?????? 醫(yī)保信息具有顯著的個人屬性，如何在法律法規(guī)的框架下，既能安全高效地讓“數(shù)據(jù)替人多跑路”，又能切實保護好每個人的個人隱私，不讓信息外泄甚至被非法利用呢？
??為了讓“信息多跑路，群眾少跑腿”，2021年起，國家醫(yī)保局在全國確定了12個試點城市（江蘇鹽城、浙江杭州、浙江衢州、安徽淮北、安徽亳州、安徽安慶、福建福州、江西萍鄉(xiāng)、山東濟南、山東煙臺、湖南株洲、廣東河源），利用2年時間，以點帶面，探索開展參保人員依法依規(guī)查詢、獲取和使用個人醫(yī)保信息管理服務工作。目前，試點工作已圓滿收官，在個人信息授權查詢、拓寬數(shù)據(jù)應用范圍和數(shù)據(jù)規(guī)范管理等方面都取得了不錯的成效。
??讓“找不到”的信息變成“掌上查”的數(shù)據(jù)
??按照“知所必須、最小授權”的原則，依托醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)醫(yī)保碼、人臉識別等多元授權方式，各地充分尊重群眾對個人信息的知情權和使用權。山東煙臺堅持取數(shù)于民、還數(shù)于民，整理形成個人醫(yī)保數(shù)據(jù)資產(chǎn)中心，參保人可掌握個人參保、繳費、備案、就醫(yī)結算等數(shù)據(jù)。浙江衢州全量采集參保人醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù)，覆蓋個人健康全生命周期，為參保人提供更加豐富的可授權查詢的數(shù)據(jù)內(nèi)容，實現(xiàn)參保人對自己全生命周期健康檔案的管理，進而減少重復檢查，降低醫(yī)療費用負擔。
??讓“說不清”的病史變成“看得清”的信息
??在浙江衢州、湖南株洲兩個試點地區(qū)，經(jīng)參保人授權，醫(yī)療機構可以訪問其醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，調(diào)取既往病史記錄，包括檢查檢驗報告、醫(yī)囑、過敏史等信息，特別是急診時可立即調(diào)閱，提高醫(yī)療效率和質量，從而實現(xiàn)提高診療效率和質量，避免重復檢查，減少醫(yī)療事故等功能。
??“過年期間我喝酒喝多了引發(fā)高血壓暈倒了，送醫(yī)院急診時我老婆很著急，不知道怎么跟醫(yī)生準確描述我之前的病情，”湖南株洲的張先生現(xiàn)在談起這次急診仍心有余悸，“幸好之前我有過數(shù)據(jù)授權，醫(yī)生第一時間就能看到我的健康數(shù)據(jù)，立馬給我用藥治療了?！?
??讓“跑斷腿”的理賠變成“分分鐘”的到賬
??通過個人信息授權，參保人申請商保賠付時可以享受“五免”理賠（免報案、免申請、免資料、免臨柜、免等待），大幅降低群眾和商保公司的經(jīng)濟成本和時間成本。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，個人授權商保機構調(diào)取信息，可以讓商保賠付時間由十余天甚至幾十天縮短至一兩天或幾分鐘，同時還保證了數(shù)據(jù)的絕對安全。在核保階段，江西萍鄉(xiāng)、安徽安慶、山東煙臺對基本醫(yī)保參保身份、既往癥患病情況等授權信息提供“是或否”的二選一確認，既快速完成投保資格校驗，又讓參保人的數(shù)據(jù)“可用不可見”。在理賠階段，山東濟南提供“待辦”授權模式，商保機構向醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)起個人醫(yī)療費用結算數(shù)據(jù)獲取請求，明確參保人身份、查詢起止日期等信息，“濟南醫(yī)?！毙〕绦驅a(chǎn)生個人授權“待辦”提醒，參保人可查看并作出授權處理。山東濟南和煙臺還探索將商保理賠申請環(huán)節(jié)從事后前置到事中，住院初期，參保人可將就診信息授權至商保機構，方便機構提供診中關懷與咨詢、診后理賠等全過程服務。湖南株洲、江蘇鹽城還探索鼓勵商保機構將保險產(chǎn)品的投保理賠業(yè)務信息同步共享醫(yī)保信息平臺，有效避免重復報銷。
??讓“冷冰冰”的數(shù)據(jù)變成“暖洋洋”的問候
??“剛出院就收到工會關于申報職工醫(yī)療互助補助的提醒短信，我按照提示提交補助申請后，4天內(nèi)3萬多塊錢的醫(yī)療補助就到賬了！”浙江杭州的企業(yè)職工王女士，于今年年初授權區(qū)總工會調(diào)用其住院信息及費用明細，后王女士確診癌癥需要申請醫(yī)療互助補助，只需在家使用一部手機，即可輕松完成資料提交等申請流程，再也不用線下去經(jīng)辦機構多次補交材料。這得益于個人信息授權查詢和使用的應用場景的延伸。浙江杭州、江西萍鄉(xiāng)、福建福州、安徽亳州與工會協(xié)同，通過“個人授權、部門查詢”模式，提升困難家庭職工互助的賠付效率。山東濟南聯(lián)合稅務部門實現(xiàn)家庭共濟賬戶繳納醫(yī)保，參保人可授權稅務系統(tǒng)查詢家庭共濟賬戶備案結果。浙江杭州還對接退役軍人軍休所，經(jīng)參保的退役軍人授權后，軍休所可獲取其就診費用發(fā)生情況，主動上門慰問。此外試點地區(qū)也積極對接民政部門，經(jīng)參保人授權后，將醫(yī)保大數(shù)據(jù)預警發(fā)現(xiàn)的因病致貧返貧潛在人員情況同步推送，實現(xiàn)困難對象認定更及時、幫扶更精準。
??讓“高度敏感”的個人信息罩上安全脫敏的“防護服”
??在探索推進授權應用的過程中，醫(yī)保部門始終堅守信息安全底線思維，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)在安全可靠的環(huán)境下有序流動、高效配置。一方面，利用技術手段確保信息不外泄。山東濟南和煙臺依托省級“醫(yī)保鏈”，充分利用區(qū)塊鏈防篡改、防抵賴、安全加密、智能合約等技術能力，實現(xiàn)數(shù)據(jù)確權和精準授權，數(shù)據(jù)訪問權限由參保人自主掌握。山東煙臺還開發(fā)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化功能模塊，醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)逐級審核后上鏈，進入個人數(shù)據(jù)資產(chǎn)保險箱，為參保人提供個人數(shù)據(jù)資產(chǎn)可視化展示和管理功能。浙江杭州開發(fā)個人信息查詢追蹤功能模塊，參保人員可實時查詢及管理個人信息的用數(shù)范圍、用數(shù)場景、用數(shù)頻次等授權使用情況，實現(xiàn)“用前授權、用中追蹤、用后監(jiān)管”。另一方面，通過建章立制強化醫(yī)保部門追蹤監(jiān)管機制。各地根據(jù)個人醫(yī)保信息性質、類別、敏感等級等特征，建立健全授權查詢和使用的分類分級管理清單，適應不同應用場景下的差異化、精細化管理需求確保信息“最小可見”，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)“可用不可見”。江西萍鄉(xiāng)建立數(shù)據(jù)安全風險評估制度，定期評估安全系統(tǒng)運行狀況、制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)交互情況及權限的審批管理情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。浙江衢州實時監(jiān)控全數(shù)量、全流程數(shù)據(jù)的運行效率、狀態(tài)和績效，全面預警數(shù)據(jù)通道、授權行為和授權記錄的異常行為。浙江杭州開發(fā)試點工作“數(shù)字駕駛艙”，可視化展示及管理功能模塊授權場景應用各類信息。廣東河源建設數(shù)據(jù)授權監(jiān)控模塊，按業(yè)務、監(jiān)控規(guī)則等進行多維度智能化分析監(jiān)管。山東煙臺建設追溯監(jiān)管功能模塊，實時監(jiān)測數(shù)據(jù)上鏈、機構接入、數(shù)據(jù)授權調(diào)用等情況。
??目前，結合各地試點經(jīng)驗，國家醫(yī)保局已經(jīng)開發(fā)個人醫(yī)保信息授權查詢小程序，即將正式上線。上述的授權查詢服務很快就能在全國推開，廣大參保人的個人醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)自主授權后，將拓寬于更便民、更豐富的使用場景，發(fā)揮多層次、更高效的保障和服務作用。