定了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設績效評價具體指標（試行）》，將省政府的目標轉(zhuǎn)化為建立機制、有效運行、達到目標等環(huán)環(huán)相扣的螺旋式上升過程和工作要求，加以推動，以期達到省委省政府要求的總體目標。
三是縣域醫(yī)共體推進是一項改革性工作，必須堅持“政府主導、總院負責、共同參與、公平公正”的原則和“以評促建、以評促改、評建并舉、重在建機制和見成效”的原則，通過績效評價工作，實現(xiàn)我省縣域建立政府主導外部治理、內(nèi)部串起縣鎮(zhèn)村三級網(wǎng)的分工協(xié)作運行、外部監(jiān)管評價等三大機制；實現(xiàn)縣域醫(yī)共體在發(fā)展方式、管理模式、效益等三方面的轉(zhuǎn)變；實現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設在效率、質(zhì)量、效果上的有效提升。
四是縣域醫(yī)共體建設績效評價機制的建立是落實省政府決策部署要求，是各個縣域醫(yī)共體建設單位的迫切需求，有利于進一步明確細化三方職責，有利于推動縣域醫(yī)共體建設各項政策落地見效，有利于對各縣域醫(yī)共體建設成效的橫向縱向比較，發(fā)揮績效和獎懲等導向作用。
下一步，我委將根據(jù)《工作方案》，細化編印操作手冊，開展政策解讀和相關培訓，確保我省縣域醫(yī)共體建設績效評價工作順利開展并取得實效。