??? 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）《關(guān)于印發(fā)宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理辦法（暫行）的通知》（宿醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）等文件精神，市醫(yī)療保障局草擬了《宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議申請(qǐng)（變更）管理規(guī)程（征求意見稿）》（見附件）。現(xiàn)公開征求社會(huì)各界意見，以便進(jìn)一步修改完善，公開征求意見時(shí)間為2023年4月7日至2023年5月6日，請(qǐng)大家在2023年5月6日前，通過以下兩種方式提出寶貴意見和建議：
一、通過信函方式將意見寄至：宿遷市洪澤湖路156號(hào)，市便民方舟1號(hào)樓3樓313室，并在信函上注明“宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議申請(qǐng)（變更）管理規(guī)程”字樣；
二、通過電子郵件將意見發(fā)送至sqsybc@163.com，聯(lián)系電話：84368112。
宿遷市醫(yī)療保障局
2023年4月7日
附件：
宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議申請(qǐng)（變更）
管理規(guī)程
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)、第3號(hào)）有關(guān)規(guī)定，制定宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（變更）管理規(guī)程。
一、適用范圍
本經(jīng)辦規(guī)程適用于全市范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理（新申請(qǐng)、變更）經(jīng)辦。
二、執(zhí)行屬地管理
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行屬地管理。
沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿城區(qū)、宿豫區(qū)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由各自屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)、宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由市本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理。
各縣區(qū)的新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息變更需中心審核，縣（區(qū)）局審核后，報(bào)市醫(yī)保局審批，市醫(yī)保局對(duì)上報(bào)相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，視情況抽驗(yàn)，符合條件的，市醫(yī)保局予以批準(zhǔn)，由市級(jí)統(tǒng)籌管理。
三、經(jīng)辦環(huán)節(jié)
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南（2022版）的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)【2022】28號(hào)）文件，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理包括申請(qǐng)、受理、確認(rèn)、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)，辦理時(shí)限在20個(gè)工作日內(nèi)完成。
（一）申請(qǐng)受理。按照國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)、第3號(hào)規(guī)定，新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向各屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》（附件1）、《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》（附件2）以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料（附件3 ）、定點(diǎn)零售藥店新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料（附件4）。經(jīng)由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，不符合條件的不予受理，并一次性告知原因，或補(bǔ)齊材料后再申請(qǐng)。
（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)、第3號(hào)規(guī)定，依法及時(shí)受理申請(qǐng)并組織開展定點(diǎn)評(píng)估。評(píng)估前應(yīng)當(dāng)對(duì)照醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的申請(qǐng)材料，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施、規(guī)章制度建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)開展、信息系統(tǒng)建設(shè)等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。
在省醫(yī)療保障行政部門公布定點(diǎn)評(píng)估考核細(xì)則之前，暫按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表》（附件5）和《零售藥店醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表》（附件6）對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)評(píng)估，評(píng)估80分及以上為合格，評(píng)估80分以下不合格，告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行整改，按規(guī)定3個(gè)月后進(jìn)行二次評(píng)估。
（三）會(huì)議審議。評(píng)估通過后，由各縣（區(qū)）局召開專題會(huì)辦會(huì)進(jìn)行集體審議研究，研究通過后，報(bào)市局核審，市醫(yī)保中心稽核科復(fù)核、抽驗(yàn)后，確定合格醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。
（四）社會(huì)公示。由屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將納入定點(diǎn)范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公示，公示期不少于7天。
公示期間對(duì)接到的相關(guān)投訴舉報(bào)要認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，未經(jīng)核實(shí)的，不得與相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（五）協(xié)商簽約。對(duì)經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在公示時(shí)間結(jié)束后簽訂服務(wù)協(xié)議。
（六）系統(tǒng)開通。醫(yī)保協(xié)議簽訂后，各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳《數(shù)據(jù)維護(hù)申請(qǐng)表》（附件7），市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總，交市技保中心開通醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。
四、全市定點(diǎn)變更
基礎(chǔ)信息變更事項(xiàng)辦理包括申請(qǐng)、受理、確認(rèn)、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)。一般變更即時(shí)辦結(jié)，需要現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的，不超過5個(gè)工作日。
（一）申請(qǐng)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)攜帶相關(guān)資料，填寫《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案表》（附件8），向各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
（二）受理。（1）核對(duì)變更材料是否齊全完整；（2）審核變更材料是否真實(shí)有效；（3）不符合條件的不予受理，并一次性告知原因。
（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。申請(qǐng)注冊(cè)地址變更的，需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，程序內(nèi)容參照新申請(qǐng)定點(diǎn)。
（四）信息維護(hù)。各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳《數(shù)據(jù)維護(hù)申請(qǐng)表》（附件7），市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總，交市技保中心開通醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。
附件1 宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書
附件2 宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書
附件3 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料
附件4 定點(diǎn)零售藥店新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料
附件5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表
附件6 零售藥店醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表
附件7 數(shù)據(jù)維護(hù)申請(qǐng)表
附件8 宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案表
附件1? 宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)書
申請(qǐng)單位（蓋章）：
統(tǒng)籌地區(qū)：
編 號(hào)：
申請(qǐng)內(nèi)容：
申請(qǐng)時(shí)間：
宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 印制
宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
單位名稱
|
|
社會(huì)保障號(hào)
|
|
法定代表人
|
|
法人代表身份證號(hào)
|
|
法人聯(lián)系方式
|
|
營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位法人 證、民辦非證）核發(fā)時(shí)間
|
|
郵政編碼
|
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
|
|
服務(wù)對(duì)象
|
|
營業(yè)執(zhí)照等登記證照類型
|
|
營業(yè)執(zhí)照等登記證照號(hào)
|
|
是否公立
|
|
是否營利
|
|
經(jīng)濟(jì)類型
|
|
醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證取得時(shí)間
|
|
醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證到期時(shí)間
|
|
執(zhí)業(yè)地址
|
|
主管部門
|
|
是否配有醫(yī)保工作專 （兼）職人員
|
|
是否設(shè)有醫(yī)保辦公室
|
|
是否建立藥品、耗材、財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度
|
|
是否有符合醫(yī)保要求的信息系統(tǒng)軟硬件 環(huán)境
|
|
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
|
|
機(jī)構(gòu)類別
|
|
行政區(qū)劃
|
|
執(zhí)業(yè)許可證（或備案證）號(hào)
|
|
執(zhí)業(yè)許可機(jī)關(guān)
|
|
執(zhí)業(yè)地址
|
|
建筑面積
|
|
套內(nèi)實(shí)際使用面積
|
|
聯(lián)系人
|
|
聯(lián)系方式
|
電 話
|
手 機(jī)
|
醫(yī)療用房性質(zhì)
|
|
近1年內(nèi)有無重大 醫(yī)療事故
|
|
近1年內(nèi)有無行政處罰記錄
|
|
職工總數(shù)
|
|
參加社會(huì)保險(xiǎn)人數(shù)
|
|
近1年是否按時(shí)足額繳納社保費(fèi)
|
|
參保情況說明
|
|
核定住院床位數(shù)
|
|
實(shí)際住院開放床位數(shù)
|
|
衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 構(gòu) 成 構(gòu)成 構(gòu)成
|
|
高級(jí)職稱
|
中級(jí)職稱
|
初級(jí)職稱
|
醫(yī)生
|
|
|
|
|
護(hù)士
|
|
|
|
|
藥師
|
|
|
|
|
醫(yī)技
|
|
|
|
|
合計(jì)
|
|
|
|
|
建立門診信息系統(tǒng)
|
|
建立住院信息系統(tǒng)
|
|
建立進(jìn)銷存 信息系統(tǒng)
|
|
已設(shè)主要管理制度、臺(tái)帳名稱
|
|
申請(qǐng)日期及時(shí)間 年 月 日
|
單位承諾
|
本單位承諾：所有上傳填報(bào)的資料全部真實(shí)、完整、合法、有效，如因違反上述承諾造成的任何后果或不良影響，本單位一律自行承擔(dān)責(zé)任。
法人簽字： 單位公章：
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊(cè)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(蓋章）：
序號(hào)
|
姓名
|
性別
|
身份證號(hào)
|
畢業(yè)學(xué)校
|
學(xué)歷
|
職稱/職務(wù)
|
科室
|
資格證書編號(hào)
|
執(zhí)業(yè)證書編號(hào)
|
執(zhí)業(yè)類別
|
執(zhí)業(yè)范圍
|
注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間
|
在本機(jī)構(gòu)參加社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)間
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附件2
宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店
申請(qǐng)書
申請(qǐng)單位（蓋章）：
統(tǒng)籌地區(qū)：
編 號(hào)：
申請(qǐng)內(nèi)容：
申請(qǐng)時(shí)間：
宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 印制
宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表
單位名稱
|
|
藥店成立時(shí)間
|
|
勞動(dòng)保障號(hào)
|
|
藥品經(jīng)營許可證號(hào)
|
|
藥品經(jīng)營許可證發(fā)證時(shí)間
|
|
藥品經(jīng)營許可證到期時(shí)間
|
|
營業(yè)執(zhí)照統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
|
法定代表人
|
|
法人代表身份證號(hào)
|
|
法人聯(lián)系方式
|
|
郵政編碼
|
|
執(zhí)業(yè)許可行政部門
|
|
經(jīng)濟(jì)類型
|
|
營業(yè)地址行政區(qū)劃
|
|
是否設(shè)立醫(yī)保/非醫(yī)保 專區(qū)，并有明確標(biāo)示
|
|
藥店負(fù)責(zé)人
|
|
聯(lián)系方式
|
電 話
|
|
手 機(jī)
|
|
藥店地址
|
|
藥店用房建筑面積
|
|
套內(nèi)實(shí)際使用面積
|
|
是否經(jīng)營中藥飲片
|
|
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品計(jì)劃 經(jīng)營品種數(shù)量
|
|
單位用房性質(zhì)
|
|
是否建立藥品進(jìn)銷 存信息系統(tǒng)
|
|
近1年是否按時(shí)足額 繳納社保費(fèi)
|
|
近1年內(nèi)有無行政 處罰記錄
|
|
近1年內(nèi)有無藥品質(zhì) 量方面違法行為
|
|
執(zhí)業(yè)藥師人
|
從業(yè)藥師 人
|
其他藥師 人
|
藥師總數(shù) 人
|
執(zhí)業(yè)中藥師 人
|
從業(yè)中藥師 人
|
24小時(shí)服務(wù)
|
夜間小窗 口
|
方式
|
24小時(shí)服務(wù)電話：
|
工作人員參加社會(huì)保險(xiǎn)情況
|
總?cè)藬?shù)
|
|
參保人數(shù)
|
|
參保情況說明
|
|
已設(shè)主要管理制度、 工作臺(tái)帳名稱
|
|
|
申請(qǐng)日期： 年 月 日
|
|
單位承諾
|
本單位承諾：所有上傳填報(bào)的資料全部真實(shí)完整、合法、有效， 如因違反上述承諾造成的任何后果或不良影響，本單位一律自行 承擔(dān)責(zé)任。
法人簽字： 單位公章：
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
零售藥店工作人員花名冊(cè)
零售藥店名稱(蓋章）：
序號(hào)
|
姓名
|
性別
|
身份證號(hào)
|
專業(yè)
|
學(xué)歷
|
職稱/職務(wù)
|
執(zhí)業(yè)藥師資格證編號(hào)
|
注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間
|
在本機(jī)構(gòu)參加社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)間
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附件3
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料
1.依據(jù)醫(yī)療保障局令第二號(hào)第五條自查，自查符合條件的，經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，遞交申請(qǐng)（宿醫(yī)保規(guī)【2021】2號(hào)第十條要求）；
2.《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照（正副本）復(fù)印件及營業(yè)執(zhí)照（正副本）或事業(yè)單位法人證書、民營非企業(yè)登記證書復(fù)印件；
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、登記評(píng)審文件或者衛(wèi)生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料；
5.法定代表人身份證，是有限責(zé)任公司的，需提供公司章程、股東名單及身份證；同時(shí)提供法定代表人和負(fù)責(zé)人信用報(bào)告及機(jī)構(gòu)信用報(bào)告，確保不存在失信行為。
6.經(jīng)營場(chǎng)所的所有權(quán)證，經(jīng)營場(chǎng)所系租賃的，提供租賃合同；
7.藥品經(jīng)營品種價(jià)格清單、醫(yī)用設(shè)備清單、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、上崗人員技術(shù)合格證、收費(fèi)許可證以及檢測(cè)合格證明等；
8.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材出入庫管理制度；
9.科室設(shè)置以及從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的技術(shù)人員和其他相關(guān)人員名單以及相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書、勞動(dòng)合同（社會(huì)保險(xiǎn)參保證明）等，醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地相關(guān)材料；
10.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。
以上紙質(zhì)材料，均要加蓋公章。
附件4
定點(diǎn)零售藥店新申請(qǐng)所需紙質(zhì)材料
1.依據(jù)醫(yī)療保障局令第3號(hào)第五條自查，自查符合條件的，經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，遞交申請(qǐng)（宿醫(yī)保規(guī)【2021】2號(hào)第十條要求）；
2.《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店申請(qǐng)書》；
3.營業(yè)執(zhí)照和藥品經(jīng)營許可證正副本復(fù)印件；屬于連鎖經(jīng)營的，還應(yīng)當(dāng)提供總部的營業(yè)執(zhí)照和藥品經(jīng)營許可證正副本復(fù)印件；
4.零售藥店法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；提供法定代表人和企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人信用報(bào)告及機(jī)構(gòu)信用報(bào)告，確保不存在失信行為。
5.經(jīng)營場(chǎng)所的所有權(quán)證復(fù)印件；經(jīng)營場(chǎng)所系租賃的，提供租賃合同；
6.執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書（注冊(cè)證）、醫(yī)保專（兼）職管理人員及其他人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件（社會(huì)保險(xiǎn)參保證明）；
7.與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材出入庫管理制度；
8.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
以上紙質(zhì)材料，均需加蓋公章。
附件5
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 日期 年 月 日
序號(hào)
|
評(píng)分項(xiàng)目及內(nèi)容
|
重點(diǎn)核查內(nèi)容
|
標(biāo)準(zhǔn)分
|
打分
|
備注
|
1
|
正式運(yùn)營至少 3 個(gè)月。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
2
|
至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī) 生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證 書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
3
|
主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼） 職醫(yī)保管理人員；100 張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
4
|
存在國家醫(yī)保局令第 2 號(hào)第十二條不予 受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
5
|
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息
系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息
系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳
送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人
員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
6
|
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理 制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
|
醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信 息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制 度，每項(xiàng) 5 分。
|
20
|
|
|
7
|
設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)
施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)生護(hù)士等
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)
保編碼。
|
醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè) 施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)生護(hù) 士等每一項(xiàng) 5 分。
|
25
|
|
|
序號(hào)
|
評(píng)分項(xiàng)目及內(nèi)容
|
重點(diǎn)核查內(nèi)容
|
標(biāo)準(zhǔn)分
|
打分
|
備注
|
8
|
具備相應(yīng)的診療、檢驗(yàn)設(shè)備或大型醫(yī)療 設(shè)備，并配備相關(guān)醫(yī)技人員；能夠提供購置發(fā)票、設(shè)備、人員清單，大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證、應(yīng)用許可證、大型醫(yī)療設(shè)備上崗證等。
|
（1）診療設(shè)備、大型檢驗(yàn)設(shè)備的 購置發(fā)票與設(shè)備不符， 扣 5 分；
（2）醫(yī)技人員相關(guān)資質(zhì)不符合要 求的， 其中一人不符合的扣 5 分， 該項(xiàng)扣完為止；
（3）設(shè)備相關(guān)資質(zhì)不符合的， 扣 5 分。
|
15
|
|
|
9
|
建立日清單及出院結(jié)算明細(xì)單制度；建立自費(fèi)項(xiàng)目、藥品知情同意制度。
|
日清單制度、出院結(jié)算明細(xì)單制 度，每項(xiàng) 3 分，自費(fèi)項(xiàng)目、藥品知 情同意制度 4 分。
|
10
|
|
|
10
|
門診、住院病歷質(zhì)量。
|
抽查 10 份病歷，每確定 1 份不合 格病歷，扣 2 分，扣完為止。
|
10
|
|
|
11
|
對(duì)工作人員開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，配合工作，按照醫(yī)保部門要求積極提供相關(guān)材料。
|
（1）不按要求提供相關(guān)材料的， 扣 10 分；
（2）未進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，扣 10 分。
|
20
|
|
|
合計(jì)分值
|
100
|
|
|
（注：得分 80分及以上為合格）
評(píng)估人簽名： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：
附件6
零售藥店醫(yī)保服務(wù)評(píng)估表
零售藥店名稱： 日期： 年 月 日
序號(hào)
|
評(píng)分項(xiàng)目及內(nèi)容
|
重點(diǎn)核查內(nèi)容
|
標(biāo)準(zhǔn)分
|
打分
|
備注
|
1
|
提供相關(guān)的資質(zhì)、證書且真實(shí)、齊全、有效。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
2
|
機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
3
|
在注冊(cè)地址正常運(yùn)營 3 個(gè)月以上，2 年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件， 無嚴(yán)重違法違規(guī)，未受到過衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的嚴(yán)重行政處罰。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
4
|
有健全的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)信息化管理，有藥品及（或）醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，并按要求制作“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬，會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表、現(xiàn)金管理及收費(fèi)票據(jù)符合國家相關(guān)規(guī)
定。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
5
|
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)軟硬件條件。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
6
|
至少有 1 名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，藥師須簽訂 1 年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
|
單項(xiàng)否決
|
|
|
|
7
|
建立健全內(nèi)部管理、醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)管理制度。
|
內(nèi)部管理制度、 醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)管理制度共 3項(xiàng)，每項(xiàng) 5分。
|
15
|
|
|
序號(hào)
|
評(píng)分項(xiàng)目及內(nèi)容
|
重點(diǎn)核查內(nèi)容
|
標(biāo)準(zhǔn)分
|
打分
|
備注
|
8
|
按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)。
|
（1）分類分區(qū)管理不規(guī)范扣 5 分；
（2）藥品效期不合格，扣 5 分；
（3）拆零藥專柜不合格，扣 5 分；
（4）擺放銷售生活用品的扣 10分。
|
25
|
|
|
9
|
藥品品規(guī)達(dá)到要求，所有藥品明碼標(biāo)價(jià)；能夠提供證明藥品、醫(yī)用材料進(jìn)貨渠道的正規(guī)發(fā)票，查看購藥時(shí)間， 核對(duì)價(jià)格（標(biāo)價(jià)、售價(jià)、系統(tǒng)結(jié)算價(jià)一致）。
|
（1）藥品品規(guī)少于 600 種的，扣5 分；
（2）藥品沒有明碼標(biāo)價(jià)的，發(fā)現(xiàn)一例扣 5 分，本項(xiàng)扣完為止；
（3）價(jià)格不一致的，有一例扣 5分，發(fā)現(xiàn) 2 例及以上的，不得分。
|
20
|
|
|
10
|
配備注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師，坐堂醫(yī)、藥品銷售人員符合市場(chǎng)監(jiān)管部門零售藥店規(guī)范要求；提供執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證、銷售人員從事藥店服務(wù)的相關(guān)證件（如：執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)資格證等）， 設(shè)有坐堂醫(yī)的提交相關(guān)資質(zhì)。
|
（1）無符合藥店經(jīng)營范圍的執(zhí)業(yè)藥師，不得分；
（2）坐堂醫(yī)相關(guān)資質(zhì)不符合要求，不得分；
（3）營業(yè)人員中有 1 個(gè)不符合要求的，不得分。
|
15
|
|
|
11
|
對(duì)工作人員開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)， 配合工作，按照醫(yī)保部門要求積極提供相關(guān)材料。
|
（1）不按要求提供相關(guān)材料的， 扣 5 分；
（2）未進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，扣 5分。
|
10
|
|
|
12
|
便民服務(wù)措施不少于 3 項(xiàng)。
|
藥品拆零包、免費(fèi)煎藥、免費(fèi)小包扎、測(cè)體重等，每設(shè)置一項(xiàng)得 5 分。
|
15
|
|
|
|
合計(jì)分值（不含門慢項(xiàng)目分值）
|
100
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注：得分80分及以上為合格（不含門慢項(xiàng)目）
評(píng)估人簽名： 藥店負(fù)責(zé)人簽名：
數(shù)據(jù)維護(hù)申請(qǐng)表——市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
|
|
填報(bào)單位(蓋章)：XXX醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
|
|
維護(hù)類型
|
|
|
維護(hù)原因
|
|
|
|
|
維護(hù)內(nèi)容
|
|
|
|
經(jīng)辦人：
|
聯(lián)系電話：
|
|
年 月 日
|
|
|
縣（區(qū)）醫(yī)保中心科室負(fù)責(zé)人： 縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：
|
|
市業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人（簽字）： 市局基金監(jiān)督處負(fù)責(zé)人（簽字）：
|
|
|
|
|
|
附件8
宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
|
|
醫(yī)保編碼
|
|
變更時(shí)間
|
|
經(jīng)辦人姓名
|
|
聯(lián)系電話
|
|
變 更 項(xiàng) 目
|
機(jī)構(gòu)名稱口 所有制形式口
機(jī)構(gòu)地址口 床位數(shù)口
機(jī)構(gòu)類別口 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)口
經(jīng)營性質(zhì)口 法定代表人口
服務(wù)對(duì)象口 銀行結(jié)算賬戶口
診療科目口 醫(yī)保聯(lián)系人口
執(zhí)業(yè)登記號(hào)口 其他事項(xiàng)口
|
變 更 內(nèi) 容
|
變更前
|
變更后
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
批準(zhǔn)機(jī)關(guān)
|
|
備案登記
單位確認(rèn)
|
本單位所提供的備案登記資料全部真實(shí)有效，如有虛假，將承擔(dān)由此造成的一切后果！
法人簽字： 單位公章：
日期： 年 月 日
|
說明：1、變更單位名稱、注冊(cè)地址、法定代表人的，藥店需提供工商行政管理局開具的《核準(zhǔn)變更登記通知書》及變更后的《工商營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》副本及內(nèi)頁復(fù)印件；醫(yī)院、門診需提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及內(nèi)頁復(fù)印件；其中申請(qǐng)注冊(cè)地址變更的，需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)2、變更開戶銀行、開戶戶名、銀行賬號(hào)的，需提供法定代表人身份證原件、銀行開戶許可證或銀行印鑒卡原件及復(fù)印件。
|
|
|
|
|
|
我要參與