各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、新農合管理中心：
??? 為了建立科學合理的新農合補償機制，保障參合人員基本醫(yī)療需求，有效控制新農合基金的不合理支出，根據《福建省新型農村合作醫(yī)療門診特殊病種統(tǒng)籌補償辦法》等有關文件規(guī)定，結合我市實際，現(xiàn)就新農合門診特殊病種補償管理的相關要求通知如下：
一、嚴格門診特殊病種審核認定程序
1、提交申報材料。參合農民申報門診特殊病種補償的，應向參合地縣級新農合經辦機構（或縣級新農合經辦機構授權的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）提交社保卡（或合作醫(yī)療證）、身份證（未成年人提交戶口簿）以及疾病診斷證明等相關材料。
門診特殊病種的診斷機構原則上應為二級及以上定點醫(yī)療機構，高血壓、糖尿病等部分病種可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)務人員診斷，由衛(wèi)生院診斷的病種范圍由各縣（市）區(qū)自行確定。
2、辦理備案審核。各縣級新農合經辦機構應指定專人，對照《福州市新農合門診特殊病種補償適用標準》（附件1）辦理備案審核。符合申報條件的對象，予以現(xiàn)場辦理信息系統(tǒng)特殊病種病情登記，備案有效期限等具體管理規(guī)定由各縣（市）區(qū)自行確定。
3、確定治療機構。參合患者可自主選擇1～2家符合條件的定點醫(yī)療機構治療，在非定點醫(yī)療機構治療發(fā)生的費用不予補償?；颊卟坏秒S意更換定點醫(yī)療機構，確需更換定點醫(yī)療機構的，應提前向參合地縣級新農合經辦機構申請變更。
二、明確門診特殊病種基金支付范圍
參考省、市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病種用藥和診療項目支付范圍的相關政策規(guī)定，經臨床專家討論研究并征求各地意見，我局修訂完善了《福州市新農合門診特殊病種基金支付范圍（2014版）》（附件2），自2014年6月1日起執(zhí)行。在規(guī)定支付范圍內的用藥與檢查治療費用，新農合基金按政策規(guī)定支付，超出規(guī)定支付范圍的藥品、診療項目，新農合基金不予支付。
三、規(guī)范門診特殊病種就醫(yī)管理要求
1、規(guī)范診療行為。堅持國家基本藥物和國產藥品優(yōu)先使用原則，鼓勵使用中醫(yī)藥服務和適宜的治療技術、檢查方法，嚴格控制核磁共振、CT、彩超等大型儀器檢查。確因病情需要或參合人員要求使用目錄外藥品和貴重檢查的，應告知參合人員，經本人或其直系親屬同意并在門診病歷上簽字。
2、規(guī)范處方管理。病人一次藥量一般不超過7天，但高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性疾病處方用量可適當延長至2-4周。對于同時患有兩種或兩種以上特殊病種的參合患者，要求不同病種分別開具處方、分開報銷。
3、規(guī)范出具證明。嚴禁定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員偽造病歷、出具假證明為參合人員申報門診特殊病種，存在上述違規(guī)行為的，除追回非法所得外，情節(jié)嚴重的將依法追究當事人責任。
四、完善門診特殊病種補償便民服務
1、擴大聯(lián)網結算范圍。在完善各級醫(yī)療機構住院即時結報和鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)即時結報的基礎上，2014年底前各地縣域內定點醫(yī)療機構應全面啟動新農合門診特殊病種就醫(yī)即時結報。各縣級新農合經辦機構應加強對定點醫(yī)療機構接口改造、上線測試的跟蹤督導，并督促落實在醫(yī)務人員操作界面設置提示框，對門診特殊病種患者藥品、診療項目的自付比例等信息進行提示，便于合理控制醫(yī)藥費用。
2、落實限時辦結制度。要求各縣（市）區(qū)進一步完善新農合補償便民服務措施，對縣域外門診就醫(yī)的特殊病種患者申請辦理手工結報的，應明確辦結時限，發(fā)現(xiàn)工作人員利用職務之便有意拖延兌付的，按當地規(guī)定予以嚴肅處理。
各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局應及時將文件精神傳達至縣域內新農合定點醫(yī)療機構，各單位在執(zhí)行過程中的意見和建議，請及時向我局反饋。（聯(lián)系人：邱鼎焰；聯(lián)系電話：83327915。）
福州市衛(wèi)生局
2014年5月15日