各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級醫(yī)院，各采供血機構，各醫(yī)療質量控制和改進中心：
為持續(xù)推進本市醫(yī)療質量控制和改進工作，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門、相關醫(yī)療機構和采供血機構更好地開展相關專業(yè)工作，我委委托北京市各相關專業(yè)醫(yī)療質量控制和改進中心（以下簡稱質控中心）結合各自專業(yè)發(fā)展和質控管理要求，制定了質控中心2019年度工作要點，現印發(fā)給你們，請積極配合落實。
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???????????????????北京市衛(wèi)生健康委員會
????????????????????2019年5月28日
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北京市各醫(yī)療質量控制和改進中心2019年度工作要點
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一、北京市血液凈化質量控制和改進中心
（一）繼續(xù)加強數據錄入和上傳工作，通過開展培訓、檢查、反饋、督導等措施，進一步提高透析患者信息上報的完整性和準確性。
（二）繼續(xù)加強腹膜透析中心的質控管理，研究建立腹膜透析中心質控標準。在2018年腹膜透析室普查的基礎上，充分發(fā)揮專家組中腹膜透析專家的作用，制定符合北京市特點的腹膜透析中心質控標準和制度。
（三）啟動培訓基地的復審再認證工作和培訓基地申請標準的重新制定。
（四）采用全市培訓和區(qū)域化培訓相結合的方式，對《血液凈化標準操作規(guī)程（2019年版）》的內容進行培訓和推廣，推動北京市血液凈化工作符合新的行業(yè)標準要求。
（五）結合《血液凈化標準操作規(guī)程（2019年版）》，對現有血液透析室（中心）現場質控標準進行修改和調整并開展培訓，完成一次對北京市所有血液透析室（中心）的質控檢查。
二、北京市醫(yī)院感染管理質量控制和改進中心
（一）繼續(xù)加強醫(yī)院感染風險監(jiān)測防控
1.確定重點監(jiān)測項目，在醫(yī)院感染監(jiān)測數據的基礎上運用醫(yī)院感染風險評價工具積極探索有效干預措施，不斷降低醫(yī)院感染風險。
2.繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測數據質量與預警系統(tǒng)的監(jiān)控與維護，繼續(xù)協(xié)助行政部門收集特殊級抗菌藥物的日常報告信息并進行初步分析。
（二）繼續(xù)開展醫(yī)院感染專業(yè)培訓
開展北京市醫(yī)院感染管理專兼職人員的崗位培訓、消毒供應中心崗位培訓工作；進行北京市醫(yī)院感染專職人員崗位考核；開展醫(yī)院感染監(jiān)測信息管理員的培訓工作；與區(qū)級質控中心合作開展臨床醫(yī)務人員傳染（感染）性疾病隔離防護指南的培訓工作。
（三）加強監(jiān)督檢查及效果評價
1.根據2018年醫(yī)院感染管理綜合質量檢查中發(fā)現的問題，結合醫(yī)院感染管理質量評價標準，開展醫(yī)院感染管理質量核查與督查工作。繼續(xù)配合醫(yī)療美容、感染性疾病、重癥醫(yī)學等其它質控中心，聯合進行醫(yī)院感染管理專項檢查等工作。
2．密切聯系各區(qū)衛(wèi)生健康委及各區(qū)醫(yī)院感染管理質控中心，采用統(tǒng)一的檢查標準與方法，系統(tǒng)梳理各醫(yī)院醫(yī)院感染管理中存在的問題，重點幫扶，持續(xù)改進。
（四）召開專題研討會，對醫(yī)院感染管理較為集中的問題，提出解決方案
三、北京市體檢質量控制和改進中心
（一）做好國家征兵體檢標準化試點工作，推進北京市征兵體檢服務標準化。
（二）開展《北京市健康體檢管理辦法》修訂工作；加強北京市地方標準《健康體檢服務規(guī)范》的宣貫落實，推進《體醫(yī)融合機構服務規(guī)范》的制定。
（三）探索制定北京市健康體檢服務醫(yī)療質量量化分級管理細則，試點進行量化分級管理。
（四）推進體檢質控標準建設，開展健康體檢婦科檢查規(guī)范編撰工作；組建兒童青少年體檢質控學組，研究制定兒童青少年體檢質控標準。
（五）推進北京市體檢信息平臺二期建設，加快北京市健康體檢與管理質控系統(tǒng)建設，推進機構詳細信息電子化采集。
（六）加強京津冀健康體檢協(xié)同發(fā)展，促進科研學術建設和行業(yè)培訓合作，引領行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展。
（七）加大健康宣傳力度，加強公眾對健康體檢、健康管理、體醫(yī)融合等知識的了解。
四、北京市醫(yī)療整形美容質量控制和改進中心
（一）制定技術操作規(guī)范：《自體脂肪注射移植臨床技術管理規(guī)范》、《A型肉毒毒素注射臨床技術管理規(guī)范》和《填充物注射臨床技術管理規(guī)范》
（二）組織現場質量評估：完成各級衛(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療美容機構執(zhí)業(yè)登記現場評估；組織專項質量評估；組織“醫(yī)療美容項目分級管理實施情況”專項現場檢查；開展醫(yī)療美容機構醫(yī)療質量指標化管理落實情況檢查。
（三）組織專業(yè)培訓：舉辦自體脂肪注射移植臨床技術培訓、注射美容技術培訓班；舉辦醫(yī)療美容?？谱o理培訓。
??（四）落實醫(yī)療美容機構指標化管理制度、信息填報管理制度。
五、北京市口腔醫(yī)療質量控制和改進中心
（一）完成北京市地方標準《口腔綜合治療臺水路消毒技術規(guī)范》的制定工作。
（二）加強與區(qū)級口腔質控組織的溝通交流，指導區(qū)級口腔質控組織建設；開展基本技能培訓，協(xié)助行政部門開展口腔醫(yī)療機構調研及評價工作。
（三）在全市范圍內開展以“牙周專業(yè)臨床操作規(guī)范、口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制”為主題的口腔醫(yī)療質量管理專項培訓。
（四）繼續(xù)加強常態(tài)化基本技能培訓基地建設，對培訓基地進行培訓、監(jiān)督和管理。每季度開展常態(tài)化的基本技能培訓，主題包括牙片投照、消毒滅菌、急救流程及護理操作技能四個專題，并拓展專業(yè)技能培訓模塊。
（五）對社會辦口腔醫(yī)療機構加強依法執(zhí)業(yè)的培訓和監(jiān)督工作，并形成監(jiān)督報告。
（六）對三級口腔醫(yī)療機構口腔種植技術開展現狀評價調研，并形成調研報告。
六、北京市臨床麻醉質量控制和改進中心
（一）組建專家委員會，確定工作目標及階段性任務，進行專家委員分組分工。
（二）積極推動區(qū)級質控中心建設，對本市醫(yī)療機構麻醉質控工作開展情況進行調研并形成調研報告，督促各單位建立質控小組或設立質控專員。
（三）對全市麻醉質控專員開展培訓，規(guī)范質控數據的統(tǒng)計上報工作。
（四）統(tǒng)計分析上報的質控數據，對麻醉質控工作中暴露的相關問題進行研究分析。
（五）加強與其他質控中心合作，提升圍手術期麻醉管理水平。
（六）按照國家下發(fā)的麻醉質控指標，完成我市2019年度麻醉質控報告。
（七）在全市設立麻醉科的醫(yī)院中抽取50%開展麻醉質控督導工作。
七、北京市病案質量控制和改進中心
（一）開展本市各醫(yī)療機構病案書寫質量的培訓工作；與北京市醫(yī)療管理數據質控中心合作，開展本市各醫(yī)療機構病案首頁規(guī)范填寫的培訓。
（二）開展醫(yī)療機構病案專業(yè)質控核心管理指標專項檢查，并與北京市衛(wèi)生監(jiān)督工作相結合，全年開展6-8次檢查，以二、三級醫(yī)院為主。
（三）與其他質控中心開展合作，協(xié)助及配合其他質控中心制定與病歷書寫和病案管理相關的醫(yī)療文書規(guī)范，提高醫(yī)療文書的規(guī)范化水平和書寫質量。
（四）召開2次北京市各區(qū)級病案質量控制和改進中心調研會，匯總目前各區(qū)質控工作中的重點和難點問題，指導和幫助北京市各區(qū)級病案質量控制和改進中心開展工作，實現市區(qū)兩級聯動。
（五）修訂完成《北京市病案質控中心終末病案檢查標準（表）》，統(tǒng)一北京地區(qū)病案書寫檢查工作標準。修訂完成《?北京市〈病案書寫基本規(guī)范〉實施細則》，作為北京市病案書寫的指南。
（六）培訓并考核全市各級醫(yī)療機構病案質控醫(yī)師的業(yè)務水平。
八、北京市核醫(yī)學質量控制和改進中心
????（一）開展核醫(yī)學設備質控標準《WS?523-2019伽瑪照相機、單光子發(fā)射斷層成像設備（SPECT）質量控制檢測規(guī)范》的宣貫，與衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)作推進標準在全市的實施。
（二）舉辦質量控制培訓研討活動。重點包括：宣貫WS?523-2019；PET/CT的配置和質控要求；核醫(yī)學影像報告要求；放射性粒子植入規(guī)范化管理等。
（三）規(guī)范活度計的檢定校準和使用工作。
????（四）協(xié)助研究制定《I-131甲狀腺癌治療規(guī)范》。
????（五）編寫質控科普讀物《核醫(yī)學質控100問》。
????（六）與衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)作，對全市40家醫(yī)院的核醫(yī)學質量開展督導檢查。
????九、北京市消化內鏡質量控制和改進中心
（一）開展全市消化內鏡全員培訓，重點強調消毒清洗流程、各種制度規(guī)范以及醫(yī)護人員防護等問題。
（二）分批次進行消化內鏡清洗消毒人員實操能力培訓。?
（三）與麻醉質控中心和護理質控中心合作，加強無痛內鏡的質控管理，加強消化內鏡護理人員的專項培訓。
（四）加強消化內鏡醫(yī)生新技術培訓工作。將現場培訓、網絡培訓、理論培訓相結合，增加培訓覆蓋面。?
（五）開展北京市基層醫(yī)療機構的消化內鏡專項培訓，提高基層醫(yī)療機構內鏡診治質量，全年完成不少于8次培訓。
（六）繼續(xù)完善消化內鏡用語編寫工作，規(guī)范消化內鏡的報告用語。
（七）結合新的內鏡洗消評價標準，組織開展全市消化內鏡檢查。
?十、北京市病理質量控制和改進中心
????（一）積極推進區(qū)級質控中心機構建設，指導區(qū)級質控中心開展日常工作，對區(qū)級質控中心進行培訓。
???（二）在2018年初步摸底調查的基礎上，啟動全市第三方檢驗中心的臨床病理質控評估工作，匯總梳理形成督查報告。
????（三）繼續(xù)完善網絡信息系統(tǒng)，合理搭建數據上報及反饋模塊。督促北京市三級、二級醫(yī)院上報數據，并進行年度對比。收集北京市各醫(yī)院病理科人員情況，對各醫(yī)院病理醫(yī)師及病理技術人員的人均工作量進行摸底調查。
????（四）根據2018年度北京市三級、二級醫(yī)院現場督查結果，對各醫(yī)院未達標項目進行針對性復核；對各級醫(yī)院病理科的制片優(yōu)片率及病理診斷符合率進行督查，并反饋督查結果。
????（五）開展病理技術培訓,召開病理新技術、新方法交流會和2019年病理質控年會。
????（六）制定全市統(tǒng)一標準，指導病理醫(yī)師日常診斷工作，大力推廣《病理診斷報告規(guī)范》。
十一、北京市臨床輸血質量控制和改進中心
（一）做好輸血科和血庫的登記驗收工作，推進全市輸血科（血庫）機構建設。
（二）組織開展臨床輸血從業(yè)人員培訓和考核工作。
（三）組織專家修訂輸血科和血庫驗收標準；修訂質量檢查標準和質控指標。
（四）完成北京市地方標準《北京市臨床輸血技術規(guī)范》的后期修訂。
（五）與采供血質控中心聯合進行血液流轉數據的監(jiān)控和報送工作。
（六）開展輸血科主任能力培訓工作。
（七）開展輸血助產機構用血安全專項檢查。
（八）開展DRGs病種臨床用血評價的測試工作。
（九）通過室間質評平臺開展輸血相容性檢測能力考評。
十二、北京市采供血質量控制和改進中心
（一）組織開展7家新增中心血庫的人員崗前培訓，組織起草《北京市中心血庫建設管理規(guī)范》《北京市中心血庫辦公場所設備配置明細(參考)》《北京市采血車（獻血方艙、獻血屋）設備物品配備明細(參考)》，配合行政部門落實7家中心血庫的建設驗收工作。
（二）進行全市各血站的紅細胞采集量、紅細胞供應量、紅細胞庫存量、血小板采集量、血小板供應量、血小板庫存量、外埠調入量、29家醫(yī)療機構臨床供應量、團體無償采集量及單位數量等數據的收集、匯總、分析，并向北京市衛(wèi)生健康委報送。??
（三）以《血站管理辦法》《血液安全技術核查指南（2017版）》等為依據，組織專家對我市5家采供血機構開展現場技術審核。
（四）對北京市向社會公眾公布的全市所有采血點（約70個）開展現場督查，形成督查報告。?
（五）聯合市醫(yī)學檢驗質量控制和改進中心對本市5家采供血機構開展包括質控實驗室在內的血站實驗室檢測項目的室間質量評價工作。
（六）對全市采供血從業(yè)人員開展培訓工作。
（七）組織全市采供血機構聯合內審工作。
（八）做好北京市采供血機構的質量指標的數據收集和研討分析，并形成分析報告。
十三、北京市護理質量控制和改進中心
（一）完成全市輸液治療專項督導檢查及全市醫(yī)療機構PICC維護門診人員培訓及督查。
（二）完成護理安全（不良）事件五年分析報告，對風險點及問題進行全市培訓。
（三）開展護理質量專項管理培訓2-3次。
（四）加強對區(qū)級護理質控中心的指導，進行相關專業(yè)培訓或指導3-5次。
（五）完成各醫(yī)療機構質控管理人員專項調查研究，形成相關報告并提出解決方案。
（六）與檢驗質控中心合作，起草《北京地區(qū)靜脈采血實踐標準》。
（七）根據護理質控要求，更新完善醫(yī)政醫(yī)管信息平臺上報內容。
十四、北京市醫(yī)學檢驗質量控制和改進中心
（一）完成北京市臨床檢驗質量控制指標質量監(jiān)測和信息反饋改進工作。
（二）持續(xù)開展北京地區(qū)臨床檢驗實驗室基礎信息和質量管理相關調研工作，并形成調研報告。
（三）繼續(xù)進行基因擴增（PCR）檢驗實驗室技術審核工作。
（四）協(xié)助開展京津冀魯地區(qū)醫(yī)療機構臨床檢驗結果互認持續(xù)改進工作。制定2019年京津冀魯地區(qū)醫(yī)療機構臨床檢驗結果互認工作方案并組織實施。進一步拓展檢驗結果互認的醫(yī)療機構和檢驗項目數量，規(guī)范臨床檢驗結果互認項目參考區(qū)間，保證檢驗結果互認實施的有效性。
（五）制定臨床實驗室質量和安全督查工作方案并組織實施，覆蓋公立、社會辦醫(yī)療機構和相關醫(yī)學檢驗實驗室。
（六）與衛(wèi)生監(jiān)督部門聯合對臨床實驗室開展檢查工作。
（七）啟動專家共識起草工作（高通量測序技術臨床應用、醫(yī)療機構內POCT質量管理與臨床應用等）。
（八）繼續(xù)開展臨床檢驗遠程會診工作，組織1-2次血細胞形態(tài)學疑難病例遠程會診與培訓工作。
（九）對已備案的基因擴增（PCR）檢驗實驗室開展督查工作，加強PCR實驗室的質量監(jiān)管。
（十）組織基因擴增（PCR）檢驗實驗室人員崗前培訓班2期，PCR檢驗新技術、新進展培訓班1-2期。
（十一）加強檢驗分析后質量指標管理，制定臨床檢驗危急值管理地方標準，開展檢驗危急值質量指標室間監(jiān)控。
（十二）組織基層培訓工作，舉辦2-3期檢驗基本技能和血細胞檢驗診斷能力提升培訓班，覆蓋基層單位檢驗人員，全面提升北京地區(qū)臨床檢驗服務能力。
十五、北京市醫(yī)學影像質量控制和改進中心
（一）初步建立醫(yī)學影像質控云信息化平臺。確定影像質控云平臺需上報的質控指標；調研各醫(yī)療機構醫(yī)學影像科室的從業(yè)人員（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、技術人員、管理人員）及儀器設備情況；監(jiān)測質控數據運行情況。
（二）推進京津冀醫(yī)學影像資料共享工作，擴展共享內容和醫(yī)療機構數量。
（三）完善北京市醫(yī)學影像資料單項共享工作，提升醫(yī)療機構影像質量水平。
（四）開展電子軟閱讀圖像評價標準的調研、起草工作。
（五）規(guī)范檢查申請單填寫工作。起草影像檢查申請單推薦方案，在進行試點應用的基礎上，研究形成北京市影像檢查申請單推薦規(guī)范。
（六）定期舉辦影像質控培訓班，對北京市醫(yī)學影像共享內容、常見問題、解決方案、對比劑不良反應及急救等內容進行培訓，推廣共享標準在各醫(yī)療機構的實施。
（七）起草《普通X線設備的穩(wěn)定性狀態(tài)檢測規(guī)范》《磁共振設備臨床質量控制標準》。
（八）組織專家編寫《磁共振安全檢查推薦規(guī)范》。
十六、北京市心血管介入質量控制和改進中心
（一）加強質控中心間的合作，強化數據信息化建設與管理，做好數據公示工作。與市醫(yī)療管理數據質控中心合作，梳理數據需求，做好數據采集，繼續(xù)對各醫(yī)療機構年度完成心血管介入診療的數量、質量情況進行排名并在醫(yī)政信息管理平臺進行內部公示，分析存在問題。
（二）梳理2009-2018年數據（全市醫(yī)療機構完成心血管介入診療的數量和質量），死亡和并發(fā)癥病例討論結果、原因分析等質控指標，編寫我市心血管介入質量管理報告。
（三）加大質控標準的制定和執(zhí)行力度，增強心血管病急危重癥的救治能力。做好心腦綠色通道APP數據上報分析工作，制定統(tǒng)一的《北京市急性胸痛診療管理規(guī)范和流程》，增強北京市心血管急危重癥的介入治療、院間轉診及搶救能力，按需更新并定期發(fā)布北京市急性心肌梗死救治地圖。
（四）加強區(qū)域間合作，指導區(qū)級質控中心日常工作。增強與區(qū)級質控中心聯動，協(xié)同對區(qū)域內的醫(yī)療機構進行人員培訓與交流，開展現場質控督查。
（五）繼續(xù)做好年輕介入醫(yī)師的業(yè)務能力監(jiān)測，完善年輕醫(yī)師介入技術檔案管理；做好醫(yī)師培訓工作。
十七、北京市急診質量控制和改進中心
（一）繼續(xù)完成對北京市各醫(yī)院上報的疾病應急救助基金和道路交通事故社會救助基金的病例審核工作。
（二）對從事急診急救工作的醫(yī)務人員開展規(guī)范化臨床技能培訓，提高急診急救人員整體水平。
（三）推動心腦綠色通道信息填報工作，努力縮短D2B和D2N時間，在試點醫(yī)院開展創(chuàng)傷綠色通道的信息填報工作。
（四）對各級院內醫(yī)療急救的急診搶救能力進行調查和審核，配合市衛(wèi)生健康委完善相關信息的社會公示工作。
（五）加強急診急救的科普宣傳工作，提高人民群眾的急救意識。
（六）完成急診質控指標的信息收集工作，形成質控報告。
十八、北京市重癥醫(yī)學質量控制和改進中心
（一）完善質量控制管理體系。加強質控中心日常管理組織聯絡及文案工作；按委員單位所在區(qū)域設立區(qū)域質量控制管理小組，開展質控管理評估、督導及幫扶工作。
（二）開展第三次全市重癥醫(yī)學資源基礎調研，與全國整體水平及其他省市情況進行對比分析，并形成對比分析報告。
（三）開展預防中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）日查房清單（checklist）實施效果的前后對照研究，并初步形成研究報告。
（四）繼續(xù)開展本專業(yè)質量管理和核心技術培訓
1.完成至少一次質量管理控制全員培訓，培訓結果以工作總結報告形式上報市衛(wèi)生健康委。
2.舉辦核心技術規(guī)范化培訓，包括：（1）繼續(xù)開展危重病人CRRT治療新技術培訓班；（2）舉辦機械通氣治療規(guī)范化實施培訓班；（3）繼續(xù)舉辦重癥支氣管鏡操作技術培訓班；（4）舉辦血流動力學監(jiān)測技術培訓班。
（五）起草《北京地區(qū)重癥醫(yī)學診療操作規(guī)范（試行版）》并上報。
（六）聯合院感、護理質控中心等單位，對醫(yī)院重癥醫(yī)學科核心技術操作人員資質、日常培訓和考核記錄、不良事件上報、知情同意、操作核查、院感防控等質量管理核心環(huán)節(jié)進行現場評價考核，考核評價覆蓋全部設置重癥醫(yī)學科的醫(yī)院，評價結果以書面報告形式反饋各單位及所在區(qū)衛(wèi)生健康委，總報告上報市衛(wèi)生健康委。
（七）建立北京市重癥醫(yī)學質控中心質量管理文檔庫，形成電子清單模板并下發(fā)各醫(yī)院，作為科室日常質量管理的文檔記錄。
（八）督查各醫(yī)院質控數據上報質量，完善年度質控數據分析報告，對漏報、遲報情況進行質控中心內部通報。
十九、北京市臨床營養(yǎng)治療質量控制和改進中心
（一）繼續(xù)推動北京地方標準《醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)技術要求》的制定，加強臨床營養(yǎng)學科建設。
（二）推動痛風治療膳食食譜標準化工作。
（三）開展臨床營養(yǎng)科工作人員技能培訓。
（四）推動臨床營養(yǎng)治療進社區(qū)，探索產學研一體的模式共同運作。
（五）建立北京市臨床營養(yǎng)醫(yī)療機構口服特醫(yī)食品專家管理委員會。
（六）按照國家臨床營養(yǎng)質控中心要求做好核心管理指標的實施及數據的采集工作。
（七）舉辦臨床營養(yǎng)科主任培訓班，培訓醫(yī)療機構核心管理指標。
（八）制定北京醫(yī)療機構膳食手冊。
二十、北京市腦卒中診療質量控制和改進中心
（一）根據質控需求，完善質控專家?guī)臁?/span>
（二）推動北京市腦卒中急救地圖定期更新發(fā)布，并與國家卒中地圖對接數據。
（三）進一步推廣急救綠道APP，促進北京市整體腦卒中急救工作的發(fā)展。
（四）繼續(xù)完善腦卒中信息化平臺，提高質控管理水平，建立急診—住院全流程信息化質控平臺。
（五）建立2-3個區(qū)域質控分中心，更好的開展市區(qū)聯合質控工作。
（六）全年進行兩次質控督查，根據質控數據和督導發(fā)現的問題改進工作，組織專家到問題突出的醫(yī)院進行現場指導。
（七）繼續(xù)舉辦質控系列培訓，增強一線工作人員理論水平。
（八）與體檢、院前、急診、影像和心血管介入質控中心合作制訂北京市腦卒中全流程質控指標。組織制訂腦卒中急性期介入治療質控指標。
二十一、北京市放射治療質量控制和改進中心
（一）與衛(wèi)生監(jiān)督部門合作，聯合開展北京市放射治療質量控制督導檢查，檢查范圍覆蓋全市所有開展放射治療的醫(yī)院。
（二）根據2018年度現場檢查的結果，以調強計劃的設計與評價為主要內容，開展腫瘤放療物理師培訓班。
（三）舉辦2期放療質控培訓班，即婦科腫瘤規(guī)范化放療和放療設備與流程質控規(guī)范化培訓班，每期學員不少于300?人。
（四）繼續(xù)做好近距離后裝治療培訓，每季度組織一期培訓，開展一對一理論與實踐操作培訓。
（五）開展北京市放療技師現狀的專項調研，并形成調研報告。
（六）制定完善《調強放療臨床記錄要素規(guī)范》，推動北京市放療工作的規(guī)范化、標準化進程，為放療質量與安全評價工作打好基礎，促進北京市各醫(yī)院放療的同質化。
（七）與北京市各區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門建立聯系，聯合開展放射治療的質控工作。
二十二、北京市感染（傳染）性疾病治療質量控制和改進中心
（一）加強感染（傳染）性疾病科醫(yī)療質量管理工作。督促二級以上醫(yī)院建立健全感染（傳染）性疾病科醫(yī)療質量管理小組，落實工作職責，并形成報告上報。
（二）完善醫(yī)療質量質控指標。進一步完善感染（傳染）性疾病醫(yī)療質量控制質控指標，建立常見疾病感染（傳染）性疾病的環(huán)節(jié)指標、終末指標，將感染（傳染）性疾病病原學診斷能力納入質量考核指標；開展指標的監(jiān)控考核，形成書面報告，并按照考核結果在全市范圍內進行排名。
（三）組織開展質控員培訓。舉辦1期“感染（傳染）性疾病科管理規(guī)范和質控標準”培訓班，覆蓋全市設有感染性疾病科的二級以上醫(yī)院，對質量指標定義、數據采集方式等進行培訓，提升感染（傳染）性疾病科的工作水平。?
（四）聯合其他部門開展督導檢查。制定感染（傳染）性疾病醫(yī)療質量考核標準，不定期開展飛行檢查和暗訪，形成書面報告，指導各區(qū)級醫(yī)院感染科開展工作，促進醫(yī)療機構自覺提升感染疾病醫(yī)療質量。
（五）舉辦流感診療新進展及細菌真菌規(guī)范診療學習班。
二十三、北京市康復醫(yī)療質量控制和改進中心
（一）按照《北京市康復醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進考核評價實施細則》內容，完成對北京市綜合醫(yī)院的現場督查工作；對社區(qū)醫(yī)院開展質量督查，將檢查結果及時反饋各檢查醫(yī)院，并形成督查報告上報市衛(wèi)生健康委。
（二）加強康復學科建設。組織開展康復專業(yè)技術培訓，舉辦不少于5期的各類康復治療技術培訓班。
（三）繼續(xù)開展面向全市康復專業(yè)人才的培訓工作，對北京市康復力量欠缺的單位進行指導，培養(yǎng)熟練掌握技術的高素質康復人才。
（四）開展對區(qū)級康復質控中心指導工作，加強交流，共同完成北京市康復質控工作。
（五）開展康復專業(yè)質控數據上報、匯總、分析工作，完善北京市康復專業(yè)信息資料數據庫，形成年度質控報告。
二十四、北京市兒科專業(yè)質量控制和改進中心
（一）制定兒科專業(yè)醫(yī)療質量控制指標，并通過定期監(jiān)測、匯總和分析，加強對兒科重點病種、臨床路徑、不良事件、抗菌藥物管理等方面的質控工作。
（二）根據《醫(yī)療質量安全核心制度要點》要求，完善核心制度檢查標準，對患者安全問題集中的重點領域、重點環(huán)節(jié)開展兒科專業(yè)督導檢查。
（三）開展兒科醫(yī)療服務能力調研，調研范圍覆蓋全市所有登記有兒科診療科目的醫(yī)療機構，調研內容包括機構基本情況、工作負荷情況、專業(yè)設置情況等，根據調研情況編寫北京市兒科醫(yī)療服務能力調研報告。
（四）繼續(xù)開展兒科專業(yè)知識和質量管理培訓，包括組織基層醫(yī)療機構參加兒科基本生命支持培訓班、社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員兒科強化培訓班、中醫(yī)兒科適宜技術學習班，組織二級及以上醫(yī)療機構參加兒科高級生命支持（PALS）培訓班、感染性疾病診療新進展學習班、醫(yī)療質量管理知識與技能培訓等。
（五）做好北京市兒童白血病救治的質量管理工作，包括制定質控方案，定期督查各醫(yī)療機構兒童白血病救治的診療質量、轉會診服務及出院隨訪情況，加強信息報送監(jiān)管，規(guī)范白血病患兒診療服務。
二十五、北京市人類輔助生殖技術質量控制和改進中心
（一）完成北京市人類輔助生殖技術機構的定期校驗檢查工作。
（二）加強對人類輔助生殖技術的倫理與配子捐贈管理。嚴格把控實施相關助孕技術的診療指征。結合北京市現狀，研究制定北京地區(qū)人類輔助生殖機構倫理與監(jiān)督體系建設參考指南。
（三）依據《人類輔助生殖技術（ART）質控核心管理指標》開展2019年度質控考核工作。
（四）推進輔助生殖技術醫(yī)療安全質量管理，將北京市輔助生殖機構IVF-ET的多胎妊娠率<25%作為各機構年度工作重點并在督導檢查中作為專項查看，在2020年度數據收集中考核。
二十六、北京市疼痛治療質量控制和改進中心
（一）繼續(xù)開展疼痛?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作，繼續(xù)加強中青年疼痛?？漆t(yī)師的診斷和臨床操作技能的培訓，其中實用技術培訓不少于三項。
（二）完成《北京市癌癥疼痛爆發(fā)痛專家共識》制定工作。
（三）完成《北京市癌癥疼痛藥學專家共識》制定工作。
（四）進行北京市第三輪癌痛規(guī)范化診療督導檢查工作，覆蓋全市二級以上醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院。
（五）繼續(xù)配合衛(wèi)生健康行政部門完成新增疼痛科資質的審核、評估工作；聯合區(qū)衛(wèi)生健康委梳理統(tǒng)計全市疼痛科、疼痛門診醫(yī)療工作開展運行情況。
（六）制訂《疼痛科脊柱內鏡操作規(guī)范》《疼痛科脊柱脊髓電刺激操作規(guī)范》。
二十七、北京市腫瘤治療質量控制和改進中心
（一）開展腫瘤質控中心專家委員會換屆工作，明確專家職責，提升專家參與指導北京市腫瘤質控工作的積極性。
（二）修訂《腫瘤化療質量控制與評價指導原則》及《北京市腫瘤化療質量控制與持續(xù)改進督查表》，完善腫瘤化療質控考核指標。
（三）針對國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《腫瘤相關單病種診療規(guī)范（2018版）》，舉辦至少2期腫瘤相關質量控制和管理學習培訓班，培訓對象為北京市二、三級醫(yī)院醫(yī)師，培訓對象不少于300人次，對培訓對象開展?jié)M意度評價，提高培訓班質量及效率。
（四）總結分析2018年度腫瘤化療質控督查結果并反饋各醫(yī)院，繼續(xù)對北京市相關醫(yī)療衛(wèi)生機構開展腫瘤化療質控督查。
（五）對14家限制臨床應用的醫(yī)療技術（腫瘤消融治療、深部熱療和全身熱療技術）的培訓基地進行質控督查。
二十八、北京市職業(yè)健康檢查質量控制和改進中心
（一）對已經開展職業(yè)健康檢查的26家醫(yī)療衛(wèi)生機構進行現場督導和檢查。
（二）對從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)務人員開展1-2次培訓，要求各機構派至少一名主檢醫(yī)師參加培訓。
（三）統(tǒng)計各機構參與職業(yè)健康檢查的醫(yī)務人員和儀器設備情況，收集和整理北京市職業(yè)健康檢查數據，并形成報告上報市衛(wèi)生健康委。
（四）召開質控中心專家工作會議，對落實北京市職業(yè)健康檢查備案工作、完善質控工作內容和方法進行討論，細化和調整職業(yè)健康檢查年檢工作，進一步強化職業(yè)健康檢查質量控制能力。
（五）召開各機構工作會議1-2次，組織落實質控中心2019年工作要求，強化粉塵作業(yè)人員胸部數字X線攝影技術要求，強化純音測聽、肺功能檢查技術要求，并及時了解各機構工作需求，初步探索純音測聽、肺功能檢查質控方法。
（六）督促各職業(yè)健康檢查機構，配合各級疾病預防控制中心做好重點職業(yè)病檢測、職業(yè)健康檢查等工作。
（七）加強《職業(yè)病防治法》宣傳，加大職業(yè)健康促進和宣傳教育力度。在職業(yè)病危害因素作業(yè)的工人中開展健康科普教育。
（八）做好《北京市職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》實施情況中期評估工作。持續(xù)改進職業(yè)健康檢查機構毒化實驗室檢查質量控制體系；持續(xù)改進職業(yè)健康檢查機構的放射作業(yè)人員“外周血淋巴細胞染色體畸變分析”“微核試驗”等基本實驗室檢查質量控制體系。
（九）配合市衛(wèi)生監(jiān)督部門開展衛(wèi)生監(jiān)督-質控中心協(xié)作工作，通過北京衛(wèi)生健康自我監(jiān)管平臺，督導各職業(yè)健康檢查機構依法依規(guī)，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》和《北京市職業(yè)健康檢查質控中心質控規(guī)范》要求，進行職業(yè)健康檢查工作。
二十九、北京市職業(yè)病診斷質量控制和改進中心
（一）完善本市職業(yè)病診斷鑒定質量管理體系，落實新修訂的《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》。
（二）定期對本市職業(yè)病診斷機構的人員資質、設置布局、建設標準、設備設施、相關技術以及職業(yè)病診斷開展情況等進行質量考核，對發(fā)現的問題及時解決，并將考核的結果上報市衛(wèi)生健康委，為相關決策提供支持。
（三）健全本專業(yè)的信息數據庫，動態(tài)監(jiān)測全市職業(yè)病診斷機構的年度職業(yè)病診斷基礎信息，包括機構信息、人員信息、季度診斷量、年診斷量、診斷病種等。
（四）充實質控中心專家委員會，定期進行相關法律法規(guī)培訓，促進專家的交流溝通。
（五）協(xié)調和優(yōu)化各職業(yè)病診斷醫(yī)療機構與職業(yè)病鑒定機構、衛(wèi)生監(jiān)督部門的協(xié)同工作機制，加強與職業(yè)健康體檢質控中心合作。
（六）針對年度工作中遇到的新問題，組織專家開展調查研究，總結年度工作成果，解決難點問題，規(guī)范職業(yè)病診斷，并向市衛(wèi)生健康委提供咨詢意見和建議。
（七）結合職業(yè)病相關法律法規(guī)及職業(yè)病診斷標準的更新，組織開展本專業(yè)人員的法規(guī)政策和專業(yè)知識培訓，提高本專業(yè)人員的技術水平，促進職業(yè)病人才隊伍的建設。?
（八）定期舉辦本市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試，考試結果及時上報市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處。
三十、北京市超聲醫(yī)學質量控制和改進中心
（一）組織召開2019年北京市超聲醫(yī)學質量控制大會，重點做好報告的規(guī)范化書寫、標準化存圖、行業(yè)診斷指南更新培訓等工作。
（二）篩選不少于100家的不同級、不同類的醫(yī)療機構，開展超聲質量控制執(zhí)行情況檢查，完成北京市超聲醫(yī)療年度相關數據收集及對比分析，給出改進建議，形成年度檢查報告。
（三）選擇50余家醫(yī)院作為超聲質量控制哨點醫(yī)院，重點對其進行質量控制評估，與檢查情況匯總分析，形成年度質控報告。
（四）加強對區(qū)級超聲質控中心工作的指導和督促，形成市級-區(qū)級-醫(yī)院三級質控管理體系。
（五）利用質控網絡數據收集平臺，實現北京超聲質量控制工作的信息化與便捷化。
三十一、北京市藥學質量控制和改進中心
（一）全面梳理531條法律法規(guī)，將質控與監(jiān)督相結合，制定明確的監(jiān)督和質控指標。
（二）開展北京市醫(yī)療機構藥學情況現狀調研，形成調研報告，向市衛(wèi)生健康委提出咨詢意見和建議。
（三）篩選100家不同級、不同類的醫(yī)療機構，進行藥學質量專項檢查及督導，并形成督查報告，反饋各被查機構和市區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門。
（四）持續(xù)對處方點評、用藥安全、抗菌藥、抗腫瘤藥、藥品使用費用占比等醫(yī)療機構合理用藥指標進行監(jiān)測，將監(jiān)測結果反饋有關醫(yī)院，并形成藥學質控報告。
（五）組織2次全市性藥學服務相關培訓與交流，培訓400名以上藥學人員。
（六）積極推進北京市地方標準和相關指南規(guī)范的申報。
三十二、北京市醫(yī)院后勤管理質量控制和改進中心
（一）完成北京市醫(yī)院后勤電氣和暖通專業(yè)技術培訓，北京市醫(yī)院節(jié)能宣傳周主題培訓。
（二）進一步完善醫(yī)院后勤社會化服務評價標準修訂工作（電梯、保潔）；協(xié)助完成北京市地方標準《醫(yī)療機構保潔社會化服務管理規(guī)范》并發(fā)布。?
（三）完成北京市醫(yī)院后勤管理專項督導檢查。
????三十三、北京市門診醫(yī)療質量控制和改進中心
（一）建立健全質控中心組織體系，建立中心工作制度和人員崗位職責，成立北京市門診醫(yī)療質量控制與改進中心專家委員會。
（二）調研各區(qū)醫(yī)療機構門診醫(yī)療質量管理專業(yè)的設置、基本建設標準、人員數量、資質、相關技術、設備等情況，并形成調研報告。
（三）征集我市各醫(yī)院門診醫(yī)療質量管理質控指標，組織專家集中分析、論證，擬定我市醫(yī)院門診醫(yī)療質量管理相關質控標準、指標，并廣泛征求意見。
（四）舉辦2?期門診醫(yī)療質量控制與改進專業(yè)工作人員培訓班。
（五）組織開展三級醫(yī)院門診質控檢查工作。
（六）組織編寫《北京市門診管理文件匯編》。
（七）建立本專業(yè)的一期信息資料數據庫。
????三十四、北京市醫(yī)療管理數據質量控制和改進中心
（一）健全質控中心組織體系，制定醫(yī)療管理數據質控中心相關工作管理制度；制定工作開展流程、方案；成立質控中心專家委員會。
（二）完善醫(yī)療服務監(jiān)管指標體系及醫(yī)療管理數據質控標準，
1.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門提出“北京市醫(yī)療服務管理與執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺”建設、數據傳輸的專業(yè)性建議，制定數據傳輸規(guī)則和工作規(guī)則并協(xié)助實施；
2.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門對“北京市醫(yī)療服務管理與執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺”部分指標進行分析、研究，并提出政策建議；
3.負責組織編寫《北京地區(qū)醫(yī)療服務與質量安全報告》；
4.制定醫(yī)療管理數據（門急診診療、病案首頁部分）質控指標體系。
（三）對醫(yī)療機構進行醫(yī)療管理數據質控指標質量評價考核，形成質控報告以書面形式反饋各醫(yī)療機構，同時報送市衛(wèi)生健康委。
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