??? 為進(jìn)一步提高省本級(jí)參保職工醫(yī)保待遇水平，減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)保制度普惠性、可及性，我們印發(fā)了《關(guān)于省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診慢性病特殊病病種的通知》（冀醫(yī)保函〔2024〕69號(hào)，簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），決定在省本級(jí)醫(yī)保原慢性病特殊病基礎(chǔ)上，對(duì)省本級(jí)參保職工再增加21種門(mén)診慢性病和3種特殊病。
??? 一、出臺(tái)背景
??? 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）要求：根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。省本級(jí)目前參保人員享受57種門(mén)診慢性病、8種門(mén)診特殊病待遇。經(jīng)梳理對(duì)照全省情況，通過(guò)深入調(diào)研論證、臨床專(zhuān)家論證，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，按照“盡力而為、量力而行”原則，決定增加省本級(jí)門(mén)診慢特病病種，進(jìn)一步緩解參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療保障待遇水平。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《通知》共分四部分。
??? 第一部分關(guān)于門(mén)診慢性病。主要規(guī)定將“動(dòng)脈硬化閉塞癥”、“特應(yīng)性皮炎”等21種慢性病納入省本級(jí)保障范圍，并規(guī)定：新增的門(mén)診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《河北省醫(yī)療保障局?河北省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈河北省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2023〕10號(hào)）設(shè)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例。
??? 同時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工認(rèn)定多種慢性病的，進(jìn)一步明確其待遇標(biāo)準(zhǔn)，即：實(shí)行單病種和年度總限額管理，參保職工認(rèn)定通過(guò)（包括既往病種和新增病種）2種或2種以上慢性病的，當(dāng)已認(rèn)定病種年度限額之和不大于5000元時(shí)，每人每年統(tǒng)籌基金支付限額分別按每個(gè)病種的年度限額執(zhí)行；當(dāng)已認(rèn)定病種年度限額之和大于5000元時(shí)，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。
??? 第二部分關(guān)于門(mén)診特殊病。主要明確將垂體瘤、戈謝病、艾滋病共3種特殊病納入省本級(jí)保障范圍。新增的門(mén)診特殊病種執(zhí)行住院待遇政策，門(mén)診發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后按住院比例報(bào)銷(xiāo)。
??? 第三部分關(guān)于申報(bào)認(rèn)定。明確了申報(bào)流程及注意事項(xiàng)。門(mén)診慢特病申報(bào)繼續(xù)實(shí)行“網(wǎng)上自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”模式，參?；颊呖勺?cè)登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，填寫(xiě)相關(guān)信息并上傳佐證資料進(jìn)行申報(bào)，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，經(jīng)評(píng)審醫(yī)師初審、復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受待遇。
??? 第四部分相關(guān)要求。就政策宣傳解讀、門(mén)診慢特病評(píng)審認(rèn)定管理服務(wù)、認(rèn)定行業(yè)常態(tài)化監(jiān)管及實(shí)施時(shí)間進(jìn)行明確。
??? 三、《通知》的主要意義
??? 本《通知》的出臺(tái)，適時(shí)完善了省本級(jí)門(mén)診慢特病病種，調(diào)整后的病種保障范圍基本涵蓋了目前省內(nèi)門(mén)診常見(jiàn)慢性病及門(mén)診治療周期長(zhǎng)、用藥負(fù)擔(dān)較重的病種，預(yù)期實(shí)施后能夠較好緩解參保人員醫(yī)療費(fèi)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2024年7月19日