各市醫(yī)保局：
??? 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕6號）精神以及全國深化“放管服”改革工作部署要求，我局制定了《廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力提升“十百千萬工程”三年行動(dòng)方案（2023-2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2023年7月18日
廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力提升“十百千萬工程”三年行動(dòng)方案
（2023-2025年）
為全面貫徹落實(shí)黨的二十大報(bào)告關(guān)于醫(yī)療保障工作的重大決策部署，深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕6號）精神以及全國深化“放管服”改革工作部署要求，建立健全全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦五級服務(wù)體系，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，面向全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、111個(gè)縣（區(qū)、市）、1260個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、16162個(gè)村（社區(qū)），開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力提升“十百千萬工程”（以下簡稱“十百千萬工程”）三年行動(dòng)，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，制定本行動(dòng)方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“五個(gè)更大”重要要求、視察廣西“4·27”重要講話和對廣西工作系列重要指示精神，立足新發(fā)展階段，全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以“提升廣西醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力”為主線，構(gòu)建全區(qū)“規(guī)范統(tǒng)一、上下貫通、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行高效”的醫(yī)療保障經(jīng)辦五級服務(wù)體系，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，為建設(shè)新時(shí)代壯美廣西提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支撐。
二、主要目標(biāo)
全面實(shí)施醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、均衡化、可及化、優(yōu)質(zhì)化建設(shè)，強(qiáng)化基層服務(wù)能力，不斷完善醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、就近辦、全域辦、跨省辦”，到2025年，全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、111個(gè)縣（市、區(qū)）、1260個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、16162個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力有效提升，著力開創(chuàng)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力發(fā)展新格局。
——醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)新覆蓋。根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一制定的“醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化清單”，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政辦服務(wù)事項(xiàng)同要素管理、無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。到2025年，全面建成覆蓋自治區(qū)市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。
——醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)均衡化取得新成效。完善公共服務(wù)資源配置，不斷補(bǔ)齊邊遠(yuǎn)山區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)短板，助推發(fā)展成果區(qū)域均衡共享。到2025年，全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)普惠均等。
——醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)可及化躍上新臺階。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)設(shè)施空間布局，進(jìn)一步夯實(shí)基層經(jīng)辦服務(wù)能力，全面推進(jìn)“醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化清單”落地落細(xì)，讓群眾就近就便享受醫(yī)療保障公共服務(wù)。到2025年，全面建成“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)自治區(qū)市縣鄉(xiāng)村線上線下通辦、村社線上幫代辦全覆蓋，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全區(qū)通辦率達(dá)到100%。
——醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)質(zhì)化達(dá)到新水平。深化醫(yī)療保障制度改革，同步推進(jìn)設(shè)施健全和服務(wù)優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾在公共服務(wù)方面的更高要求。到2025年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率100%。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）經(jīng)辦服務(wù)“提質(zhì)增效”。
1.建立經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化清單。按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化清單，統(tǒng)籌推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施清單自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級N同”標(biāo)準(zhǔn)化。對全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺以及廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化清單動(dòng)態(tài)管理，提高實(shí)施清單的準(zhǔn)確性、完整性以及時(shí)效性。
2.提升醫(yī)保服務(wù)智能化水平。依托網(wǎng)上服務(wù)大廳以及微信公眾號，打造“網(wǎng)上醫(yī)?！薄罢粕厢t(yī)?！保瑢?shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)100%以上；開展“最多跑一次”便捷服務(wù)，所有醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)線下“全區(qū)通辦”；進(jìn)一步擴(kuò)大“跨省通辦”服務(wù)事項(xiàng)范圍以及辦理模式，推動(dòng)生育保險(xiǎn)待遇支付等更多服務(wù)事項(xiàng)通過“異地受理、屬地辦理”模式實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”；全面清理制約全流程網(wǎng)辦的堵點(diǎn)難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù)事項(xiàng)全流程網(wǎng)辦，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。
3.提高基層服務(wù)事項(xiàng)可辦理率。推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)下沉延伸，提升基層經(jīng)辦服務(wù)能力，打造家門口經(jīng)辦服務(wù)。2023年，實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋全區(qū)100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、85%以上村（社區(qū)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)可辦理率達(dá)到50%（即至少能辦理21項(xiàng)），村（社區(qū)）可辦理率達(dá)到30%（即至少能辦理13項(xiàng)）；2024年，鞏固提升建設(shè)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可辦理率達(dá)到80%（即至少能辦理33項(xiàng)），90%以上村（社區(qū)）可辦理率達(dá)到60%（即至少能辦理25項(xiàng)）；2025年，能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）覆蓋率達(dá)到100%。群眾就近就能享受到統(tǒng)一、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療保障公共服務(wù)。
（二）經(jīng)辦效能“五心惠民”。
堅(jiān)持把解決群眾急難愁盼問題作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，切實(shí)解決醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，堅(jiān)持貼心、舒心、省心、放心、暖心為一體的“五心”經(jīng)辦服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦效能和服務(wù)水平。一是“貼心”服務(wù)，提升群眾滿意度。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)線上線下通辦，打造城鄉(xiāng)一體、覆蓋全域的醫(yī)保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”“全區(qū)通辦”新格局，群眾辦事少跑腿。二是“舒心”服務(wù)，提升群眾認(rèn)可度。按照國家、省、市相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)劃定經(jīng)辦服務(wù)功能區(qū)，規(guī)范配備各類便民服務(wù)設(shè)施，合理設(shè)置醒目醫(yī)保標(biāo)識和指示標(biāo)牌，讓辦事環(huán)境更舒心。三是“省心”服務(wù)，提升群眾獲得感。按照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡、辦事效率最高的“五最”要求，推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)“免申即辦”“免申即享”，醫(yī)保業(yè)務(wù)由經(jīng)辦邁向“精辦”，群眾辦事更省心。四是“放心”服務(wù)，提升群眾安全感。完善監(jiān)督機(jī)制和投訴處置機(jī)制，全面落實(shí)“好差評”制度，暢通群眾投訴渠道，嚴(yán)格問題調(diào)查核實(shí)、整改反饋、責(zé)任追究閉環(huán)管理，形成評價(jià)、整改、監(jiān)督全流程銜接，群眾辦事更放心。五是“暖心”服務(wù)，提升群眾幸福感。始終踐行“我微笑、我傾聽、我服務(wù)、滿意回”服務(wù)宗旨，設(shè)置“辦不成事”反映窗口、“長者無憂”服務(wù)窗口、提供全程幫辦代辦，切實(shí)打造“溫馨服務(wù)、暖心醫(yī)?！逼放?。
（三）窗口建設(shè)“整體達(dá)標(biāo)”。
自治區(qū)、市、縣（區(qū)、市）全面落實(shí)國家醫(yī)療保障局制定的《醫(yī)療保障大廳設(shè)置和服務(wù)規(guī)范（試行）》，合理規(guī)劃服務(wù)空間布局，根據(jù)實(shí)際推動(dòng)自治區(qū)、市、縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳升級改造和設(shè)施、設(shè)備更新迭代。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際，本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，合理規(guī)劃服務(wù)空間布局和必須配置的窗口服務(wù)設(shè)備;按照“有人員、有場地、有設(shè)備、有流程、有網(wǎng)絡(luò)、有經(jīng)費(fèi)”的“六有”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。全面建成自治區(qū)、市、縣（區(qū)、市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基層公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、一體化、便利化水平明顯提升。
（四）隊(duì)伍建設(shè)“轉(zhuǎn)型發(fā)展”。
以“職業(yè)、專業(yè)、敬業(yè)”為標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保經(jīng)辦人才隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重要舉措，高度重視醫(yī)保經(jīng)辦人才培養(yǎng)，通過抓學(xué)習(xí)、搭平臺、重實(shí)踐等措施，大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍能力建設(shè)，深入開展業(yè)務(wù)大練兵大比武，以練兵提升能力素質(zhì)，以比武檢驗(yàn)練兵成效，做到崗位練兵全年不少于40天，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)全年不少于1次，“業(yè)務(wù)大講堂”每季度不少于1次，集中業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)每月不少于1次，線上+線下業(yè)務(wù)測試每季度不少于1次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員“政策咨詢一口清”、“業(yè)務(wù)辦理一門通”，打造一支“服務(wù)群眾優(yōu)、經(jīng)辦質(zhì)量好、專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)硬”的醫(yī)保經(jīng)辦人才隊(duì)伍。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市要高度重視，將“十百千萬工程”擺在突出位置，主要負(fù)責(zé)人要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體組織實(shí)施，相關(guān)單位具體抓落實(shí)。要制定工作計(jì)劃，細(xì)化實(shí)施方案，采取切實(shí)有效措施，推動(dòng)“十百千萬工程”落地見效。要密切與當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的聯(lián)系，爭取政府和有關(guān)部門的支持，確保目標(biāo)如期完成。
（二）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。各地應(yīng)統(tǒng)籌使用中央財(cái)政醫(yī)保能力提升補(bǔ)助資金和地方財(cái)政資金，保障各級開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)所需的培訓(xùn)和設(shè)施設(shè)備配備、更新迭代以及服務(wù)大廳升級改造等所需資金。中央財(cái)政醫(yī)保能力提升補(bǔ)助資金不得用于“六有”標(biāo)準(zhǔn)中的“有人員”的經(jīng)費(fèi)開支。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)推進(jìn)。推動(dòng)醫(yī)療保障經(jīng)辦五級服務(wù)體系建設(shè)已列入國務(wù)院、自治區(qū)督查激勵(lì)考核的重要內(nèi)容，各市要建立督導(dǎo)機(jī)制，壓緊壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化督促指導(dǎo)和檢查評估，對工作推進(jìn)、創(chuàng)新舉措、工作經(jīng)驗(yàn)、成果展示等情況適時(shí)總結(jié)通報(bào)，層層督促抓好落實(shí)，自治區(qū)也將對各地推進(jìn)情況進(jìn)行檢查評估，以推進(jìn)三年行動(dòng)順利開展。