??? 為了全面領會和貫徹落實黨中央關于深化醫(yī)保改革的決策部署和建立管用高效的醫(yī)保支付機制等一系列重要指示精神。雅安市醫(yī)保局聚焦醫(yī)保改革目標任務，充分發(fā)揮制度的指導作用，通過健全完善特病單議、意見收集、協(xié)商談判、預付金和數(shù)據(jù)工作組等五大機制，持續(xù)推進醫(yī)保制度改革，充分發(fā)揮DRG引導規(guī)范醫(yī)療行為作用，提高醫(yī)保基金使用效能，促進醫(yī)療資源合理配置，為全面深化醫(yī)改，探索醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展新路徑。
??? 一是建立特病單議機制。雅安市在年初新修訂印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障CHS-DRG付費2024版特病單議辦法》（雅醫(yī)保辦〔2024〕11號）?！掇k法》明確了特病單議適用范圍、申請程序及要求、評審機制、工作要求等內(nèi)容。特病單議制度的建立為部分超高費用病例、超長住院病例、重癥病例、創(chuàng)新技術等病例提供合理支付標準，減少醫(yī)療機構對控費的擔憂，有效解決特殊病例的支付問題，提升醫(yī)療質(zhì)量和效率，促進醫(yī)院的精細化運營，并推動醫(yī)療技術的創(chuàng)新和應用。
??? 二是建立意見收集機制。為深化醫(yī)保支付方式改革，市醫(yī)保局在政府網(wǎng)站和雅安醫(yī)保微信公眾號上發(fā)布《雅安市醫(yī)療保障局關于公布雅安市醫(yī)保支付方式改革意見反饋專用郵箱的公告》，明確專用郵箱，直接面向醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和參保群眾,廣泛收集DRG分組、技術規(guī)范、價格改革協(xié)同等方面的意見和建議，真正做到廣開言路、開門改革。
??? 三是建立協(xié)商談判機制。協(xié)商談判是DRG支付改革工作中確保支付方案持續(xù)優(yōu)化的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)保部門與醫(yī)療機構溝通的重要方式。為做好DRG支付方式改革工作，市醫(yī)保局建立《雅安市醫(yī)保支付改革工作協(xié)商談判制度》，并對專家?guī)爝M行動態(tài)優(yōu)化調(diào)整，印發(fā)《雅安市按疾病診斷相關分組（DRG）付費專家?guī)欤?024 版）》。通過建立和完善DRG付費協(xié)商談判機制，在DRG付費的分組、預算、權重點數(shù)調(diào)整、特病單議等工作中認真落實醫(yī)保協(xié)商談判機制，不斷探索深化改革新方法、新路徑。
??? 四是建立預付金機制。為做好DRG付費醫(yī)療機構基金結算管理工作，雅安市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障CHS-DRG付費2024版實施細則》（雅醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號），同時認真落實《四川省基本醫(yī)療保險結算費用預付金管理辦法》（醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號）文件要求，對符合預付條件要求的定點醫(yī)療機構進行結算費用預付，有效緩解定點醫(yī)療機構墊支壓力。
??? 五是建立數(shù)據(jù)共享機制。根據(jù)雅安實際，雅安市醫(yī)保局組建雅安市醫(yī)保支付方式改革醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，具體負責DRG付費醫(yī)療機構數(shù)據(jù)發(fā)布和應用管理，并制定《雅安市按病組（DRG）付費數(shù)據(jù)工作組工作規(guī)則》，進一步提高醫(yī)療保障工作透明度，促進醫(yī)保數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享共通，形成共同治理、良性互動的良好改革氛圍。