醫(yī)保函〔2020〕192號(hào)
? 高丙偉代表：
? 您提出的“關(guān)于基本醫(yī)保制度應(yīng)對(duì)振興中醫(yī)藥發(fā)展發(fā)揮積極促進(jìn)作用的建議”收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
? 一、關(guān)于將門診非藥物療法及中藥飲片納入醫(yī)保
? 藥品方面，醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)，始終堅(jiān)持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計(jì)算，現(xiàn)行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個(gè)，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個(gè)），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整時(shí)，將中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法管理，共892個(gè)有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶４送猓胤娇砂匆?guī)定增補(bǔ)其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。
? 診療項(xiàng)目方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，分別確定了本省份基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。目前，絕大部分省市依據(jù)參保人實(shí)際需求和醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)在內(nèi)的符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付范圍。
? 二、關(guān)于提高中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷比例的問題
? 在醫(yī)保報(bào)銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展和加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用可享受較二三級(jí)醫(yī)院更高的報(bào)銷比例。從2008年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室（不含中醫(yī)專科醫(yī)院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)享受了報(bào)銷比例的傾斜政策。
? 2017年國辦印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確提出“探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)?！备鞯匾卜e極開展探索，發(fā)揮醫(yī)保在促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的關(guān)鍵性作用，如有的地區(qū)降低中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例；有的地區(qū)遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種開展收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索中西醫(yī)治療同病同費(fèi)。
? 三、關(guān)于醫(yī)保總額控制的制定
? 醫(yī)?？傤~控制是落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥體制改革文件精神，保證醫(yī)保基金收支平衡的重要方式。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，扣除異地就醫(yī)資金、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)留金、一次性預(yù)繳保費(fèi)等，綜合考慮各類支出以及物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療費(fèi)用水平變動(dòng)等因素合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制指標(biāo)。醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，最終確定醫(yī)?？傤~，即在確定一家縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~時(shí)，醫(yī)保部門與該醫(yī)院進(jìn)行公平協(xié)商，在取得一致的情況下確定總額，整個(gè)過程公開透明。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，醫(yī)?？傤~預(yù)算還規(guī)定了“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提高效率。
? 四、關(guān)于各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算要單列中醫(yī)藥發(fā)展經(jīng)費(fèi)問題
? 為傳承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中央財(cái)政自2003年起每年通過重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金支持各地加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國辦發(fā)〔2018〕67號(hào)），將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面，列為中央和地方共同財(cái)政事權(quán)。從2019年起，中央財(cái)政通過醫(yī)療服務(wù)與能力提升補(bǔ)助資金繼續(xù)對(duì)各地中醫(yī)藥傳承與發(fā)展事業(yè)予以支持。2020年，共下達(dá)補(bǔ)助資金20億元，支持各地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮等各項(xiàng)工作。同時(shí)，各地也按要求在本級(jí)政府預(yù)算中相應(yīng)安排了中醫(yī)藥有關(guān)經(jīng)費(fèi)。您所提建議在現(xiàn)有政策內(nèi)已有體現(xiàn)。
? 下一步，我們將貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，密切配合有關(guān)部門，進(jìn)一步研究完善對(duì)中醫(yī)藥的扶持與促進(jìn)政策，共同營造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月2日