各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
???? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，深入推進全省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革，省局制定了《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地結(jié)合工作實際貫徹落實。
江蘇省醫(yī)療保障局
?2022年12月1日
關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，根據(jù)國家醫(yī)療保障局等八部門《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號）等文件要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就深化全省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，以人民健康為中心、臨床價值為導(dǎo)向、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，穩(wěn)中求進、穩(wěn)妥有序深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。建立適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格分類管理和動態(tài)調(diào)整機制，促進醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）基本原則
——堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向。加強醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。
——堅持總量調(diào)控。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進步和各方承受能力，宏觀管理醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)動態(tài)調(diào)整、有升有降。
——堅持系統(tǒng)觀念。統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、薪酬制度和醫(yī)院運營等改革，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)，提升價格管理社會效益。
（三）改革目標(biāo)。通過3至5年的改革實踐，構(gòu)建全新醫(yī)療服務(wù)價格管理體系，全省醫(yī)療服務(wù)價格項目更加規(guī)范、價格結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、動態(tài)調(diào)整更加科學(xué)、醫(yī)療機構(gòu)參與更加充分，分類管理、總量調(diào)控和考核評估等機制初見成效，技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會承受能力相匹配，價格杠桿正向調(diào)節(jié)功能有效發(fā)揮。
二、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目管理
按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，構(gòu)建內(nèi)涵清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價。
（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)價格項目管理要求，結(jié)合基金監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，清理規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善價格項目的編碼、名稱、內(nèi)涵、計價單位和說明等。按照價格管理形式，梳理政府指導(dǎo)價管理價格項目和市場調(diào)節(jié)價管理價格項目，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，并定期公布。
????（二）分類管理醫(yī)療服務(wù)價格項目。依據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，按照通用型項目、復(fù)雜型項目、特需項目和新增項目，分類管理全省醫(yī)療服務(wù)價格項目。制定全省通用型、復(fù)雜型項目清單。通用型項目包括服務(wù)均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度和臨床使用頻率相對較高，醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、具有較為成熟應(yīng)用場景的價格項目；復(fù)雜型項目包括技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、不具有廣泛應(yīng)用場景的價格項目。
（三）支持應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新項目。做好新增醫(yī)療服務(wù)價格項目創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價，對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，簡化醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程，開辟新增項目綠色通道。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進的醫(yī)療服務(wù)，按我省現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目對接，無相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格項目的，按照新增價格項目申報。新增價格項目試行期滿后，按通用型或復(fù)雜型項目管理。
（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格項目。公立醫(yī)療機構(gòu)（包括非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)）開展醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的價格項目目錄，不得自立項目收費；不得按照操作步驟、技術(shù)細節(jié)等重復(fù)收費、分解項目收費；不得擴大范圍、串換項目收費；不得將屬于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理事項單獨設(shè)立項目收費。醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定申請新增、完善的價格項目，現(xiàn)有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價格項目；現(xiàn)有價格項目以新方式或在新情境應(yīng)用無法兼容的，通過合并、加收、減收或拓展等方式處理，提高醫(yī)療服務(wù)價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性。
三、建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制
根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格工具的杠桿作用，控制醫(yī)藥費用過快增長。
（一）宏觀管理價格調(diào)整總量。建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量確定規(guī)則和指標(biāo)體系，每年第一季度，省、市醫(yī)保部門組織開展調(diào)價評估，測算年度價格調(diào)整總量。以上一年度區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）為歷史基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用規(guī)模和收入結(jié)構(gòu)、居民消費價格水平、醫(yī)保基金平穩(wěn)運行、參保群眾個人負擔(dān)、公立醫(yī)療機構(gòu)運營成本等因素確定增長系數(shù)。
（二）合理確定價格調(diào)整總量。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量包含年內(nèi)進行的各種類型醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量。設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門每年定期報送調(diào)價評估報告、年度調(diào)價總量及調(diào)價計劃，全省統(tǒng)一平衡后，省、市醫(yī)保部門按計劃有序開展調(diào)價工作，推進全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整均衡可控。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購形成的降價空間不能直接平移置換為價格調(diào)整總量。
（三）科學(xué)使用價格調(diào)整總量。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要堅持通用型項目、復(fù)雜型項目的主體地位，并向復(fù)雜型項目傾斜。突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度，每次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上應(yīng)占總量的60%以上。對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當(dāng)體現(xiàn)價格差異；對以設(shè)備物耗為主的醫(yī)療服務(wù)項目，通過集中采購等各種方式降低物耗成本，持續(xù)降低偏高價格。
????四、建立靈敏有序的價格動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實行省、市兩級管理，動態(tài)調(diào)整的時機、節(jié)奏應(yīng)與經(jīng)濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應(yīng)。
（一）通用型項目價格調(diào)整堅持由政府主導(dǎo)，圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)上下浮動。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要依據(jù)服務(wù)要素成本變化，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)（MSPI）反映的變化趨勢和區(qū)域差異、服務(wù)層級等綜合確定。制定全省統(tǒng)一的通用型項目基準(zhǔn)價格和浮動幅度，各設(shè)區(qū)市在基準(zhǔn)價格和浮動幅度范圍內(nèi)實施，促進通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。通用型項目價格調(diào)整根據(jù)項目清單滾動推進，充分征求醫(yī)療機構(gòu)意見，同一醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整周期一般不少于3年。
（二）復(fù)雜型項目價格調(diào)整建立醫(yī)療機構(gòu)及專家參與機制，充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)保部門制定報價規(guī)則和程序，公立醫(yī)療機構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上，聚焦技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)則提出價格建議，優(yōu)先遴選以技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的醫(yī)療服務(wù)價格項目，充分尊重醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性意見，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價格。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測和政策指引機制，優(yōu)先調(diào)整歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目價格。復(fù)雜型項目價格調(diào)整根據(jù)臨床學(xué)科板塊輪動，同一醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整周期一般不少于2年。
（三）加強公立醫(yī)療機構(gòu)市場調(diào)節(jié)價項目價格管理。公立醫(yī)療機構(gòu)自主確定實行市場調(diào)節(jié)價管理（包括特需項目和試行期內(nèi)新增項目）的項目價格，應(yīng)報省、市醫(yī)療服務(wù)價格主管部門備案。實行市場調(diào)節(jié)價的項目和費用所占比例均不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。醫(yī)保部門應(yīng)在官方網(wǎng)站上公示醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價項目的價格和費用情況，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動履行成本管控，制定符合市場和群眾預(yù)期的醫(yī)療服務(wù)價格。
（四）建立醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整機制。為落實國家和省藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購等重大改革任務(wù)，應(yīng)對重大疫情及突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等，疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點?？漆t(yī)療供給失衡等，可根據(jù)實際需要啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整工作，靈活選擇調(diào)價窗口期，根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)收入、成本等因素科學(xué)測算、合理確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量和項目范圍，利用簡便程序有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
五、強化價格監(jiān)測監(jiān)管和考核評估
（一）建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測預(yù)警機制。省、市醫(yī)保部門運用信息化手段實時獲取醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目執(zhí)行情況。建立全省醫(yī)療服務(wù)價格項目監(jiān)測目錄，重點監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)項目管理和價格變化情況。常態(tài)化監(jiān)測全省醫(yī)療服務(wù)價格項目工作量、價格水平等，及時預(yù)警項目、價格異常情況，采取通報、函詢約談等干預(yù)措施，防止項目價格政策執(zhí)行出現(xiàn)偏差。
（二）強化醫(yī)療服務(wù)價格政策執(zhí)行監(jiān)管。各級醫(yī)保部門應(yīng)強化醫(yī)療服務(wù)價格政策指導(dǎo)，建立醫(yī)療服務(wù)價格督查制度，定期督查醫(yī)療機構(gòu)價格政策執(zhí)行情況。設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門應(yīng)將執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策問題突出、基金監(jiān)管典型案件涉及的醫(yī)療機構(gòu)列入異常警示名單，對多次進入異常警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，綜合運用提醒告誡、公開曝光等手段，必要時對其價格調(diào)整、項目申報等事項進行約束，推動形成規(guī)范良好的醫(yī)療服務(wù)價格秩序。
（三）公立醫(yī)療機構(gòu)價格執(zhí)行責(zé)任考核。制定公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任考核辦法，考核醫(yī)療機構(gòu)落實改革任務(wù)、遵守價格政策、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等情況，稽查內(nèi)部價格管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)成本控制。合理運用考核結(jié)果，引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制藥品耗材不合理使用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（四）加強醫(yī)療服務(wù)價格改革評估。跟蹤了解醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，省、市醫(yī)保部門要定期評估醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)變化、公立醫(yī)療機構(gòu)運行，以及價格調(diào)整對患者和醫(yī)保基金影響等，不斷完善醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，優(yōu)化具體措施，服務(wù)和支撐醫(yī)療服務(wù)價格改革穩(wěn)步發(fā)展。
六、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，政策性強、影響面廣、社會關(guān)注度高，各級醫(yī)保部門要充分認識改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，加強統(tǒng)籌平衡和精細化管理，聚焦突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓好抓實醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案和控費措施。
（二）推進改革協(xié)同。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，穩(wěn)妥有序開展價格動態(tài)調(diào)整，推進省、市聯(lián)動和區(qū)域統(tǒng)籌平衡，避免各行其是。要堅持系統(tǒng)觀念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策銜接，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)?？傤~預(yù)算管理、支付方式改革協(xié)同。
（三）強化宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確傳遞正面信息，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。要充分調(diào)動各方力量參與改革，凝聚改革共識，形成改革合力，營造良好的改革輿論氛圍。要健全突發(fā)事件應(yīng)急處置和聯(lián)動反應(yīng)機制，提升醫(yī)療服務(wù)價格治理能力。