各鎮(zhèn)人民政府，城區(qū)醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局：
現(xiàn)將《南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2021年11月17日
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案
為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于貫徹落實(shí)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（南醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕22號(hào)）及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào))精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，防范化解因病返貧致貧現(xiàn)象，結(jié)合我城區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院、自治區(qū)黨委、政府和南寧市委、市政府的決策部署，在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內(nèi)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，更好滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需要，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標(biāo)任務(wù)
在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內(nèi)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為切實(shí)做好依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，成立西鄉(xiāng)塘區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。
組??長(zhǎng)：黃枝滔??區(qū)委常委、宣傳部部長(zhǎng)，政府副區(qū)長(zhǎng)
副組長(zhǎng): 潘全金??醫(yī)保局局長(zhǎng)
成??員：陸??文??醫(yī)保局副局長(zhǎng)
曾曉莉??民政局低保中心主任
廖潤(rùn)華??實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指揮部辦公室副主任
吳柳霞??財(cái)政局副局長(zhǎng)
黃東威??殘聯(lián)副理事長(zhǎng)
滕東策??衛(wèi)健局副局長(zhǎng)
孟??華??壇洛鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
黃信明??金陵鎮(zhèn)人大主席
陶??倩??雙定鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
李罕茵??醫(yī)保局醫(yī)保中心主任
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在西鄉(xiāng)塘區(qū)醫(yī)保局，辦公室主任由李罕茵同志兼任。辦公室負(fù)責(zé)依申請(qǐng)醫(yī)療救助的組織協(xié)調(diào)和日常工作。
三、依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象及救助標(biāo)準(zhǔn)
依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象及救助標(biāo)準(zhǔn)按照桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)文件執(zhí)行。
四、辦理程序
（一）提出申請(qǐng)
1.申請(qǐng)基本材料：申請(qǐng)對(duì)象需如實(shí)提供申請(qǐng)之日的前12個(gè)月內(nèi)的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票原件或復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（有其它補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的還需提供其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復(fù)印件。此外，城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口還需提交城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口證明；民政部門保障對(duì)象需要民政部門相關(guān)認(rèn)定證明；因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，還需提交民政部門認(rèn)定低收入家庭所需材料，如戶口簿、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書等。
2.申請(qǐng)途徑和方式：由申請(qǐng)對(duì)象本人或委托代理人提出申請(qǐng)，填寫《南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（附件1），在各鎮(zhèn)醫(yī)療救助材料受理窗口（以下簡(jiǎn)稱“各鎮(zhèn)窗口”）提交申請(qǐng)所需材料。
（二）材料受理和送審
各鎮(zhèn)窗口負(fù)責(zé)受理群眾申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的材料，根據(jù)材料做如下送審：
（1）屬于城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口、民政部門保障對(duì)象的申請(qǐng)對(duì)象，每月月初將上個(gè)月申請(qǐng)對(duì)象相關(guān)紙質(zhì)材料直接報(bào)送城區(qū)醫(yī)保局；（2）屬于因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，由各鎮(zhèn)窗口通過社會(huì)救助管理信息系統(tǒng)的核對(duì)端口錄入申請(qǐng)人及其家庭成員的核對(duì)材料（身份證、戶口簿、核對(duì)授權(quán)書）并發(fā)起核對(duì)。民政部門依規(guī)進(jìn)行低收入家庭認(rèn)定，并通過系統(tǒng)反饋認(rèn)定結(jié)果，各鎮(zhèn)窗口根據(jù)認(rèn)定結(jié)果，將符合依申請(qǐng)救助對(duì)象的申請(qǐng)材料于每月20日前交到醫(yī)保部門，對(duì)不符合依申請(qǐng)救助的，書面告知群眾并退回材料。
（三）材料初審匯總
醫(yī)保部門根據(jù)各鎮(zhèn)窗口送審材料，進(jìn)一步核實(shí)，符合依申請(qǐng)救助的提出初審意見并匯總待議，不符合依申請(qǐng)救助的，書面告知申請(qǐng)對(duì)象，并將材料返回各鎮(zhèn)窗口退給群眾。
（四）初審公示
醫(yī)保部門作出初審意見后，在申請(qǐng)人所在村（居）民委員會(huì)的村（居）務(wù)公開欄公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，將初審意見提請(qǐng)城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定。公示期間有異議且能提供有效線索的，鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)再次做出初審意見，并重新公示。
（五）聯(lián)席議定
由城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織各領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位定期（原則上不超過3個(gè)月一次）召開依申請(qǐng)醫(yī)療救助“一事一議”聯(lián)席會(huì)議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門逐一匯報(bào)相關(guān)申報(bào)對(duì)象具體情況，領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位根據(jù)情況進(jìn)行表決，決定依申請(qǐng)救助結(jié)果。
（六）發(fā)放
經(jīng)城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定通過的醫(yī)療救助，由城區(qū)醫(yī)保局向城區(qū)財(cái)政申請(qǐng)資金，撥付給依申請(qǐng)對(duì)象。
五、資金保障
城區(qū)財(cái)政部門根據(jù)依申請(qǐng)情況，合理測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，結(jié)合上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)情況，合理安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好資金投入醫(yī)療救助保障工作。積極引導(dǎo)慈善救助等社會(huì)力量參與醫(yī)療救助資金保障，探索多渠道籌集保障資金。資金管理辦法與醫(yī)療救助資金管理辦法一致。
六、工作要求
（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任，細(xì)化分工，密切配合，確?！耙皇乱蛔h”依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。
（二）強(qiáng)化政策宣傳
各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要加強(qiáng)依申請(qǐng)醫(yī)療救助的政策宣傳，確保每一戶農(nóng)戶都知曉，每一名符合條件的患者都能得到妥善救助。
（三）強(qiáng)化紀(jì)律監(jiān)督
紀(jì)檢監(jiān)察部門要對(duì)“一事一議”依申請(qǐng)醫(yī)療救助開展情況進(jìn)行監(jiān)督。
附件:
1.南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表
2.南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單公示
附件1
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表
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申請(qǐng)人姓名
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性別
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身份證號(hào)
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地址
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參保地
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聯(lián)系方式
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人員類別：低保對(duì)象□ 特困人員□??孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童□
低收入家庭□??易返貧致貧人口□
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賬戶名稱：
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銀行賬號(hào)：
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開戶行：
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申請(qǐng)事由：
本人因病于???? 年??月??日至????年??月??日產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，特申請(qǐng)醫(yī)療救助。本人承諾所提供材料屬實(shí)，如有虛假，本人愿退還醫(yī)療救助撥付款項(xiàng)及承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
申請(qǐng)人（代理人）簽字:
年????月????日
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城區(qū)醫(yī)保局初審意見：
經(jīng)審核，該對(duì)象符合依申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，擬審批醫(yī)療救助金元，呈城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。
經(jīng)辦人：????????????????????????????????????????（蓋章）
分管領(lǐng)導(dǎo)：??????????????主要領(lǐng)導(dǎo)：??????????????????年?? 月?? 日
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城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批意見:
年??月??日，經(jīng)城區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組“一事一議”聯(lián)席會(huì)議專題研究，符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助，同意給予所申請(qǐng)一次性醫(yī)療救助元。
(蓋章)
年?? 月?? 日
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申請(qǐng)?zhí)峁┎牧锨鍐?申請(qǐng)對(duì)象需如實(shí)提供申請(qǐng)之日的前12個(gè)月內(nèi)的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票原件或復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（有其它補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的還需提供其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復(fù)印件。此外，城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口還需提交城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口證明；因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，還需提交民政部門低收入人口認(rèn)定所需材料，如戶口簿、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書等。
附件2
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農(nóng)村困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單公示
現(xiàn)有申請(qǐng)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象人，現(xiàn)將擬救助名單予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
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序號(hào)
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姓名
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家庭住址
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醫(yī)療費(fèi)用
產(chǎn)生時(shí)間
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計(jì)入救助范圍的
醫(yī)療自付費(fèi)用
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擬救助金額
（元）
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備注
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舉報(bào)電話：0771-2383019、0771-2383009
（蓋章）
年????月?? 日