各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局：
???? 現(xiàn)將《商洛市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
???? （此頁(yè)無(wú)正文）
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商洛市醫(yī)療保障局???? 商洛市衛(wèi)生健康委員會(huì)?
商洛市財(cái)政局
2022年5月20日
（此件公開發(fā)布）
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商洛市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革工作方案
??? 為深入貫徹落實(shí)中共陜西省委、陜西省人民政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》的通知(陜發(fā)〔2021〕16號(hào))，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，根據(jù)陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《陜西省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》的通知（陜醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)）（下稱“三年行動(dòng)計(jì)劃”）和《商洛市深化醫(yī)療保障制度改革責(zé)任清單》（商發(fā)〔2022〕4號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，決定在全市范圍內(nèi)推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革，并制定如下方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，以人民健康為中心，發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，更好地依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供合理、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，提升醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)水平，增強(qiáng)人民群眾對(duì)健康服務(wù)的獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標(biāo)
按照省醫(yī)保局“三年行動(dòng)計(jì)劃”要求，我市2022年度先將全市能提供住院服務(wù)的28家二級(jí)以上醫(yī)院納入首批DIP住院支付方式改革實(shí)施范圍，2023年再擴(kuò)大到市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）基本原則
堅(jiān)持以人民為中心，把點(diǎn)數(shù)法和區(qū)域總額預(yù)算相結(jié)合，切入正式付費(fèi)模式后，不再對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
堅(jiān)持透明高效，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用。以客觀數(shù)據(jù)為支撐，充分反映醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
堅(jiān)持溝通協(xié)商，尊重醫(yī)療規(guī)律。完善病種組合目錄、病種分值等動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，實(shí)行多元復(fù)合式支付方式。
堅(jiān)持獎(jiǎng)罰分明，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制。采用全病組付費(fèi)管理的結(jié)算方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序競(jìng)爭(zhēng)。
二、組織管理
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組
市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)健委、市財(cái)政局，在政府指導(dǎo)下成立DIP支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局(名單附后)。
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)保DIP支付方式改革工作的組織實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督導(dǎo)檢查，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核，及時(shí)研究解決工作過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，劉鋼同志任辦公室主任，劉沛希同志任辦公室常務(wù)副主任、杜金洲同志任辦公室專職副主任(脫離原崗位工作)。根據(jù)工作需要，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室內(nèi)設(shè)4個(gè)專項(xiàng)工作組，分別為：政策制定及付費(fèi)測(cè)算組、編碼規(guī)范與病案質(zhì)控組、信息技術(shù)支撐組、項(xiàng)目專家指導(dǎo)組。
（二）成員單位及職責(zé)
1.市醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定DIP支付方式改革實(shí)施方案和相關(guān)配套政策；組織醫(yī)保系統(tǒng)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)接各相關(guān)部門共同開展DIP支付方式改革實(shí)施工作。
2.市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)安排部署各縣(區(qū))衛(wèi)健局、市縣各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極參與做好DIP支付方式改革相關(guān)工作，全量提供前三年住院病案數(shù)據(jù)；按照國(guó)家DIP付費(fèi)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目填寫進(jìn)行規(guī)范管理，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理與控制工作；協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病案首頁(yè)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息管理系統(tǒng)、DIP付費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行適應(yīng)性接口改造。
3.市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)保DIP支付方式改革工作經(jīng)費(fèi)的保障，對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾磉M(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)行指導(dǎo)。
4.市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處負(fù)責(zé)推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。按照職責(zé)分工，統(tǒng)籌指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)、協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目的討論與評(píng)審、保障信息技術(shù)實(shí)施的整體質(zhì)量、完成項(xiàng)目的監(jiān)管要求、落實(shí)DIP付費(fèi)結(jié)算、稽核及協(xié)議管理等相關(guān)工作。
5.各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)成立本醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織醫(yī)保、病案、信息等科室做好相關(guān)工作；按照要求上傳歷史病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)，按時(shí)完成HIS系統(tǒng)改造與病案數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)；積極組織DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合自身實(shí)際，加快啟動(dòng)、推進(jìn)院內(nèi)DIP付費(fèi)相關(guān)工作；對(duì)病種分值及支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算等結(jié)果及時(shí)反饋意見(jiàn)，全力配合改革工作實(shí)施。
6.第三方機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)DIP付費(fèi)改革的各項(xiàng)技術(shù)保障，全面負(fù)責(zé)改革的推進(jìn)落實(shí)，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)控、疾病和手術(shù)編碼比對(duì)、病種分組、綜合管理平臺(tái)醫(yī)保端和醫(yī)院端的本地化改造、分值測(cè)算、支付標(biāo)準(zhǔn)制定、基金分配預(yù)算測(cè)算、協(xié)商談判等工作；協(xié)助起草相關(guān)政策、開展本地專家隊(duì)伍建設(shè)和相關(guān)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)結(jié)算、監(jiān)管以及績(jī)效考核評(píng)估機(jī)制的建設(shè)；根據(jù)省醫(yī)保局進(jìn)度安排，完成與醫(yī)保新平臺(tái)信息系統(tǒng)DIP功能模塊的對(duì)接;負(fù)責(zé)模擬付費(fèi)、實(shí)際付費(fèi)階段及經(jīng)辦過(guò)程中的運(yùn)維服務(wù)。
三、實(shí)施步驟
（一）前期準(zhǔn)備
1.摸底調(diào)查與方案擬定（2022年5月底前）：完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑應(yīng)用、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼技術(shù)人員配備、信息支撐能力等的調(diào)查摸底，科學(xué)評(píng)估實(shí)施DIP付費(fèi)基礎(chǔ)條件；同時(shí)制定印發(fā)實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組及4個(gè)專項(xiàng)工作小組等組織機(jī)構(gòu)。
2.聘請(qǐng)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障（2022年5月底前）：DIP醫(yī)保支付方式改革是依靠大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，專業(yè)性強(qiáng)，需要聘請(qǐng)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)保障。從2022年至2024年，聘請(qǐng)第三方萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司為我市DIP支付改革提供技術(shù)服務(wù)，所需相關(guān)費(fèi)用由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司商洛市分公司承擔(dān)。在這期間仍需保障包括人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng)的本地化改造等相關(guān)經(jīng)費(fèi)，按程序報(bào)請(qǐng)市財(cái)政局予以保障。
3.召開全市啟動(dòng)大會(huì)（2022年6月上旬）：組織市、縣(區(qū))醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其財(cái)務(wù)、病案、信息、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保科室負(fù)責(zé)人參加的動(dòng)員會(huì)議，安排部署全市DIP醫(yī)保支付方式改革工作。
4.業(yè)務(wù)培訓(xùn)（2022年6月底前）：分期分批對(duì)全市醫(yī)療保障部門和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員開展DIP基礎(chǔ)知識(shí)普及培訓(xùn)以及DIP編碼、病案管理、病案首頁(yè)和醫(yī)保基金結(jié)算清單等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（二）實(shí)施階段
1.歷史數(shù)據(jù)采集及清洗（2022年7月上旬）：調(diào)取區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019-2021年三年歷史數(shù)據(jù)，并對(duì)歷史數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化、編碼映射、病案結(jié)算數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)等工作，建立《商洛市2019-2021三年病種歷史數(shù)據(jù)庫(kù)》。
2.結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳及質(zhì)控（2022年8月底前）：根據(jù)國(guó)家《按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單及填寫規(guī)范填報(bào)住院服務(wù)的診療信息、費(fèi)用信息，并按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行質(zhì)量審核和評(píng)估修正。
3.病種分組與調(diào)整（2022年8月底前）：以國(guó)家DIP病種分類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)我市三年病種歷史數(shù)據(jù)，將歷史病例進(jìn)行分組，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接溝通進(jìn)行校對(duì)性分析和調(diào)整完善的基礎(chǔ)上，形成《商洛DIP病種組合目錄庫(kù)》；根據(jù)病種特征及費(fèi)用結(jié)算信息確定病種分值。
4.基金分配與支付標(biāo)準(zhǔn)確定（2022年9月底前）：擬定《商洛市DIP付費(fèi)實(shí)施辦法》。根據(jù)前三年醫(yī)?；鹂傤~收支情況、病案和結(jié)算信息分析情況，確定《DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》；并根據(jù)費(fèi)用合理增長(zhǎng)情況、醫(yī)院各病種醫(yī)療費(fèi)用和占比情況，確定醫(yī)院的年度DIP付費(fèi)支付預(yù)算指標(biāo)。
5.綜合管理平臺(tái)的本地化改造（2022年9月底前）：按照國(guó)家統(tǒng)一編碼規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)編碼進(jìn)行統(tǒng)一匹配維護(hù)；按照醫(yī)保結(jié)算清單以及醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，統(tǒng)一采集規(guī)范，同步開展多系統(tǒng)平臺(tái)之間聯(lián)調(diào)測(cè)試，完成系統(tǒng)聯(lián)調(diào)布置。組織專家團(tuán)隊(duì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量審核評(píng)估修正。
6.對(duì)接國(guó)家DIP功能模塊（2022年9月底前）：根據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)要求，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳病案首頁(yè)和結(jié)算單等相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)問(wèn)題數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組織第三方服務(wù)廠商對(duì)接醫(yī)保新平臺(tái)DIP功能模塊，開展數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射和接口改造等工作。
（三）模擬付費(fèi)階段
1.模擬付費(fèi)測(cè)試（2022年10月至12月底）：按照《商洛市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革工作方案》，完成全市二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化改造，完成DIP綜合管理平臺(tái)與醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)對(duì)接，全市二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)模擬付費(fèi)。同時(shí)與現(xiàn)行醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算并行比較，定期組織開展運(yùn)行評(píng)估，逐步調(diào)整完善。
2.政策制定與協(xié)議簽署（2022年12月底前）：綜合前期運(yùn)行情況，完善特病單議和套高診斷規(guī)則、納入病種分值付費(fèi)的病例界定規(guī)則、DIP付費(fèi)實(shí)施細(xì)則或結(jié)算辦法、經(jīng)辦規(guī)程等政策文件，制定一整套結(jié)算監(jiān)管考核評(píng)價(jià)體系。制定《商洛市DIP付費(fèi)細(xì)則》，并進(jìn)行宣導(dǎo)培訓(xùn)。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署《DIP付費(fèi)服務(wù)協(xié)議》。
（四）實(shí)際付費(fèi)階段
自2023年1月1日起，健全完善區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)管理體系，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)制度。對(duì)市域內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)分批推行DIP實(shí)際付費(fèi)。持續(xù)跟蹤DIP正式結(jié)算全過(guò)程，并對(duì)總額預(yù)算、分值和系數(shù)的設(shè)置、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算結(jié)果等做動(dòng)態(tài)監(jiān)控分析。
四、工作機(jī)制
（一）聯(lián)席會(huì)議制度
由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭,組織醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)等單位，定期召開月度聯(lián)席會(huì)議,研究解決工作中遇到的問(wèn)題，重大事項(xiàng)、重要問(wèn)題及時(shí)提交領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。
（二）工作例會(huì)制度
由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，分階段組織各專項(xiàng)工作小組成員召開專項(xiàng)會(huì)議，通報(bào)各專項(xiàng)工作組計(jì)劃任務(wù)完成進(jìn)度，研究安排階段性工作。工作例會(huì)原則上每月召開1次，并按階段整理工作簡(jiǎn)報(bào)，報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
（三）調(diào)研評(píng)估機(jī)制
由政策制定及付費(fèi)測(cè)算組牽頭，負(fù)責(zé)對(duì)接省醫(yī)保局、國(guó)家醫(yī)保局開展不同層級(jí)的評(píng)估工作, 同時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)我市工作進(jìn)行第三方評(píng)估，總結(jié)問(wèn)題，完善工作機(jī)制；適時(shí)組織有關(guān)人員前往其他試點(diǎn)城市進(jìn)行學(xué)習(xí)交流和工作調(diào)研。
（四）本地專家?guī)旖ㄔO(shè)
由政策制定及付費(fèi)測(cè)算組牽頭，組織我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家、病案管理專家、科研院校專家教授等，組建本地專家?guī)?，?duì)我市DIP付費(fèi)工作進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，與省級(jí)專家、國(guó)家級(jí)專家開展專業(yè)交流，開展各類專項(xiàng)培訓(xùn)、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判等工作。
（五）確定第三方技術(shù)支持參與
引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與我市DIP付費(fèi)改革工作,由第三方單位提供專業(yè)人員以及專業(yè)技術(shù)、軟件系統(tǒng)等技術(shù)服務(wù)。
五、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保障DIP支付方式改革，是落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，建立管用高效醫(yī)保支付機(jī)制的重要部署，將為“十四五”期間進(jìn)一步深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系高質(zhì)量運(yùn)行提供重要支撐。各相關(guān)部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高政治站位，層層務(wù)實(shí)責(zé)任，確保改革工作有序推進(jìn)。
（二）切實(shí)抓好落實(shí)。各相關(guān)部門要根據(jù)各自職責(zé)職能，按照明確的時(shí)間表、路線圖，做好規(guī)劃和組織落實(shí)工作，共同推進(jìn)DIP支付方式改革工作。要做好DIP支付方式改革工作開展情況的督查督辦，確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)高質(zhì)量完成改革任務(wù)。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)部門要加強(qiáng)政策宣傳，客觀全面宣傳DIP支付方式改革的目的、意義，充分調(diào)動(dòng)各方參與DIP支付方式改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。
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附件：
1.首批實(shí)施DIP支付方式改革定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
2.DIP支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單及職責(zé)
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附件1：
商洛市首批實(shí)施DIP支付方式改革定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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一、市直三級(jí)醫(yī)院
1.商洛市中心醫(yī)院
2.商洛市中醫(yī)院
3.商洛市婦保院
二、縣（區(qū)）人民醫(yī)院
4.商州區(qū)人民醫(yī)院
5.洛南縣醫(yī)院
6.丹鳳縣醫(yī)院
7.商南縣醫(yī)院
8.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院
9.鎮(zhèn)安縣醫(yī)院
10.柞水縣醫(yī)院
三、縣（區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院
11.洛南縣中醫(yī)院
12.丹鳳縣中醫(yī)院
13.商南縣中醫(yī)院
14.山陽(yáng)縣中醫(yī)院
15.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)院
16.柞水縣中醫(yī)院
四、縣（區(qū)）婦幼保健院
17.商州區(qū)婦幼保健院
18.洛南縣婦保院
19.商南縣婦幼保健院
20.鎮(zhèn)安縣婦幼保健院
五、民營(yíng)醫(yī)院
21.商洛眼科醫(yī)院（二級(jí)專科醫(yī)院）
22.洛南縣華陽(yáng)眼科（二級(jí)?？漆t(yī)院）
23.鎮(zhèn)安愛(ài)爾眼科醫(yī)院（二級(jí)專科醫(yī)院）
24.丹鳳縣江南醫(yī)院
25.丹鳳博愛(ài)醫(yī)院
26.商南聯(lián)辦醫(yī)院
27.山陽(yáng)縣廣濟(jì)醫(yī)院
28.山陽(yáng)康仁醫(yī)院
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附件2
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商洛市DIP支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組
名單及職責(zé)
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領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員：
組??長(zhǎng)：李育善?市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：郝玉鋒?市衛(wèi)健委黨組成員、二級(jí)調(diào)研員
魏曉風(fēng)?市財(cái)政局黨組成員、副局長(zhǎng)
明庭珺?市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)
劉??鋼?市醫(yī)保局二級(jí)調(diào)研員
李丹宏?市醫(yī)保經(jīng)辦處處長(zhǎng)
成??員：劉沛希?市醫(yī)保局保障科科長(zhǎng)、四級(jí)調(diào)研員
余愛(ài)芳?市醫(yī)保局辦公室主任
徐勛章?市醫(yī)保局稽查科科長(zhǎng)
袁景琳?市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長(zhǎng)、四級(jí)調(diào)研員
郝??文?市衛(wèi)健委辦公室主任
夏會(huì)會(huì)?市衛(wèi)健委規(guī)劃科科長(zhǎng)
王栓紅?市衛(wèi)健委中醫(yī)科科長(zhǎng)
薛麗莉?市財(cái)政局社保科科長(zhǎng)
吳成海?市醫(yī)保經(jīng)辦處辦公室主任
李傳斌?市醫(yī)保經(jīng)辦處職工醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)
張文卿?市醫(yī)保經(jīng)辦處居民醫(yī)保科科長(zhǎng)
孔??泉?市醫(yī)保經(jīng)辦處財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)
陳明娜?市醫(yī)保經(jīng)辦處稽查科科長(zhǎng)
王卓冰?市醫(yī)保經(jīng)辦處居民醫(yī)保科副科長(zhǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)：負(fù)責(zé)組建專項(xiàng)工作組，確定分工職責(zé)，并定期組織召開工作例會(huì)，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步實(shí)施；制定專家管理辦法，開展專家成員評(píng)定、推薦等；負(fù)責(zé)內(nèi)外統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、重大問(wèn)題決策等組織管理工作；完成DIP支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室內(nèi)設(shè)4個(gè)專項(xiàng)工作組，分別為：政策制定及付費(fèi)測(cè)算組、編碼規(guī)范與病案質(zhì)控組、信息技術(shù)支撐組、項(xiàng)目專家指導(dǎo)組。
1.政策制定及付費(fèi)測(cè)算組
組??長(zhǎng)：劉??鋼
副組長(zhǎng)：劉沛希
成??員：李傳斌、張文卿、孔泉、杜金洲、羅寶峰，第三方技術(shù)人員，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人
主要職責(zé)：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一制定的病種分值目錄庫(kù)、病種劃分標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)一組合規(guī)則，結(jié)合本地歷史病例分組細(xì)化與調(diào)整；完成病種分值測(cè)算、反饋溝通和確認(rèn)工作；擬定“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)”暫行辦法，綜合運(yùn)行情況，調(diào)整完善分組規(guī)則、支付標(biāo)準(zhǔn)，制定配套付費(fèi)結(jié)算辦法、績(jī)效考核等政策文件。
2.編碼規(guī)范與病案質(zhì)控組
組??長(zhǎng)：明庭珺
副組長(zhǎng)：徐勛章?袁景琳
組??員：余愛(ài)芳、王卓冰、陳明娜、羅寶峰，第三方技術(shù)人員，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室負(fù)責(zé)人
主要職責(zé)：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一制定的信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)編碼進(jìn)行統(tǒng)一匹配、更新和維護(hù)，完成本地區(qū)編碼匹配工作；同時(shí)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控管理，建立完善的數(shù)據(jù)質(zhì)控流程，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量管理水平。
3.信息技術(shù)支撐組
組??長(zhǎng)：李丹宏
副組長(zhǎng)：夏會(huì)會(huì)、吳成海
組??員：王卓冰、雷博延，第三方技術(shù)人員，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科負(fù)責(zé)人
主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織與省醫(yī)保新平臺(tái)DIP支付系統(tǒng)的對(duì)接落地；督促醫(yī)保服務(wù)商與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求完成HIS/醫(yī)保信息系統(tǒng)的接口改造；負(fù)責(zé)“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)”綜合管理平臺(tái)中數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)控、病種分組與測(cè)算、結(jié)算系統(tǒng)、績(jī)效評(píng)價(jià)等系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)對(duì)接、運(yùn)維服務(wù)等工作，在系統(tǒng)運(yùn)行期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)行情況；對(duì)各參與方進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，開展醫(yī)保支付階段性效果評(píng)價(jià)等。
4.項(xiàng)目專家指導(dǎo)組
組長(zhǎng)：明庭珺
成員：由國(guó)家、省DIP項(xiàng)目專家及我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家、病案管理專家及科研院校專家教授等人員組建我市DIP項(xiàng)目專家組，名單由市衛(wèi)健委提供。
主要職責(zé)：制定專家管理辦法，開展專家成員評(píng)定、推薦；參與制定商洛市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施政策、路徑和規(guī)范；參與特殊病歷評(píng)審、分組付費(fèi)結(jié)果評(píng)估，把控并提升改革質(zhì)量。