??? 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，取得重大階段性成效，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。為激勵引導地方深入推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，2022年起，財政部、國家衛(wèi)生健康委通過競爭性評審，遴選公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目城市，中央財政按3年一個周期對每個城市補助5億元。截至目前，已有兩批共30個城市被確定為示范項目。
??? 在深化醫(yī)改頂層設計逐步完善，重在落實的新階段上，這些示范城市有著怎樣的探索實踐？他們?yōu)楹文茉诩ち业母偁幮栽u審中脫穎而出？在持續(xù)深化醫(yī)改的過程中，這些示范城市將起到怎樣的示范作用？我們對這些示范城市衛(wèi)生健康委主要負責同志進行了訪談。讓我們一起關注醫(yī)改，關注身邊的改革實踐。
本期訪談嘉賓：山東省青島市衛(wèi)生健康委主任薄濤
近年來，青島市按照國家和山東省部署要求，緊緊圍繞群眾看病就醫(yī)問題，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革、提升發(fā)展質量。特別是2022年4月被確定為中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目以來，青島市加強頂層設計，聚焦優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局、完善公立醫(yī)院運行機制、改善患者就醫(yī)體驗等改革重點、難點工作，扎實推動全市各級各類公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展，取得了積極進展和明顯成效。
《中國衛(wèi)生》：青島市采取哪些措施，保障中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目順利推進？
薄濤：一是高位推動落實，強化組織領導。從2016年開始，青島市由市政府主要負責同志抓醫(yī)改工作，明確一位副市長統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。成立由常務副市長任主任的市公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、績效考核等進行指導監(jiān)管，履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管職能。在此基礎上，青島市成立了市長任組長、常務副市長和分管副市長任副組長的示范項目領導小組，負責項目統(tǒng)籌推進。
二是加強頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃布局。制定了《青島市公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目實施方案》并出臺配套政策文件，加快推進補償機制、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、藥品集中采購、薪酬制度等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，醫(yī)院發(fā)展質量進一步提高。2022年，全市醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比提高到30.61％、同比增長0.19個百分點，三級公立醫(yī)院平均住院日降至7.24天、同比下降0.62天，病例組合指數(shù)（CMI值）達到1.11、同比提高0.09。
三是完善財政投入政策。優(yōu)先安排市財力資金支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展建設，2022年市級財政撥款市屬醫(yī)院、駐青公立醫(yī)院12.31億元，其中基本支出6.39億元、項目資金5.92億元，分別增長4.07％和3.58％。持續(xù)加大對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜力度，2022年落實財政補助中醫(yī)醫(yī)院資金1.55億元，同比增長3.1％。進一步完善財政投入政策，落實困難醫(yī)院政策性虧損補助815萬元和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障項目資金788萬元。
《中國衛(wèi)生》：青島市如何以示范項目為抓手，推進區(qū)域醫(yī)療服務水平提升？
薄濤：2022年以來，青島市以示范項目為抓手，堅持強化高位推動、創(chuàng)新引領和智慧賦能，在解決群眾反映比較突出的醫(yī)療服務能力不足、就醫(yī)體驗感不佳、醫(yī)院運行效率不高等問題方面取得了一些階段性成果。
加速優(yōu)質醫(yī)療資源擴容。啟動實施了優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源三年（2022—2024年）倍增行動，北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院獲批建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，平行引入北京大學人民醫(yī)院胸外、血液、創(chuàng)傷三個院士學科團隊和18個國家臨床重點?？疲辉谌泄⑨t(yī)院均衡新布局建設10個攀峰學科、100個市級臨床重點?？坪?0個縣級重點專科。2022年，縣級綜合醫(yī)院全部達到國家醫(yī)療服務能力推薦標準，建成28家社區(qū)醫(yī)院、13家縣域醫(yī)療次中心，全市基層診療量占比達到59.71％，較上年提高3.14個百分點。
推動醫(yī)療技術創(chuàng)新。印發(fā)《青島市加強醫(yī)療衛(wèi)生機構研究創(chuàng)新功能實施方案（2021—2023年）》，從管理制度、經(jīng)費使用、平臺建設、學科融合、產學研協(xié)同發(fā)展等方面，進一步完善科技創(chuàng)新激勵引導政策。青島市通過加強醫(yī)工融合發(fā)展，推動形成“醫(yī)學＋X”的醫(yī)工結合項目工作機制，加快醫(yī)院科研成果向臨床應用和醫(yī)學轉化轉變。國家海洋中藥重點實驗室落戶青島，建立中醫(yī)經(jīng)方、海洋中藥等6大中醫(yī)藥研究中心，已有2項產品入選國家中醫(yī)藥服務貿易推廣產品名錄，山東大學齊魯醫(yī)院（青島）牽頭成立青島市疑難罕見病診治中心，青島大學附屬醫(yī)院成功實施世界首例5G超遠程自主原研手術機器人輔助腹腔鏡試驗手術，青島市市立醫(yī)院與清華大學生物芯片北京國家工程中心共建青島市區(qū)域分子診斷中心、與海爾生物醫(yī)療共建全國首家智慧血液網(wǎng)絡中心。
推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。出臺《改善醫(yī)療服務提高群眾滿意度十大舉措》，聚焦群眾關切的就醫(yī)煩心事，設置一站式服務中心，優(yōu)化診前、診中、診后全流程服務，實施門診精準預約，以腫瘤、腎衰、心衰等復雜疾病為重點開展多學科診療，為患者制定最佳的個體化治療方案。
《中國衛(wèi)生》：青島市如何通過推進“三醫(yī)聯(lián)動”，不斷提升醫(yī)療服務效率、減輕群眾就醫(yī)負擔？
薄濤：青島堅持高位推動，協(xié)同推進醫(yī)保支付、價格調整、藥耗采購、績效考核、費用控制等改革措施，改善公立醫(yī)院收支結構、減輕患者費用負擔。
2022年，青島全面推開公立醫(yī)院DRG（疾病診斷相關分組）付費改革，醫(yī)保按病組支付覆蓋率達到89.4％；全年采購集采中選藥品和醫(yī)用耗材26億元，節(jié)約醫(yī)藥費用近40億元。醫(yī)療服務價格實現(xiàn)動態(tài)調整，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的價格項目506項，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構價格項目5314項，新增支持醫(yī)療新技術應用的價格項目268項。推動薪酬制度改革，2022年，全市公立醫(yī)院人員經(jīng)費占總支出的比提高到42％；住院患者次均費用同比下降4.7％，個人負擔同比下降12.3％。
《中國衛(wèi)生》：在提高信息化水平、推進智慧醫(yī)院建設方面，青島市取得了哪些經(jīng)驗和成效？
薄濤：2022年，青島市抓住示范項目提供的良好契機，實現(xiàn)了衛(wèi)生健康領域信息互聯(lián)共享，壁壘基本打通，建成信息數(shù)據(jù)基礎支撐平臺，向上對接省平臺、向下聯(lián)通10個區(qū)市平臺、橫向打通15個垂直業(yè)務系統(tǒng)，匯聚健康醫(yī)療數(shù)據(jù)4.7億條。基于信息化應用場景的“全市一家醫(yī)院”全面運行，已有86家公立醫(yī)療機構接入，提供門診、住院等120項智慧化便民服務，覆蓋診前、診中、診后全流程，有47項（按醫(yī)保代碼）檢查檢驗項目在二級以上公立醫(yī)院實現(xiàn)互認；上線運行“就醫(yī)付費一件事”便捷支付系統(tǒng)，“出生一件事”聯(lián)辦系統(tǒng)，就診環(huán)節(jié)從8個減少到3個，公立醫(yī)院門診平均就醫(yī)時間從3小時縮短至1小時；已為1.5萬余名新生兒提供出生醫(yī)學證明、戶口登記、社保、醫(yī)保等聯(lián)辦服務。在復旦大學開展的衛(wèi)生健康公共數(shù)據(jù)開放測評中，青島市綜合測評等級列115個參評城市第一名。