各市（州）醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)實(shí)施方案的通知》（川辦發(fā)〔2019〕64號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，促進(jìn)我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展，現(xiàn)就“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策提出以下意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，按照深化“放管服”、分類管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展的基本原則，將依法合規(guī)、符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實(shí)行公平的線上、線下價(jià)格和支付政策，根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。建立開放靈活、多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
二、“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理
（一）項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限。省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)國家醫(yī)療保障局立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵等要求，設(shè)立和調(diào)整適用全省范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展或申請(qǐng)新增“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)按照省級(jí)醫(yī)療保障部門相關(guān)規(guī)定，向市（州）醫(yī)療保障部門提交成本測(cè)算、價(jià)格建議、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目比較分析等資料。市（州）醫(yī)療保障部門初審后，將符合準(zhǔn)入條件的項(xiàng)目提交省級(jí)醫(yī)療保障部門集中審核確定。省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障部門申請(qǐng)立項(xiàng)。????
（二）項(xiàng)目分類管理。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)醫(yī)療保障部門公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。
（三）項(xiàng)目準(zhǔn)入條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生健康主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。
（四）不納入項(xiàng)目情形。不作為“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形：一是僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；三是非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。以上包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等情形。
三、“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
（一）價(jià)格制定權(quán)限。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省級(jí)管理，省級(jí)醫(yī)療保障部門制定和調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格上限，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過省級(jí)醫(yī)療保障部門公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格由省級(jí)醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期一般不超過兩年。試行期滿，由省級(jí)醫(yī)療保障部門在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價(jià)格政策。???
（二）價(jià)格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂埔螅瑢?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。價(jià)格由各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，以明確清晰的方式公示，并書面告知市（州）醫(yī)療保障部門。省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)書面告知省級(jí)醫(yī)療保障部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因服務(wù)對(duì)象、服務(wù)區(qū)域不同制定不公平的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
（三）價(jià)格規(guī)范管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)包括一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用；檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；經(jīng)衛(wèi)生健康主管部門準(zhǔn)許開展的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別，均按照普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格政策收費(fèi)；依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。
患者接受“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)，涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。
四、“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保政策
（一）支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后，納入醫(yī)保支付范圍并按現(xiàn)行規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目，由各統(tǒng)籌地區(qū)按照不高于省級(jí)醫(yī)療保障部門確定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格上限確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）協(xié)議管理。各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
（三）基金監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用,對(duì)發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法依規(guī)進(jìn)行處理處罰，涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法部門。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)作。各地醫(yī)療保障部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)本意見要求，及時(shí)調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，做好有關(guān)政策銜接。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束。涉及衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)管等部門職責(zé)的，應(yīng)充分聽取意見建議，做好溝通配合工作，涉嫌違法違規(guī)的，及時(shí)移交問題線索。
（二）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和政策完善。各地醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開展調(diào)查，及時(shí)向省級(jí)醫(yī)療保障部門報(bào)告。要認(rèn)真分析研究并積極應(yīng)對(duì)、妥善處理、及時(shí)上報(bào)工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，完善政策措施。
（三）做好政策解讀和輿論引導(dǎo)。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和醫(yī)保支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，優(yōu)化氛圍，凝聚共識(shí)，爭取社會(huì)各界的理解和支持，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。
本實(shí)施意見自2020年1月15日起執(zhí)行，有效期至2025年1月14日。凡以前規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，按本實(shí)施意見執(zhí)行。
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??????????????????????????2019年12月11日