各市州衛(wèi)生計生委、財政局、發(fā)改局、人社局、醫(yī)改辦：
??? 公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)的《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果 持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號）精神,現(xiàn)就進一步鞏固以藥補醫(yī)成果、持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等有關(guān)工作提出以下實施意見，請各地遵照執(zhí)行。
一、鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制?
全面對比分析取消藥品加成前后公立醫(yī)院運行情況，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照省市確定的補償途徑和比例執(zhí)行，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運行。落實不到位的市州要查找原因、精準施策、限期整改。2018年8月底前，要整改落實到位。
為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。按照國家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向50萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。以公立醫(yī)院相關(guān)評價考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。
二、全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
各市州要嚴格按照醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推動分級診療制度和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務(wù)，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴格審批，規(guī)范管理，強化問責(zé)。
三、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
貫徹落實甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2018〕38號），切實加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制為目標(biāo)，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。全省所有三級醫(yī)院在2018年9月30日前完成章程制定工作，所有二級醫(yī)院和10%的社會辦非營利性醫(yī)院在2018年12月31日前完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
四、全面落實政府投入責(zé)任
各地要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
五、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長
2018年，要繼續(xù)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。根據(jù)近年來經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況、治療重大疾病的能力，各市州2018年度醫(yī)療費用增長要控制在以下目標(biāo)之內(nèi)：蘭州市10%、武威市10%，平?jīng)鍪?0%、白銀市10%、酒泉市10%、隴南市9%、定西市9%、天水市9%、張掖市9%，嘉峪關(guān)市9%、慶陽市8%、金昌市8%、臨夏州8%、甘南州8%。各市州要根據(jù)控費目標(biāo)，逐級分解到各縣（市、區(qū)），不搞“一刀切”；要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標(biāo)細化分解到每家醫(yī)院。省管醫(yī)院要納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。按照國家要求，2018年，全省公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。?全省公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用≤20元，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例≥35%。
六、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革
各市州要依據(jù)公立醫(yī)院綜合改革監(jiān)測結(jié)果，對醫(yī)療服務(wù)價格實際補償水平、醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵、價格等進行評估分析，對存在問題進行認真研究，在此基礎(chǔ)上，按照省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省人社廳《甘肅省省級醫(yī)療服務(wù)項目價格（2017版）》（甘發(fā)改收費〔2017〕753號）和《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》（甘發(fā)改收費〔2018〕301號）文件要求，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整、規(guī)范、增補部分醫(yī)療服務(wù)項目價格。做好優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
七、扎實推進醫(yī)保支付方式改革
全面推行以按病種付費為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，省、市、縣、鄉(xiāng)分級診療按病種付費的病種數(shù)量達到500種左右，推進門診按人頭、住院按病種總額預(yù)付，將預(yù)算資金的60%撥付醫(yī)療機構(gòu)，剩余40%作為考核基金，與定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考評結(jié)果掛鉤撥付。2018年6月1日起，城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行“先看病、后付費”。認真落實建檔立卡等困難群眾醫(yī)療保障傾斜優(yōu)惠政策。推進按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費試點，逐步向全省縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)推廣實施。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
八、持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革
2018年底，全省二級公立醫(yī)療機構(gòu)全面落實藥品采購“兩票制”，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準互通、處理結(jié)果互認。完善藥品集中采購平臺和陽光采購平臺“兩票制”驗證系統(tǒng)。探索實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。繼續(xù)加強短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和會商聯(lián)動，建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
九、擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點
按照省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委《甘肅省擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見》（甘人社通〔2018〕52號）要求，在2017年酒泉市開展薪酬制度改革試點的基礎(chǔ)上，擴大省市縣22家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提高績效工資在個人收入中的比重，醫(yī)院可根據(jù)內(nèi)部人員實際，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。對關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協(xié)議工資制多種模式。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，按照“兩個允許”，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院績效工資總量，合理確定公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平，并建立績效工資總量水平動態(tài)調(diào)整機制。完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度，公立醫(yī)院根據(jù)自身特點，依據(jù)績效考核評價結(jié)果，在核定的績效工資總量內(nèi)，自主進行績效工資內(nèi)部分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。試行院長績效工資年薪制，公立醫(yī)院主管部門依據(jù)院長績效考核結(jié)果，合理確定公立醫(yī)院院長績效工資總量。
十、全面開展便民惠民服務(wù)?
??加快推廣預(yù)約診療、遠程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。大力推動胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒救治中心建設(shè)等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)。依托區(qū)域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機構(gòu)之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)。?
十一、加強示范引領(lǐng)
公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。加快創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。繼續(xù)開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會???????甘肅省財政廳
甘肅省發(fā)展和改革委員會???甘肅省人力資源和社會保障廳
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年6月5日