國務(wù)院鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī) 基層醫(yī)療服務(wù)供給格局或改變

? 會(huì)議明確進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本的發(fā)力領(lǐng)域?yàn)椤叭圃\所、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)”，并提出“促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營”。

????除了能夠擴(kuò)充投入渠道，幫助緩解“看病難”，在穩(wěn)定民間投資以保持宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的大背景下，社會(huì)資本辦醫(yī)因具有“激發(fā)民營經(jīng)濟(jì)活力、擴(kuò)大就業(yè)領(lǐng)域”的作用受到更多關(guān)注。

????“對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制。”繼2月22日提出激發(fā)醫(yī)療等社會(huì)領(lǐng)域投資活力，5月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次提出支持社會(huì)辦醫(yī)。

????會(huì)議認(rèn)為，瞄準(zhǔn)群眾多層次多樣化健康需求，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，大力支持社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改、補(bǔ)上短板、改善民生的重要舉措。

????會(huì)議提出，要鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

????同時(shí)，要圍繞提高社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式。

????鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所

????值得注意的是，會(huì)議明確進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本的發(fā)力領(lǐng)域?yàn)椤叭圃\所、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)”，并提出“促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營”。

????將全科診所作為進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)力量首要發(fā)力點(diǎn)備受業(yè)界關(guān)注。首先，這與過去將“社會(huì)辦醫(yī)”混同于“辦民營醫(yī)院”的一般做法截然不同。其次，這也與當(dāng)下醫(yī)改將基層醫(yī)療服務(wù)供給主要限定在公立機(jī)構(gòu)內(nèi)的做法有所不同。

????基層醫(yī)療服務(wù)的供給格局是否就此改變?nèi)Q于后續(xù)政策推力的大小。放寬行業(yè)準(zhǔn)入是目前可見的推力之一。3日的會(huì)議在3月16日《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)領(lǐng)域投資活力的意見》要求提高審批效率的基礎(chǔ)上，再次明確對(duì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批。

????那么非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由誰來辦？3日的會(huì)議提出，“吸引境外投資者合資合作”，并且為其興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加上了“高水平”的限定。為了解決社會(huì)資本辦醫(yī)的醫(yī)生資源難題，會(huì)議提出“實(shí)行醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，促進(jìn)有序流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

????此外，放寬準(zhǔn)入的前提下，對(duì)事中事后監(jiān)管提出了更高的要求。對(duì)此，會(huì)議針對(duì)租借執(zhí)業(yè)證照開業(yè)、承包科室、虛假廣告、非法行醫(yī)等“老問題”提出“探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式”。

????配套政策有待完善

????“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)程緩慢只是社會(huì)資本辦醫(yī)難題中的一個(gè)小問題，推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)需要更多的配套措施”，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健表示。

????2006到2015年，中國的民營醫(yī)院數(shù)量從4150家增加到14518家，10年間數(shù)量增長了10368家，年均復(fù)合增長率13.3%，民營醫(yī)院總數(shù)已超過公立醫(yī)院，占到全國醫(yī)院總數(shù)的52.7%。

????但另一方面，按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》設(shè)定的全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為1.5張，而2013年的實(shí)際數(shù)據(jù)為0.52張，離預(yù)期目標(biāo)還有較大差距。

????醫(yī)生資源匱乏幾乎是社會(huì)力量舉辦醫(yī)院面臨的最大困擾。

????“人才梯隊(duì)不完整，我們只能招到退休的老專家和進(jìn)不了公立醫(yī)院拿不了編制的年輕醫(yī)生，缺乏30歲到45歲能獨(dú)當(dāng)一面的中堅(jiān)力量?！睂氹u市一家民營醫(yī)院院長告訴記者。

????而在曹健看來，社會(huì)資本舉辦醫(yī)院難以進(jìn)入地方政府的規(guī)劃、難以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是不容忽視的問題。

????曹健告訴記者，地方政府對(duì)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的規(guī)劃布局主要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，一般很難為社會(huì)資本辦醫(yī)預(yù)留空間，社會(huì)辦醫(yī)力量因此會(huì)面臨土地使用等難題。

????即便找到了地，通過高薪“挖墻腳”部分解決了人員難題，如果不能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走普通醫(yī)療路線的綜合、?？泼駹I醫(yī)院仍然無法贏得市場(chǎng)，因而也會(huì)難以為繼。

????據(jù)曹健觀察，由于醫(yī)保的門診報(bào)銷多有起付線限制，高端醫(yī)療主要面向高收入群體，因此醫(yī)保定點(diǎn)資格主要規(guī)模在100張床位以上的民營醫(yī)院，對(duì)小診所和高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響不大。而受醫(yī)保定點(diǎn)影響的民營醫(yī)院在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比不到10%，約為1300家左右。

????也因此，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，相關(guān)配套政策的跟進(jìn)尤顯重要。