各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門，各有關(guān)單位：
??《蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（修訂稿）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，切實(shí)提高醫(yī)療保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)國家、省上有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 全市范圍內(nèi)新農(nóng)合的實(shí)施管理工作應(yīng)當(dāng)遵循《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》、《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》和本實(shí)施細(xì)則。
第二章 參加對象
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第三條 參加新農(nóng)合對象為戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民不再參加新農(nóng)合。因城中村改造等政策性原因而農(nóng)轉(zhuǎn)非但目前仍生活在農(nóng)村并享受村民待遇的農(nóng)村人口，以及參加居民醫(yī)保有困難的居民或農(nóng)民工，可自愿申請由所在村(社區(qū))審核并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)同意后，列入新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。
第四條 堅(jiān)持整戶參合的原則。參合對象應(yīng)以家庭為單位在每年度規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)繳納參合費(fèi)用。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額繳納參合費(fèi)用的或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未足額繳納參合費(fèi)用的，均視為自愿不參加相應(yīng)年度的新農(nóng)合。
第五條 五保戶、低保戶、殘疾人、二女結(jié)扎戶、優(yōu)撫對象等弱勢群體的個(gè)人參合資金，經(jīng)核實(shí)后由民政部門解決。
第六條 長期在本市范圍內(nèi)居住的外地人員，允許在現(xiàn)居住地自愿選擇參加新農(nóng)合，但需本人戶籍所在地出具相關(guān)證明。
第七條 因婚嫁娶而在非出生地居住的參合對象一般在戶籍所在地參加新農(nóng)合，也可向婚嫁地村民委員會(社區(qū))申請參加新農(nóng)合。
第八條 參加新農(nóng)合人員應(yīng)向新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納新農(nóng)合參合費(fèi)。
第九條 符合參加條件并按規(guī)定繳納了參合費(fèi)的人員，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記為參合人員。不符合條件的或者在規(guī)定期限內(nèi)未繳納參合費(fèi)用的，不得登記為參合人員。
第三章 資金籌集與分配
第十條籌資標(biāo)準(zhǔn)。2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年210元提高到每人每年250元。其中，中央財(cái)政每人補(bǔ)助156元，省級財(cái)政每人補(bǔ)助74元，市、縣區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助20元。2012年度農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元。五保戶、低保戶、殘疾人、二女結(jié)扎戶、優(yōu)撫對象等弱勢群體的個(gè)人參合資金經(jīng)核實(shí)后由民政部門解決。
第十一條 基金分配。新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)依照規(guī)定每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取已達(dá)到當(dāng)年籌資總額8%的，不再繼續(xù)提取。新農(nóng)合籌資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后，門診統(tǒng)籌基金的劃分應(yīng)不低于30％。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。隨著門診和住院人次的增減，住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金可相互轉(zhuǎn)劃使用，但總基金不得透支。
第十二條 參合費(fèi)管理收繳工作由各縣區(qū)政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，操作流程由各縣區(qū)新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)制定。各縣區(qū)要做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后參合率繼續(xù)保持在95％以上。有條件的縣區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。
第十三條 參合費(fèi)用的收繳工作應(yīng)于上一年12月15日前完成?？h區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金待農(nóng)民個(gè)人參合費(fèi)用到位后于當(dāng)年3月1
日前到位;市財(cái)政則根據(jù)各縣區(qū)補(bǔ)助資金到位情況，在每年的第一季度末安排市級財(cái)政補(bǔ)助資金，以保證新農(nóng)合年度運(yùn)行周期與財(cái)政年度運(yùn)行周期一致。要將財(cái)政補(bǔ)助資金納入同級財(cái)政年度預(yù)算，及時(shí)、足額撥付新農(nóng)合專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)管理工作經(jīng)費(fèi)和人員工資等經(jīng)費(fèi)，以確保日常工作需要。嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金
中提取住院、門診補(bǔ)償費(fèi)用外的任何費(fèi)用，不得變相增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。
第十四條 參合費(fèi)收繳實(shí)行收繳入庫日和整戶參合制度，以公歷年度為單位收繳，全年費(fèi)用一次繳清，參合后當(dāng)年不得退保。參合對象應(yīng)在收繳入庫日前以家庭為單位足額繳納費(fèi)用。凡未整戶參加新農(nóng)合或未在收繳入庫日前足額繳納費(fèi)用者，整戶不得享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇。參合對象應(yīng)如實(shí)提供參合登記相關(guān)信息，如提供虛假信息造成失誤的，由參合對象承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第十五條 基金征繳部門應(yīng)向參合對象開具由財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收款票據(jù)。參合基金應(yīng)按規(guī)定及時(shí)劃入指定的基金專用帳戶。
第四章 基金補(bǔ)償
第十六條 新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。對于國家和省上有關(guān)政策規(guī)定的特殊補(bǔ)償項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行國家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按新農(nóng)合報(bào)銷比例規(guī)定給予補(bǔ)償，但合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目，不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。對使用目錄外藥品的費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、非疾病治療項(xiàng)目以及違反政策規(guī)定等造成的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。
第十七條 住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及辦法
（一） 全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的起付線統(tǒng)一確定為100元(兒科、殘疾人為50元)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后，按85％的比例報(bào)銷，封頂線為3000元。
（二） 各縣區(qū)級醫(yī)院(含二級廠礦及民營醫(yī)院)的起付線統(tǒng)一確定為300元(兒科、殘疾人為150元)、中醫(yī)院為250元(兒科、殘疾人為100元);報(bào)銷比例統(tǒng)一確定為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后，按75%的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為80%) ;封頂線為1.5萬元(特殊病種封頂線為2萬元)。
（三）市級醫(yī)院(含三級廠礦醫(yī)院)的起付線統(tǒng)一確定為800元(兒科、殘疾人為400元)、中醫(yī)院為600元(兒科、殘疾 人為300元)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后，按65％的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為70%)，封頂線為3萬元 (特殊病種封頂線為5萬元)。
（四）省級醫(yī)院的起付線統(tǒng)一確定為3000元(兒科、殘疾人為1500元)、中醫(yī)院為2000元(兒科、殘疾人為1000元)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后，按60%的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為65％)，封頂線為4萬元(特殊病種封頂線為6萬元)。
參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院的級別限制，但年度實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額最高為8萬元。
(五)參合農(nóng)民在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥(包括中成藥、中藥飲片和經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑)、中醫(yī)診療項(xiàng)目部分，補(bǔ)償比例在
現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高15個(gè)百分點(diǎn)。對《國家基本藥物目錄》(2009年版)中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的基層實(shí)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄(2008年版)和《蘭州市地產(chǎn)中草藥治療常見病多發(fā)病中藥材目錄》(蘭衛(wèi)中發(fā)2011年版)，分別在門診和住院統(tǒng)籌基金中納入甲類報(bào)銷范圍。
(六)住院大病保只補(bǔ)償政策。農(nóng)民在市級(含市級)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用超過1萬元，且實(shí)際住院補(bǔ)償比低于50%時(shí)，按照住院總費(fèi)用50%的比例補(bǔ)償。
(七)意外傷害住院補(bǔ)償政策。對參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害無第三方責(zé)任人的，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
(八)新生兒參合補(bǔ)償政策。當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受新農(nóng)合待遇，次年按規(guī)定繳費(fèi)。
(九)住院正常分娩補(bǔ)償政策。住院正常分娩的，先享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”，對補(bǔ)助后剩余費(fèi)用鄉(xiāng)級定額補(bǔ)助200元，縣級(含縣級)以上定額補(bǔ)助400元。住院病理性分娩和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上，剩余費(fèi)用執(zhí)行新農(nóng)合住院補(bǔ)償規(guī)定。
（十）按照衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)等五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕 80號)的要求，將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付的診療項(xiàng)目范圍。急救車輛運(yùn)送
病員按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷范圍，由病人承擔(dān)費(fèi)用的60%，其余40%由新農(nóng)合住院基金報(bào)銷。
(十一)因急診在外地住院，補(bǔ)償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參照本市規(guī)定的同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;外出打工在外地住院者必須在國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參照本市規(guī)定的同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體由繳納參合費(fèi)所在縣區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
(十二)實(shí)行重大疾病住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。對兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾8種農(nóng)村重大疾病，進(jìn)行定額補(bǔ)償，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。8種農(nóng)村重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院與相應(yīng)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)簽訂救治服務(wù)合同，必須按照醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，入院只收參合農(nóng)民自付部分，出院時(shí)按新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)結(jié)算，現(xiàn)場直報(bào)，確保參合農(nóng)民利益。具體實(shí)施按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案》執(zhí)行。
(十三)殘疾人員住院報(bào)銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高15個(gè)百分點(diǎn)(此類人員在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不再同時(shí)享受中藥、中醫(yī)診療項(xiàng)目部分補(bǔ)償比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高15個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策)。
以上殘疾人指持有殘疾證的一二級殘疾人員。
第十八條 相關(guān)配套措施辦法
（一）關(guān)于藥品目錄和診療項(xiàng)目。全市縣區(qū)級以下(含二級)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和診療項(xiàng)目的使用按照《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》(2011年版，以下簡稱《基本藥物目錄》)和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》(2011年版)執(zhí)行，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法批準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)院制劑報(bào)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可納入《基本藥物目錄》。市級以上(含市級直報(bào)的二級機(jī)構(gòu))新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄和診療項(xiàng)目按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)和《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》(2005年版)執(zhí)行。
(二)關(guān)于高值醫(yī)用材料的使用。參合住院患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值醫(yī)用材料時(shí)，材料費(fèi)用在2萬元以內(nèi)的，國產(chǎn)材料全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷，進(jìn)口材料患者自付30%，其余70%按比例報(bào)銷;材料費(fèi)用在2萬元(含2萬)以上的，國產(chǎn)材料患者自付20% ，80%按比例報(bào)銷，進(jìn)口材料患者自付50%，其余50%按比例報(bào)銷。補(bǔ)償總費(fèi)用不能超過相應(yīng)機(jī)構(gòu)單次住院封頂線。
(三)關(guān)于特殊檢查。單次住院采用同一種檢查手段，且單次檢查費(fèi)用在100元以上的大型檢查，只做一次報(bào)銷(限定于檢查和治療);非病情診斷治療需要開展兩次或兩次以上同一項(xiàng)目的大型檢查則不予報(bào)銷。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制檢查次數(shù)，履行告知義務(wù)，并征得患者或家屬簽字同意。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)
構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參合患者開展的特殊檢查實(shí)行年度陽性率控，制，指標(biāo)不低于75％。
(四)關(guān)于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》(2011年版)、《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》(2005年版)和《蘭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(2005年版)執(zhí)行?！短m州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(2005年版)中附件部分“蘭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案”第三條改革的基本原則中所述“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，上浮幅度不超過10%下浮不限?！痹谛罗r(nóng)合報(bào)銷中“上浮幅度不超過10%”暫不予執(zhí)行。
第十九條 規(guī)范門診特殊病種統(tǒng)籌補(bǔ)償。
（一）納入新農(nóng)合門診補(bǔ)償范圍的門診特殊病種(28種)、
I類：尿毒癥透析治療，再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅痰狼瘡腎損害。
Ⅱ類:惡性腫瘤放化療，精神分裂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全。
Ⅲ類:高血壓病(Ⅱ級及以上)，心臟病并發(fā)心功能不全，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎，慢性活動(dòng)性肝炎，慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，失代償期肝硬化，飲食控制無效糖尿病，椎問盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，重癥肌無力，耐藥性結(jié)核病。
Ⅳ類：克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，神中毒，瘧疾。
（二）補(bǔ)償比例與額度。2012年門診特殊病種補(bǔ)償不設(shè)起付線，可補(bǔ)償費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%，Ⅰ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為20000元;Ⅱ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為10000元;Ⅲ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為3000元;N類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1000元。
(三)門診特殊疾病的確定。因患第(一)項(xiàng)中規(guī)定的特殊病之一曾在二級以上醫(yī)院住院治療，現(xiàn)仍需繼續(xù)門診治療的參合患者，必須經(jīng)縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病診斷專家小組鑒定確認(rèn)，并報(bào)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，由縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽發(fā)新農(nóng)合特殊慢性病門診病歷。
(四)報(bào)銷范圍:門診檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)
第二十條 全市門診統(tǒng)籌報(bào)銷辦法按照《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》執(zhí)行。從2012年起，門診統(tǒng)籌基金按人均85元提取，其中40元為普通門診、45元為特殊病種，門診。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室全部納入定點(diǎn)。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)、村級單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例分別統(tǒng)一確定為85％、90％，每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用分別控制在50元、20元以內(nèi)，當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別統(tǒng)一確定為45元、18元。參合農(nóng)民每人年度普通
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為100元，可按戶人口數(shù)核定使用。在不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，采用總額預(yù)算管理下的按人頭付費(fèi)等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
第五章 就醫(yī)管理
第二十一條 參合患者可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知參加地新農(nóng)合醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
未經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低10%;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
第二十二條 參合對象在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須提供戶口本(身份證)、參合證、村委會證明(在市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)還須出示相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù))，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)其參合資格。必要時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可要求參合人員提供其他相關(guān)證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者如實(shí)告知新農(nóng)合相關(guān)政策及規(guī)定，發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在治療中涉及自費(fèi)藥或不在報(bào)銷范圍內(nèi)的特殊治療時(shí)，應(yīng)事先征得參合患者或其親屬簽
名同意。
第二十四條 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度目標(biāo)管理，并實(shí)施定期考核。
第二十五條 有以下情形之一者，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)新農(nóng)合基金不予補(bǔ)助:
(一)未參加本轄區(qū)新農(nóng)合的患者產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);
(二)未經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);
(三)虛掛床位或冒名頂替住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);
(四)婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健費(fèi)，終止娃振手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)，計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的治療費(fèi)，不孕不育癥的治療費(fèi)用及輔助生育技術(shù)費(fèi)等;
(五)非診斷所需產(chǎn)生的不合理檢查費(fèi)用;
(六)新農(nóng)合不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目，市級以上(含市級直報(bào)的二級機(jī)構(gòu))新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》(2005年版)，縣區(qū)級以下(含二級)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照〈甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目〉(2011年版)執(zhí)行。
第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)報(bào)時(shí)，應(yīng)參照本辦法第二十五條所列項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審查，對不符合補(bǔ)償范圍的，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第二十七條 參合對象有下列行為之一的，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)
構(gòu)視情節(jié)輕重責(zé)令改正，并追回已報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，暫停全年的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償待遇。構(gòu)成犯罪的依法追究其刑事責(zé)任。
(一)偽造、編造、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告，騙取新農(nóng)合醫(yī)療資金者;
(二)與醫(yī)務(wù)人員串通騙取新農(nóng)合醫(yī)療資金者;
(三)冒用、偽造、編造、出借新農(nóng)合有關(guān)證件進(jìn)行就醫(yī)記賬者;
(四)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣者;
(五)符合出院條件且已開具出院通知書仍不出院者;
(六)其他違法違規(guī)行為。
第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本實(shí)施細(xì)則和其他有關(guān)規(guī)定，造成資金損失的，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追回或追償已結(jié)算或報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用。尚未結(jié)付的，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第六章 補(bǔ)助管理
第二十九條 市級以下已開展直報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)完善相關(guān)制度，尚未開展直報(bào)的省級及民營、企業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2012年起逐步啟動(dòng)直報(bào)工作。
第三十條 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的結(jié)算
(一)參合對象在縣級(含縣級〉以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)帳后，屬于新農(nóng)合基金支付的部分，由縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定
點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同結(jié)算;在省內(nèi)縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營、企業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)帳后，屬于新農(nóng)合基金支付的部分，由市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合對象直接結(jié)算。
(二)在每月5日前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月出院的所有參合對象的醫(yī)藥費(fèi)用按要求匯總后，報(bào)送市或縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理費(fèi)用審核及撥付手續(xù)。
第三十一條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將參合對象的醫(yī)藥費(fèi)用及補(bǔ)償情況等信息及時(shí)、準(zhǔn)確的錄入電腦，落實(shí)市級新農(nóng)合信息平臺工作以便市、縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、督查和結(jié)報(bào)。
第三十二條 市、縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合對象住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用定時(shí)進(jìn)行審核分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理解決。
第七章工作職責(zé)
第三十三條 各縣區(qū)政府及相關(guān)部門的職責(zé)
(一)各縣區(qū)政府是新農(nóng)合的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。
(二)財(cái)政部門負(fù)責(zé)會同相關(guān)部門制定新農(nóng)合基金管理辦法，履行資金監(jiān)管職責(zé)確保政府補(bǔ)助資金及時(shí)到位和新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。
(三)衛(wèi)生部門是新農(nóng)合的主管部門負(fù)責(zé)對新農(nóng)合政策的
宣傳和發(fā)動(dòng)，動(dòng)員組織農(nóng)民群眾積極參加新農(nóng)合。
(四)民政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，制定相關(guān)政策，落實(shí)救助資金，資助農(nóng)村五保戶、貧困戶人口參加合作醫(yī)療，并對農(nóng)村貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助。
(五)物價(jià)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目價(jià)格和服務(wù)設(shè)施
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理，合理控制價(jià)格水平。
(六)審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計(jì)監(jiān)督工作。(七)殘聯(lián)負(fù)責(zé)農(nóng)村殘疾人口身份的確認(rèn)工作。
(八)食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類藥品的使用管理和監(jiān)督，確保參合患者用藥安全。
第三十四條市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
(一)負(fù)責(zé)制定全市新農(nóng)合補(bǔ)償方案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。
(二)負(fù)責(zé)全市農(nóng)民在縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷工作，辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。
(三)負(fù)責(zé)縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算。
(四)監(jiān)督管理市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助管理縣區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(五)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合基金的賬目管理和會計(jì)核算，支付縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用。
(六)負(fù)責(zé)考核評估全市新農(nóng)合工作運(yùn)行及目標(biāo)任務(wù)完成情
況。
（七）定期分析通報(bào)各縣區(qū)新農(nóng)合基金使用情況，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)各種報(bào)表，通報(bào)工作信息。
（八）完成上級交辦的其他工作。
第三十五條 縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
(一)負(fù)責(zé)本縣區(qū)參合對象在轄區(qū)內(nèi)縣級及縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷工作。
(二)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌中普通門診和特殊慢性病門診的審核報(bào)銷及管理工作。
(三)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的宣傳發(fā)動(dòng)等日常業(yè)務(wù)管理工作，協(xié)助財(cái)政部門做好基金征繳入庫及管理工作。
(四)制訂轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作管理制度、崗位職責(zé);負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合對象身份的確認(rèn)，印制、審核、發(fā)放合作醫(yī)療證 (卡)。
(五)建立本縣區(qū)新農(nóng)合基金收入和支出臺帳，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核報(bào)銷工作，并將報(bào)銷情況按規(guī)定時(shí)間和要求上報(bào)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(六)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。
(七)定期公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷及基金使用
情況。
(八)配合市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理信訪和投訴，查處各種違
規(guī)行為。
（九）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用報(bào)銷情況，并按月上報(bào)各種報(bào)表，加強(qiáng)檔案管理通報(bào)工作信息。
（十）負(fù)責(zé)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批;負(fù)責(zé)支付本縣區(qū)參合農(nóng)民省外住院費(fèi)用補(bǔ)償工作。負(fù)責(zé)外傷病人的調(diào)查審批工作。
（十一）完成市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣區(qū)新農(nóng)合管委會和上級業(yè)務(wù)部門交辦的其他工作。
第三十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
（一）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合政策宣傳和動(dòng)員工作。
（二）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民基本信息的收集、匯總、錄入和上報(bào)工作。
（三）負(fù)責(zé)將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者補(bǔ)償費(fèi)用情況上報(bào)縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工作。
（四）負(fù)責(zé)支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。
（五）負(fù)責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和村級委員會出具相關(guān)證明的監(jiān)督管理。
（六）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參合基金的籌集，做好使用情況公示工作。
(七)負(fù)責(zé)收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民慢性病門診費(fèi)用情況，定期
上報(bào)縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
(八)完成上級交辦的其他工作。
第八章 附則
第三十七條 本實(shí)施細(xì)則自公布之日起實(shí)行。
第三十八條 實(shí)施細(xì)則由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋并組織實(shí)施。