國務(wù)院新聞辦公室于2021年9月29日（星期三）下午4時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家醫(yī)療保障局副局長施子海、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》有關(guān)情況，并答記者問。
主持人:
各位媒體朋友們，大家下午好！歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，剛剛在吹風(fēng)會之前已經(jīng)正式對外公布了。今天的吹風(fēng)會主要是向大家介紹《規(guī)劃》的相關(guān)情況，并回答大家感興趣的問題。出席今天吹風(fēng)會的是：國家醫(yī)療保障局副局長施子海先生、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君女士。
首先，先請施子海先生作情況介紹。
施子海
國家醫(yī)療保障局副局長施子海:
各位媒體朋友，大家下午好。非常高興參加今天的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。首先，我代表國家醫(yī)保局向媒體界朋友長期以來對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心關(guān)注，對醫(yī)保工作的支持表示誠摯的感謝。下面按照會議安排，我把《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的相關(guān)情況給大家作一個簡要介紹。
全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委在全面總結(jié)“十三五”時期醫(yī)療保障發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門共同編制了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》?！兑?guī)劃》是醫(yī)保領(lǐng)域第一次編制的專項規(guī)劃，也是“十四五”時期指導(dǎo)我國醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。我們在《規(guī)劃》編制過程中堅持開門編規(guī)劃，從去年7月起就開始相關(guān)工作。我們組織了十幾次座談會，涉及各方面的專家學(xué)者、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保群眾、地方醫(yī)保部門和醫(yī)藥企業(yè)等方方面面的同志，開展網(wǎng)上意見征集，累計收集到2000多人、7000余條意見和建議，很多意見和建議已經(jīng)融入到《規(guī)劃》內(nèi)容中來了。
《規(guī)劃》堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為依據(jù)，對“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展的主要目標(biāo)和重點任務(wù)作了全面系統(tǒng)的部署?！兑?guī)劃》共有六個部分、21項內(nèi)容，第一、第二部分重點闡述了發(fā)展基礎(chǔ)和總體要求，明確了“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)。第三至第五部分提出了醫(yī)保建設(shè)的三大體系，也就是健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系。第六部分是《規(guī)劃》的組織實施。
總體來看，在《規(guī)劃》編制中體現(xiàn)了“五個更加注重”：
第一是更加注重健全制度體系。《規(guī)劃》堅持制度公平統(tǒng)一，堅持盡力而為、量力而行，立足?；?，鞏固基本醫(yī)療保障制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。積極應(yīng)對人口老齡化，穩(wěn)步實施長期護(hù)理保險制度，完善生育保險政策措施。
第二是更加注重體制機(jī)制建設(shè)?！兑?guī)劃》提出了完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制，健全基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次，全面做實市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制，完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制，加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，努力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
第三是更加注重解決群眾需求?！兑?guī)劃》直面群眾看病就醫(yī)難題，提出在穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高門診待遇，深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，進(jìn)一步減輕人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)，建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的五級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升全流程數(shù)字化服務(wù)水平，提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第四是更加注重三醫(yī)聯(lián)動發(fā)展?！兑?guī)劃》由醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委聯(lián)合編制，是從頂層設(shè)計的層面推動三醫(yī)聯(lián)動的一次有益的實踐?！兑?guī)劃》提出，通過完善醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，協(xié)同促進(jìn)分級診療體系發(fā)展，建立健全以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格和采購機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，遏制藥品醫(yī)用耗材價格虛高，穩(wěn)妥有序推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。
第五是更加注重強(qiáng)化綜合管理，規(guī)劃提出了一系列規(guī)范管理措施，堅持依法依規(guī)分類參保，推動全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)用耗材管理，提升醫(yī)療服務(wù)項目管理水平。加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，守好群眾“救命錢”。加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升依法治理能力，不斷增強(qiáng)服務(wù)效能。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的部署，加強(qiáng)組織保障，做好政策解讀，推動《規(guī)劃》落地實施。我們相信，《規(guī)劃》的出臺實施將進(jìn)一步推動醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，中國特色醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感將不斷得到提升。
謝謝大家。
主持人:
謝謝施子海副局長的情況介紹?！兑?guī)劃》是由國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委共同制定的，因為疫情防控的需要，國家衛(wèi)健委的負(fù)責(zé)同志不能出席今天的吹風(fēng)會。大家如果有涉及到衛(wèi)健方面的問題，會后可以留下來，我們會協(xié)調(diào)衛(wèi)健委及時給大家作出答復(fù)。涉及到醫(yī)保的相關(guān)問題，大家現(xiàn)在就可以開始提問，提問前還是請報一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。
中央廣播電視總臺央視記者提問
中央廣播電視總臺央視記者:
今年7月1日，習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會上莊嚴(yán)宣布我國全面建成了小康社會。請問過去五年里，醫(yī)療保障為全面建成小康社會作了哪些貢獻(xiàn)？
施子海:
謝謝你的提問?！笆濉逼陂g，醫(yī)療保障事業(yè)跟其他領(lǐng)域一樣，在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療保障事業(yè)應(yīng)該說取得了長足的進(jìn)步。具體可以總結(jié)為“四個新”：
一是完善制度體系取得了新進(jìn)展。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度全面建成?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，絕大多數(shù)省份已經(jīng)實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，部分地區(qū)還開展了多種形式的省級統(tǒng)籌探索。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，長期護(hù)理保險制度試點順利推進(jìn)。到2020年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上?？梢哉f，我國已經(jīng)建立起了世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會，緩解群眾看病難、看病貴發(fā)揮了重要作用，作出了積極貢獻(xiàn)。
二是深化改革創(chuàng)新取得新突破。我們創(chuàng)新開展藥品集中帶量采購工作，并實現(xiàn)常態(tài)化。2018年以來，已完成了五批218個品種的國家組織藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅達(dá)到54%。以冠脈支架為突破口，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革實現(xiàn)了破冰，醫(yī)療服務(wù)價格合理調(diào)整機(jī)制初步形成，基金監(jiān)管制度體系改革持續(xù)深化，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機(jī)制初步建立，部門協(xié)同積極推進(jìn)，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著。2018-2020年，全國共查處違法違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)73萬家，解除醫(yī)保協(xié)議1.4萬家，移送司法770家，追回醫(yī)保資金348.7億元。
三是提升便民服務(wù)取得了新成效。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)。目前，全國24個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的128個地級市已經(jīng)落地應(yīng)用。醫(yī)保電子憑證累計激活超過8.2億人，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都開通了醫(yī)保電子憑證的支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、34萬家定點零售藥店，累計結(jié)算超過4.7億筆，醫(yī)保服務(wù)邁入了“碼時代”?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全面推開。目前，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算體系。擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都啟動了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，已有2231個縣，至少有1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算，占到全國縣區(qū)總數(shù)的76.6%。
四是緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān)取得新成果?！笆濉逼陂g，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例從2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例從2015年的64.6%提高到2020年的70%?；踞t(yī)療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。其中，2018-2020年通過實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，減輕個人繳費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3600多億元，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，建立城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，累計惠及群眾超過1億人。2018-2020年累計將183個談判藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，通過談判降價和醫(yī)保報銷累計為患者減負(fù)1690億元。
總體來看，“十三五”期間，我國醫(yī)療保障事業(yè)改革力度大、服務(wù)提升快、群眾受益多，這些成績?yōu)椤笆奈濉睍r期深化改革作了有益探索，積累了豐富經(jīng)驗，進(jìn)一步增強(qiáng)了我們做好新階段醫(yī)療保障工作的信心和決心。
謝謝。
紅星新聞記者提問
紅星新聞記者:
國家組織藥品集中采購已經(jīng)進(jìn)行了五批，第六批也將進(jìn)行，目前來看，藥品帶量采購起到哪些作用？給老百姓帶來了哪些實惠？未來將有怎樣的發(fā)展趨勢？還有高值醫(yī)用耗材集中帶量采購未來將如何實施？謝謝。
王文君
國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君:
謝謝這位記者朋友的提問。關(guān)于你提到的集采成效，剛才子海局長已經(jīng)提到了，2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)超過了200多個品種，中選產(chǎn)品價格平均降幅也達(dá)到54%。在高值醫(yī)用耗材帶量采購方面已經(jīng)破冰，取得了積極成效?？梢哉f，集采使藥耗價格真正降下來，民生保障溫度真正升上去。在價格下降的同時，改革也進(jìn)一步凈化了市場環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競爭生態(tài)，斬斷了帶金銷售。
關(guān)于你提到的未來發(fā)展趨勢問題，這次《規(guī)劃》也給出了一個很明確的答案。也就是說，為了更好地滿足群眾的需要，“十四五”期間，我們將繼續(xù)聚焦臨床使用量較大、采購金額較高、市場競爭較為充分、適合集采的品種，積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購。《規(guī)劃》明確提出，到“十四五”末期，每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達(dá)到500個以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個大類以上，集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式，惠及廣大人民群眾。
為實現(xiàn)這一工作目標(biāo)，下一步我們將借鑒前期的集采成功經(jīng)驗，進(jìn)一步加強(qiáng)組織實施，堅定不移地推進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化，具體來講有四項措施：第一，要完善規(guī)則。繼續(xù)堅持“招采合一、量價掛鉤”的價格形成機(jī)制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點，及時迭代優(yōu)化采購規(guī)則和政策。第二，要保障供應(yīng)。通過壓實中選企業(yè)的保供責(zé)任、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善采購流程的方式來切實保障中選產(chǎn)品的供應(yīng)。第三，要平穩(wěn)接續(xù)。我們將按照“三穩(wěn)定”的原則，也就是著眼于穩(wěn)定市場、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床使用，平穩(wěn)開展采購協(xié)議期滿之后的接續(xù)工作。第四，要配套落實。我們將繼續(xù)落實醫(yī)?；痤A(yù)付、結(jié)余留用等配套措施，進(jìn)一步引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定的預(yù)期，推動集中帶量采購改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
謝謝。
中國新聞社記者提問
中國新聞社記者:
醫(yī)療保障涉及千家萬戶，此前審議《規(guī)劃》時，國務(wù)院常務(wù)會議提出了很多具體要求，請問《規(guī)劃》還有哪些具體措施？這些措施能夠為參保群眾帶來哪些實實在在的好處？謝謝。
施子海:
非常感謝您的提問。醫(yī)保工作就是為人民群眾生命健康提供更多的保障。在國務(wù)院常務(wù)會議上，對進(jìn)一步做好醫(yī)保工作提出了要求。這次《規(guī)劃》編制過程中，主要是立足于保障人民健康，從健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系三個維度推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。我們相信通過未來五年的努力，群眾可以從以下四個方面受益：
第一，新藥好藥更加可及。國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前有2800種藥品納入到目錄之中。調(diào)整的規(guī)則和指標(biāo)體系也在實踐中不斷完善?！笆奈濉逼陂g，我們將繼續(xù)立足基金承受能力，適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步的需要，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)評價優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入到支付范圍。
從2018年以來，我們已經(jīng)開始了五批藥品的集采，患者個人負(fù)擔(dān)水平明顯降低，大量原來用不起高價藥的患者用上了高質(zhì)量的藥品，在高值醫(yī)用耗材集采方面，中選的冠脈支架價格降幅達(dá)到93%，近期實施的人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的平均價格分別從3.5萬元和3.2萬元下降到7000元和5000元，平均降價82%?！笆奈濉睍r期，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材的集采范圍，讓群眾用上更多新藥好藥。剛才文君同志說到，我們已經(jīng)明確未來五年集采藥品品種要超過500個，高值耗材要超過五大類。
第二，重大疾病保障更加有力。核心是建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機(jī)制。首先，要建立醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)同，做好各類困難群眾身份信息的共享，及時將符合條件的困難群眾納入到醫(yī)療救助范圍。哪些人需要救助，我們要找出來。其次，要針對不同困難類型實施分層分類救助，不同的人享受不同的救助方式。三是規(guī)范救助費(fèi)用的范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。四是積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障，基本醫(yī)療要救助，社會力量也要引導(dǎo)到救助的環(huán)節(jié)中來。通過以上四個方面的工作，穩(wěn)步提高重大疾病患者的保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、因病返貧。
第三，住院和門診保障水平更加均衡。未來五年，我們將立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，統(tǒng)籌發(fā)揮“三重制度”綜合保障功能。一是在鞏固穩(wěn)定住院保障水平的基礎(chǔ)上，推動提高門診待遇保障水平；二是建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工醫(yī)保個人賬戶，開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌；三是完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障政策，提升城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥的保障水平。
第四，醫(yī)保公共服務(wù)更加便捷，規(guī)劃提出要為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)的服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)更為完善，建立省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理布局服務(wù)網(wǎng)點，大力推進(jìn)服務(wù)入鎮(zhèn)進(jìn)村。在完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，推動傳統(tǒng)服務(wù)和新型服務(wù)共同發(fā)展。在積極推廣經(jīng)辦大廳現(xiàn)場一站式服務(wù)的同時，加快構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保電子憑證等智能化醫(yī)保公共服務(wù)平臺，推動醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”、“碼上辦”、“視頻辦”。以更加智慧便捷的網(wǎng)絡(luò)為支撐，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實現(xiàn)住院門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。我們相信，通過完善制度體系、健全體制機(jī)制、優(yōu)化政策措施，未來五年人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感將會持續(xù)提升。
謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者提問
中央廣播電視總臺央廣記者:
此前，國務(wù)院常務(wù)會明確指出要加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，我們知道《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》在今年5月1日起就實施了，想請問《條例》實施之后，醫(yī)?；鸨O(jiān)管有哪些新的變化？下一步還有哪些新的措施嗎？
王文君:
謝謝這位記者朋友的提問。醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢，基金的安全關(guān)系到參保群眾的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施，不僅推動了基金監(jiān)管工作的法治化、規(guī)范化，而且為老百姓的看病錢劃清了不能觸碰的紅線，進(jìn)一步提高了全社會依法維護(hù)基金安全的意識，初步形成了打擊欺詐騙保的長效機(jī)制?！稐l例》頒布之后，我們會同相關(guān)部門主要做了三方面的工作：
一是加強(qiáng)宣傳，提高全社會知法守法的意識。我們在全國開展了全面的《條例》宣傳工作，進(jìn)一步提高了執(zhí)法人員、兩定機(jī)構(gòu)和參保人員的法治意識，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法行為。
二是專項整治，精準(zhǔn)打擊違法違規(guī)行為。我們聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門形成監(jiān)管合力，開展打擊欺詐騙保專項整治行動，按期完成了基金監(jiān)管存量問題的“清零行動”。今年1-8月份，全國共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)51.66萬家，處理了違法違規(guī)機(jī)構(gòu)21.15萬家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金88.84億元，共查處假病人、假病情、假票據(jù)的“三假”案件2637起，追回醫(yī)?；鸺斑`約金9357萬元。
三是完善制度，規(guī)范舉報線索的受理流程。今年前8個月，全國共獎勵群眾舉報案件417件，有關(guān)案件均已移交地方辦理，全國共曝光了典型案例1.44萬例，對醫(yī)保違法違規(guī)行為形成了強(qiáng)力震懾。但是我們也要清醒地看到，當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管的形勢依然嚴(yán)峻，欺詐騙保仍然呈高發(fā)態(tài)勢。
“十四五”期間，我們將會同有關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，堅持零容忍、全覆蓋、無死角，著力構(gòu)建基金監(jiān)管的長效機(jī)制。具體來說，有四項工作：
一是健全制度。要完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查和專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，確保監(jiān)管無死角。要努力實現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、飛行檢查、社會監(jiān)督和監(jiān)管責(zé)任的五個全覆蓋。
二是聚焦重點。我們將會同公安部、衛(wèi)生健康委，繼續(xù)聚焦“三假”問題，綜合運(yùn)用協(xié)議、司法、行政等手段，加大對“三假”欺詐騙保行為的打擊力度，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起。
三是信用監(jiān)管。我們將完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結(jié)果公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式的信用監(jiān)管，推動實施分級分類的監(jiān)管。
四是多方參與。我們將引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作，不斷提升基金監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性和效益性。
謝謝。
每日經(jīng)濟(jì)新聞記者提問
每日經(jīng)濟(jì)新聞記者:
近期多地開始實施了門診跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算機(jī)制，請問未來是否會在更大的范圍推廣？關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，解決老百姓急難愁盼問題，國家醫(yī)保局下一步有何規(guī)劃？謝謝。
王文君:
謝謝這位記者朋友的提問。跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算是大家普遍關(guān)心的問題，也是國家醫(yī)保局優(yōu)化公共服務(wù)的一項重點工作。我們認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算基本實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門加快推進(jìn)門診費(fèi)用的跨省直接結(jié)算相關(guān)工作。目前也取得了一定的成效，主要體現(xiàn)在三個方面：
第一，擴(kuò)大了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍。剛才子海副局長介紹中也提到了這部分的內(nèi)容，也就是說截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已啟動了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，全國還有76.6%的區(qū)縣至少都有1家聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今年1-8月份，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算506.17萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用12.74億元，基金支付了6.93億元。
第二，啟動了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作。日前，我們會同財政部印發(fā)了《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的試點工作，進(jìn)一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求。
第三，持續(xù)優(yōu)化備案服務(wù)。推進(jìn)異地就醫(yī)線上備案服務(wù)的跨省通辦，目前全國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP實現(xiàn)了異地就醫(yī)的線上快速備案。
雖然跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得了一定成效，但是必須承認(rèn)，門診異地就醫(yī)直接結(jié)算難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院結(jié)算，對信息系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性、各地政策的統(tǒng)一性、結(jié)算的及時性，要求都很高。這項工作我們將會根據(jù)實際情況逐步有序推進(jìn)，切實解決老百姓在異地就醫(yī)結(jié)算方面的急難愁盼問題。
在“十四五”期間，我們將主要有以下兩個方面的工作考慮：一方面，要加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設(shè)和機(jī)制建設(shè)。研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法和工作規(guī)程，指導(dǎo)各省統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)制度和規(guī)程。另一方面，我們將優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，完善國家異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺，擴(kuò)大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍，提高直接結(jié)算率，提供住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
謝謝。
主持人:
最后一個問題。
健康報記者提問
健康報記者:
我們知道，發(fā)展目標(biāo)和指標(biāo)是《規(guī)劃》非常重要的內(nèi)容，“十四五”時期我國進(jìn)入新發(fā)展階段，請問全民醫(yī)療保障規(guī)劃在對未來五年發(fā)展的總體目標(biāo)和具體指標(biāo)的設(shè)定上有什么考慮？謝謝。
施子海:
謝謝你的提問。正如你所說，發(fā)展目標(biāo)在《規(guī)劃》里是核心的內(nèi)容，因為它明確了我們未來的努力方向。這次《規(guī)劃》從三個層面提出了未來五年的發(fā)展目標(biāo)：
第一個層面是總體目標(biāo)?！兑?guī)劃》提出到2025年，醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。
第二個層面是發(fā)展目標(biāo)。《規(guī)劃》明確提出要建設(shè)“五個醫(yī)?！?，也就是公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保，這體現(xiàn)了未來五年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的基本方向。從公平醫(yī)保來看，主要是要強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療保障更加公平普惠，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平更加適應(yīng)。從法治醫(yī)?？?，主要是完善醫(yī)保法律法規(guī)體系，全面提升醫(yī)療保障政策法定化程度和依法行政的水平。從安全醫(yī)保來看，主要是統(tǒng)籌發(fā)展與安全，保持基金運(yùn)行安全穩(wěn)健，推動醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實。從智慧醫(yī)保來看，主要是加強(qiáng)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)更加精細(xì)化的管理和更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。從協(xié)同醫(yī)保來看，主要是更好地推動三醫(yī)聯(lián)動，建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。
第三個層面是具體指標(biāo)。在“五個醫(yī)?！钡幕A(chǔ)上，我們量化設(shè)計了五個方面15指標(biāo)，提出了未來五年醫(yī)療保障指標(biāo)的發(fā)展體系，在指標(biāo)體系的設(shè)計過程中，我們重點考慮了以下三個方面：
一是指標(biāo)選取上突出重點、兼顧全面。涵蓋了參保覆蓋、基金安全、保障程度、精細(xì)管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)五個維度，既有宏觀的基金收支指標(biāo)，也有涉及個人的參保率指標(biāo)；既有管理類的指標(biāo)，也有服務(wù)類的指標(biāo)，具有一定的全面性和代表性。
二是指標(biāo)值的確定上堅持了盡力而為、量力而行。一方面，我們堅持盡力而為，使參保群眾有實實在在的獲得感。比如政務(wù)服務(wù)窗口可辦率、線上可辦率、國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購數(shù)量。
另一方面，我們堅持量力而行，充分考慮基金承受能力，明確重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例總體保持穩(wěn)定，努力實現(xiàn)更加可持續(xù)發(fā)展。
三是與健康中國規(guī)劃相銜接?！兑?guī)劃》將個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例作為約束性指標(biāo)納入到指標(biāo)體系，這個指標(biāo)也是健康中國的重要監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)了穩(wěn)步降低個人負(fù)擔(dān)的導(dǎo)向，同時又考慮未來五年的實際情況，既適當(dāng)降低個人負(fù)擔(dān)比例，又防止福利主義的傾向。這就是我們在指標(biāo)體系設(shè)計過程中的一些總體考慮，謝謝。
主持人:
感謝施子海副局長和王司長為大家詳細(xì)解讀了《規(guī)劃》的情況，今天的吹風(fēng)會就到這兒。也感謝各位媒體朋友們，大家再見！